过敏性紫癜伴CNS症状14例临床分析
作者：赵锦宁 李华强
单位：重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所儿科 400042
关键词：
重庆医学000651
过敏性紫癜(AP)是儿科常见的全身毛细血管炎为主要病理损害的变态反应性疾病，以皮肤紫 癜、腹痛、关节痛及肾脏损害为主要表现，AP引起的CNS症状甚为少见。我院1981～1991年1 0年收治158例AP，现将有明显CNS症状的14例进行临床病例分析如下：
1 临床资料
1.1 一般情况 14例既往无CNS病史，近期无惊厥史。男9例，女5例；≤3 岁2例，3～8岁7例，≥9岁5例；病程≤3周3例，3～6周8例，≥6周3例。
1.2 临床表现
14例以典型AP皮疹分布伴关节痛、腹痛、肾脏受累及明显CNS症状为主要表现，血小板计数 均正常。剧烈头痛伴呕吐、烦躁10例，惊厥3例，失明伴肢体瘫痪1例。
1.3 脑电图(EEG)观察
入院次日行第1次检查，临床症状好转时复查，有随访结果8例。14例中正常EEG3例，界限性 EEG4例，异常EEG7例。
EEG异常均以慢波为主要节律，部分伴大量高幅δ波及高尖θ波，1例惊厥出现棘慢波。
5例头痛患儿3个月后EEG均正常，4例剧烈头痛伴呕吐、烦躁不安患儿6个月EEG基本恢复正常 ，1例剧烈头痛患儿及3例惊厥患儿童6～24月恢复正常，失明1例24月仍为明显异常EEG。
1.4 治疗与转归
14例予一般AP综合治疗辅以镇静、止惊、降颅压、脑细胞代谢药物，13例治愈，失明1例出 院后多次复发，视力未恢复(视觉诱发电位；视神经传导障碍，眼底检查：视网膜缺血样改 变)。
2 讨论
少数AP病人可发生剧烈头痛、抽搐、中枢性瘫痪和昏迷等神经系统症状，称为脑型AP，我们 在158例AP病人中发现14例占8.86%。其发生机理可能为脑部变态反应性血管炎引起炎性出 血，炎性渗出及细胞浸润导致脑组织弥漫性或局灶性损伤。
本文病例CNS症状均在紫癜出现后发生，故诊断不难。极少数病例神经系统症状先于紫癜出 现，则只能在发现紫癜后才能确诊。对此类病人应仔细观察以期尽早发现皮肤症状，尽快确 诊。
EEG可作为判断病情及预后的一种辅助手段。EEG正常者一般临床表现也较轻，通常不伴或仅 有轻微头痛；而界限性EEG与异常EEG患者常伴有明显CNS症状，临床恢复也相对缓慢。
本型治疗应在AP治疗的基础上，及时针对CNS症状采取相应措施，如镇静、止惊、改善脑细 胞代谢药物等，尽可能防止后遗症发生。, http://www.100md.com
单位：重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所儿科 400042
关键词：
重庆医学000651
过敏性紫癜(AP)是儿科常见的全身毛细血管炎为主要病理损害的变态反应性疾病，以皮肤紫 癜、腹痛、关节痛及肾脏损害为主要表现，AP引起的CNS症状甚为少见。我院1981～1991年1 0年收治158例AP，现将有明显CNS症状的14例进行临床病例分析如下：
1 临床资料
1.1 一般情况 14例既往无CNS病史，近期无惊厥史。男9例，女5例；≤3 岁2例，3～8岁7例，≥9岁5例；病程≤3周3例，3～6周8例，≥6周3例。
1.2 临床表现
14例以典型AP皮疹分布伴关节痛、腹痛、肾脏受累及明显CNS症状为主要表现，血小板计数 均正常。剧烈头痛伴呕吐、烦躁10例，惊厥3例，失明伴肢体瘫痪1例。
1.3 脑电图(EEG)观察
入院次日行第1次检查，临床症状好转时复查，有随访结果8例。14例中正常EEG3例，界限性 EEG4例，异常EEG7例。
EEG异常均以慢波为主要节律，部分伴大量高幅δ波及高尖θ波，1例惊厥出现棘慢波。
5例头痛患儿3个月后EEG均正常，4例剧烈头痛伴呕吐、烦躁不安患儿6个月EEG基本恢复正常 ，1例剧烈头痛患儿及3例惊厥患儿童6～24月恢复正常，失明1例24月仍为明显异常EEG。
1.4 治疗与转归
14例予一般AP综合治疗辅以镇静、止惊、降颅压、脑细胞代谢药物，13例治愈，失明1例出 院后多次复发，视力未恢复(视觉诱发电位；视神经传导障碍，眼底检查：视网膜缺血样改 变)。
2 讨论
少数AP病人可发生剧烈头痛、抽搐、中枢性瘫痪和昏迷等神经系统症状，称为脑型AP，我们 在158例AP病人中发现14例占8.86%。其发生机理可能为脑部变态反应性血管炎引起炎性出 血，炎性渗出及细胞浸润导致脑组织弥漫性或局灶性损伤。
本文病例CNS症状均在紫癜出现后发生，故诊断不难。极少数病例神经系统症状先于紫癜出 现，则只能在发现紫癜后才能确诊。对此类病人应仔细观察以期尽早发现皮肤症状，尽快确 诊。
EEG可作为判断病情及预后的一种辅助手段。EEG正常者一般临床表现也较轻，通常不伴或仅 有轻微头痛；而界限性EEG与异常EEG患者常伴有明显CNS症状，临床恢复也相对缓慢。
本型治疗应在AP治疗的基础上，及时针对CNS症状采取相应措施，如镇静、止惊、改善脑细 胞代谢药物等，尽可能防止后遗症发生。, http://www.100md.com