异丙酚，微量氯胺酮联合用于人工流产术100例临床观察
作者：段炼 胡德芬 刘小美 姜小渝
单位：重庆市第八人民医院 400015
关键词：
重庆医学000660 本院自2000年2月～4月采用异丙酚及微量氯胺酮静脉麻醉施行 人工流产手术100例，结果报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 病例选择
为探索异丙酚，氯胺酮用于无痛人工流产术的安全性及可接受性，本组对100例自愿接受人 工流产术者为对象，无人工流产术禁忌症，年龄：19～40岁，体重：40～60kg，初孕妇30 例，经孕妇70例，孕次：1～12次，孕期：36～70天。
1.2 手术及麻醉方法
, http://www.100md.com
1.2.1 术前准备 受术者禁食，无术前用药，备氧，术前建立静脉通道。 使用美国BCL-3301多功能监测仪连续监测呼吸，心率，氧饱和度变化。
1.2.2 按节育常规进行人工流产术，并在术前30分钟肛门塞入宫术安栓1枚 。0.4mg/粒。
1.2.3 麻醉剂 选用美国捷利康有限公司生产的异丙酚注射液，(商品名： 得普利麻注射液)每支200mg/20ml，连云港恒瑞制药有限公司生产的氯胺酮注射液，每支100 mg/2ml。剂量：异丙酚100mg，氯胺酮12.5mg加入5%G.S，稀释至20ml。在30秒至1分钟静脉 推注完。受术者意识消失后立即吸宫，手术时间长及麻醉不满意者可适量追加剂量5～10ml 。
1.3 术中观察
术中连续监测收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，心率(HR)，呼吸频率(RR)，氧保和度(SPO2)， 并记录麻醉起效时间(意识消失时间)，苏醒时间(睁眼对答时间)，同时观察术中及术后反应 。
, 百拇医药
2 结果
2.1 用药情况及镇痛效果
用药后100例受术者均顺利完成手术。用药剂量：20ml95例，15ml3例，追加剂量2例，(1例5 ml，1例10ml)。麻醉起效时间：30″～1'30″。清醒时间：3'～8'。宫颈松弛度：勿需扩宫 70例，6号宫颈扩张器扩宫25例，
号宫颈扩张器扩宫5例。手术时间 ：2'～4'95例，7'～8'5例。术中出血量：20～50ml95例，80～100ml5例，(均为60～70天妊 娠，术中注射催产素10～20u)。受术者术中无疼痛，清醒后主诉对手术无记忆。100例受 术者均在30分钟内出院，出院时无头昏，嗜睡及定向力障碍，询问受术者对本次手术的满意 度为100%。
2.2 麻醉期间呼吸循环监测情况：见表。
, 百拇医药
表 异丙酚氯胺酮对SBP、DBP、HR、RR、SPO2的影响
(
±S n=100) 监测项目
用药前
用药中
术毕清醒时
SBP(mmHg)
102.65±9.81
95.80±5.63
97.07±6.73
DBP(mmHg)
, 百拇医药
67.62±8.73
61.67±5.57
63.28±5.75
HR(min)
82.38±9.16
74.28±9.64
77.08±6.07
RR(min)
22.08±2.30
18.65±1.96
20.86±2.06
, 百拇医药 SPO2(%)
97.10±2.38
93.23±2.52
96.12±1.70
监测各项在用药前与用药中比较t检验P<0.01
2.3 副反应
100例受术者中2例出现一过性呼吸抑制，呼吸暂停10秒钟后恢复，5例氧饱和度下降至84～8 7%，5～10%秒钟后恢复，4例血压下降至90/50mmHg，10例出现肢动，1例呕吐(术前未禁食) ，5例术毕清醒时谵语无幻觉，8例术中美梦。
2.4 术后随访
100例受术者中10例术后有轻微宫缩痛，98例术后2～10天阴道血干净，子宫恢复良好，1例 术后10天阴道流血注射催产素3天流血干净，1例术后7天阴道流血多，下腹胀痛，B超提示 子宫腔内残留，清宫刮出物为凝血块，(系70天妊娠，孕次G4Po)，术后感染为零。
