重庆市部份内科门诊病人使用苯二氮类药物的调查
作者：聂兵 范征莉 尹承德 李伟民 汪波 刘智
单位：重庆市第二精神病医院 401147
关键词：
重庆医学000634
苯二氮类药物(BZD)是世界上处方量最大的一类药物，也是 我国应用广泛的药物之一。1987年对北京市几家综合性医院精神药物应用的研究表明，BZD 在医院的总处方中出现的频率高达12%[1]。近年来，这类药物的医源性和非医源性 滥用十分突出，并有日益加剧的趋势。国内外研究表明，这类药物的大剂量或持续使用会产 生依赖性[2，3]。为此本文作者对重庆市部份综合性医院门诊病例BZD使用情况进 行了调查分析。
1 对象与方法
, http://www.100md.com 1.1 对象：采用整群抽样方法，于1998年4月随机抽取重庆市城区四所大 型综合性医院内科门诊病例进行问卷调查，共调查1046人。
1.2 方法：由所有受试者自填《人口学调查表》和《15种BZD调查清单》 ；使用BZD的受试者在完成前述两表后，继续完成《药物滥用情况调查表》和《苯二氮
类药物依赖问卷》(BDEPQ)[4]。全部调查表均为自评表，由受试者独立完成。填表应 先由经统一培训的调查人员向受试者说明调查意义以取得受试者的充分合作，然后详细解释 填表方法和注意事项。为消除受试者的顾虑，不要求受试者填写姓名和住址。
按照《美国精神疾病诊断和统计手册第三版修订版》(DSM-Ⅲ-R)[5]，并参考《 中国精神疾病诊断标准第二版修订版》(CCMD-2-R)确立BZD依赖性诊断。
, 百拇医药
全部调查资料用SAS统计软件完成统计分析。
2 结果
2.1 一般资料
本次共调查1046人，剔除41份不完整问卷，实际回收有效问卷1005份。在这1005人中，男性 583人占总数的58%，女性422人，占总数的42%。年龄最小的17岁，最大的78岁，平均年龄48 ±1.6岁。
2.2 BZD使用率
在本次调查的1005人中，共有183人报告服用BZD，总使用率为18.2%，在《15种BZD调查清 单》中所列的药物中共使用6种，以安定所占比重最大，为36.07%，使用率为6.57%，其它 BZD的构成比和使用率见表1。
2.3 使用BZD者的年龄、文化程度、职业、婚姻情况和使用原因分析：
, http://www.100md.com
2.3.1 年龄：如表2所示，年龄越大，BZD使用率越高。各年龄组使用率 差异有非常显著性(X2＝28.63，P<0.01)，40岁及其以上的使用率明显高于40岁以下者 。
表1 各种BZD的使用率及构成比 药物名称
使用人数
构成比(%)
使用率(%)
安 定
66
36.07
6.57
舒乐安定
, 百拇医药
55
30.05
5.47
阿普唑仑
12
6.56
1.19
三唑仑
29
15.85
2.88
氯硝安定
6
, http://www.100md.com
3.27
0.60
利眠宁
9
4.92
0.89
上述药物两种及其以上合用者
6
3.27
0.60
合 计
183
100.0
, http://www.100md.com
18.2
表2 不同年龄BZD使用率 年龄(岁)
使用人数
调查人数
使用率(%)
<20
14
96
14.58
20～
36
258
13.95
, 百拇医药
30～
28
186
15.05
40～
26
116
22.41
50～
31
192
16.14
≥60
, http://www.100md.com
48
157
30.57
合 计
183
1005
18.2
2.3.2 不同文化程度者的BZD使用率有非常显著差异(X2＝35.14 ，P<0.01)，大学文化者最高，为31.86%，其次是高中16.67%，初中和小学文化分别为15 .0%和10.4%。
2.3.3 使用BZD的原因：6种常见使用原因中，睡眠障碍占的比例最高为7 6.5%(140/183)，情绪烦躁为9.3%，遵医嘱用8.5%，有癫痫病、好奇和其它原因分别为0 .6%、0.6%和4.9%。
, 百拇医药
2.4 BZD使用者依赖性发生率及依赖性形成危险因素：
在使用BZD的183人中，依赖性形成者共27人，发生率为14.8%。采用Logistic多元回归分 析法，从性别、年龄、职业、文化、婚姻、使用原因、使用频度和时间、对BZD依赖性及其 副反应的了解，使用药物品种等18个相关因素分析，结果显示持续用药(连续使用1月以上) 、不了解BZD副反应和情绪烦躁为依赖发生的危险因素。见表3：表3 BZD依赖性发生的危险因素多元Logistic回归分析