, 百拇医药
3 讨论
异丙酚是一种起效迅速(约30u)短效的全身麻醉剂，具有良好的镇痛，催眠作用。氯胺酮 是一种强力的镇痛药，两者合用其血液动力学稳定，使其作用互补，减少异丙酚的用量，增 强麻醉效果，同时避免了单用氯胺酮易发生一过性呼吸抑制，恶梦，谵语，幻觉的副反应。
本组100例临床观察，在推药2分钟后可有呼吸，心率，血压，氧饱和度下降，其中2例出现 一过性呼吸抑制，10秒钟后恢复由推药稍快所致，5例氧饱和度下降至84～87%，4例舒张压 下降至50～55mmHg，但基本属正常范围内。因此，本麻醉必须要在专业麻醉师的监护下实施 ，以确保安全。
100例受术者术前肛门塞入宫术安栓，术中宫颈松弛满意度达70%，缩短了吸宫时间，手术时 间短于苏醒时间，使受术者无知觉安全不痛完成手术，术后无明显宫缩痛，对手术无记忆， 无人流综合症发生，术后随访子宫复旧良好，无感染，对人工流产手术无恐惧。
, http://www.100md.com
100例受术者均在30分钟内出院，出院时无头昏，无定向力障碍，其镇痛作用明显优于其它 镇痛药物及方法。
实施本麻醉方法，必须严格掌握手术适应症及操作常规，严格控制麻醉剂量及推药速度，必 须要有专业麻醉师监护。本组观察结果证明异丙酚，微量氯胺酮联合用于人工流产手术是安 全，有效，可接受性强的麻醉方法，值得推广。
参考文献
1，刘丹彦，谢志军，房秀生，等.异丙酚与微量氯胺酮联合用于人工流产 术.重庆医科大学学报，1999，(24)：2
2，王平，牟艳，刘景诗，等.异丙酚用于人工流产术100例临床观察.湖 南医学，1998，(15)：6
3，黄盛辉，陈秉学，张文礼，等.异丙酚用于人工流产手术时注药方法的 临床观察.临床麻醉杂志，2000，(16)：2
4，应诗达.人工流产手术的无痛术.实用妇科与产科杂志，1992，(8)：2 93, 百拇医药
单位：重庆市第八人民医院 400015
关键词：
重庆医学000660 本院自2000年2月～4月采用异丙酚及微量氯胺酮静脉麻醉施行 人工流产手术100例，结果报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 病例选择
为探索异丙酚，氯胺酮用于无痛人工流产术的安全性及可接受性，本组对100例自愿接受人 工流产术者为对象，无人工流产术禁忌症，年龄：19～40岁，体重：40～60kg，初孕妇30 例，经孕妇70例，孕次：1～12次，孕期：36～70天。
1.2 手术及麻醉方法
, http://www.100md.com
1.2.1 术前准备 受术者禁食，无术前用药，备氧，术前建立静脉通道。 使用美国BCL-3301多功能监测仪连续监测呼吸，心率，氧饱和度变化。
1.2.2 按节育常规进行人工流产术，并在术前30分钟肛门塞入宫术安栓1枚 。0.4mg/粒。
1.2.3 麻醉剂 选用美国捷利康有限公司生产的异丙酚注射液，(商品名： 得普利麻注射液)每支200mg/20ml，连云港恒瑞制药有限公司生产的氯胺酮注射液，每支100 mg/2ml。剂量：异丙酚100mg，氯胺酮12.5mg加入5%G.S，稀释至20ml。在30秒至1分钟静脉 推注完。受术者意识消失后立即吸宫，手术时间长及麻醉不满意者可适量追加剂量5～10ml 。
1.3 术中观察
术中连续监测收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，心率(HR)，呼吸频率(RR)，氧保和度(SPO2)， 并记录麻醉起效时间(意识消失时间)，苏醒时间(睁眼对答时间)，同时观察术中及术后反应 。
, 百拇医药
2 结果
2.1 用药情况及镇痛效果
用药后100例受术者均顺利完成手术。用药剂量：20ml95例，15ml3例，追加剂量2例，(1例5 ml，1例10ml)。麻醉起效时间：30″～1'30″。清醒时间：3'～8'。宫颈松弛度：勿需扩宫 70例，6号宫颈扩张器扩宫25例，
号宫颈扩张器扩宫5例。手术时间 ：2'～4'95例，7'～8'5例。术中出血量：20～50ml95例，80～100ml5例，(均为60～70天妊 娠，术中注射催产素10～20u)。受术者术中无疼痛，清醒后主诉对手术无记忆。100例受 术者均在30分钟内出院，出院时无头昏，嗜睡及定向力障碍，询问受术者对本次手术的满意 度为100%。2.2 麻醉期间呼吸循环监测情况：见表。
, 百拇医药
表 异丙酚氯胺酮对SBP、DBP、HR、RR、SPO2的影响
(
±S n=100) 监测项目用药前
用药中
术毕清醒时
SBP(mmHg)
102.65±9.81
95.80±5.63
97.07±6.73
DBP(mmHg)
, 百拇医药
67.62±8.73
61.67±5.57
63.28±5.75
HR(min)
82.38±9.16
74.28±9.64
77.08±6.07
RR(min)
22.08±2.30
18.65±1.96
20.86±2.06
, 百拇医药 SPO2(%)
97.10±2.38
93.23±2.52
96.12±1.70
监测各项在用药前与用药中比较t检验P<0.01
2.3 副反应
100例受术者中2例出现一过性呼吸抑制，呼吸暂停10秒钟后恢复，5例氧饱和度下降至84～8 7%，5～10%秒钟后恢复，4例血压下降至90/50mmHg，10例出现肢动，1例呕吐(术前未禁食) ，5例术毕清醒时谵语无幻觉，8例术中美梦。
2.4 术后随访
100例受术者中10例术后有轻微宫缩痛，98例术后2～10天阴道血干净，子宫恢复良好，1例 术后10天阴道流血注射催产素3天流血干净，1例术后7天阴道流血多，下腹胀痛，B超提示 子宫腔内残留，清宫刮出物为凝血块，(系70天妊娠，孕次G4Po)，术后感染为零。
, 百拇医药
3 讨论
异丙酚是一种起效迅速(约30u)短效的全身麻醉剂，具有良好的镇痛，催眠作用。氯胺酮 是一种强力的镇痛药，两者合用其血液动力学稳定，使其作用互补，减少异丙酚的用量，增 强麻醉效果，同时避免了单用氯胺酮易发生一过性呼吸抑制，恶梦，谵语，幻觉的副反应。
本组100例临床观察，在推药2分钟后可有呼吸，心率，血压，氧饱和度下降，其中2例出现 一过性呼吸抑制，10秒钟后恢复由推药稍快所致，5例氧饱和度下降至84～87%，4例舒张压 下降至50～55mmHg，但基本属正常范围内。因此，本麻醉必须要在专业麻醉师的监护下实施 ，以确保安全。
100例受术者术前肛门塞入宫术安栓，术中宫颈松弛满意度达70%，缩短了吸宫时间，手术时 间短于苏醒时间，使受术者无知觉安全不痛完成手术，术后无明显宫缩痛，对手术无记忆， 无人流综合症发生，术后随访子宫复旧良好，无感染，对人工流产手术无恐惧。
, http://www.100md.com
100例受术者均在30分钟内出院，出院时无头昏，无定向力障碍，其镇痛作用明显优于其它 镇痛药物及方法。
实施本麻醉方法，必须严格掌握手术适应症及操作常规，严格控制麻醉剂量及推药速度，必 须要有专业麻醉师监护。本组观察结果证明异丙酚，微量氯胺酮联合用于人工流产手术是安 全，有效，可接受性强的麻醉方法，值得推广。
参考文献
1，刘丹彦，谢志军，房秀生，等.异丙酚与微量氯胺酮联合用于人工流产 术.重庆医科大学学报，1999，(24)：2
2，王平，牟艳，刘景诗，等.异丙酚用于人工流产术100例临床观察.湖 南医学，1998，(15)：6
3，黄盛辉，陈秉学，张文礼，等.异丙酚用于人工流产手术时注药方法的 临床观察.临床麻醉杂志，2000，(16)：2
4，应诗达.人工流产手术的无痛术.实用妇科与产科杂志，1992，(8)：2 93, 百拇医药