参数估计值
标准误
Waldx2
T
OR
, http://www.100md.com 持续用药
3.9853
1.1052
13.0033
0.0003
53.800
不了解用药
2.3726
1.1013
4.6412
0.0312
10.726
情绪烦躁
, 百拇医药
0.9946
0.1571
40.0753
0.0001
2.704
3 讨论
3.1 BZD类药物以其良好的松弛情绪和肌肉的效果和相对较为安全，于60 年代逐步取代了巴比妥类药物而广泛应用于临床各科。近年来这类药物的用量不断增加，滥 用现象越来越普遍。本研究对1005例内科门诊病人的调查发现，有18.2%的人使用BZD，依 赖性发生率为14.8%。其结果高于国内姜佐宁等报道的普遍居民中BZD使用率(6.18%)和依 赖率(1.63%)[2]，低于国外综合科门诊病人依赖率为50%的一项调查结果[6 ]。本研究结果显示，内科门诊病人的BZD的滥用和依赖问题均较为严重。
, 百拇医药
3.2 本研究结果表明，40岁以上者BZD的使用率高于40岁以下者，其原因 可能是中老年人失眠、焦虑和躯体不适等症状较多。本研究结果还发现文化程度与BZD使用 率呈正相关，即文化程度越高者，BZD使用率越高，这可能与文化程度高者多为从事脑力劳 动人群，心理压力较大有关。
3.3 在BZD使用者中，多数对BZD的依赖性不了解，不少人用药的原因都是 睡眠障碍和遵医嘱使用，这提示在内科门诊存在着BZD的医源性滥用现象。按BZD使用的国际 指导原则，这类药仅限于短期处方，因长期使用可使与这类药物相关的问题增多[7] 。因此，有必要对医务人员和病人灌输，不应只依赖BZD解决失眠问题，应采取综合治疗 措施的观念，这样将有助于防止BZD的医源性滥用。
3.4 对BZD依赖性形成的危险因素多元Logistic回归分析显示，持续用药 、不了解BZD的副反应和情绪烦躁是主要危险因素，其危险度分别达54、11和3。国外研究也 有类似的结果，Lader认为即使服用治疗剂量的BZD，只要超过两月，就会产生药物依赖 [3]。Woods等指出长期大剂量滥用BZD会出现记忆缺损，精神运动性功能下降，以及依 赖性形成等不良反应[8]。
, 百拇医药
综上所述，本研究显示内科门诊病人BZD滥用情况较为严重，由此产生的依赖性不容乐观。 其形成依赖性的危险因素主要为持续用药，不了解BZD的副反应和情绪烦躁。因此，应进行 广泛而深入的滥用BZD危险性的教育，提高广大医务人员和病人对该类药滥用危害性的认识 。 同时医院应加强处方管理，合理用药，采取各种有针对性的干预措施，杜绝BZD的滥用和减 少依赖性形成。
参考文献
1，李密主编，药物滥用与药物依赖性中国科技出版社，1992
2，Jiang ZN,Guo HL,Zhu ZH,et al.An epidemiological aurvey on use and abuse of antianxiety drugs among Beijing residents.Chinese Medical Journal,1 996,109(10):801～806
, 百拇医药
3，Lader M.Dependence on benzodiazepin.J Clin Psychiatry.1983,44: 121
4，Baillie AJ.Manual for the Benzodiazepine Dependence Qnestionna ire(BDEPQ).Technican Report No.33 Kensinfton,Australia:National Drug and Alcohol Research Centre,Universty of New South Wales.
5，American Psychiatric Association.Diagnostic and statiscal manu al of mental disorders,revised 3rd ed.Washington.DC:American Psychiatric Associa tion,1987
, 百拇医药
6，Kan CC,Breteler MHM,Zitman FG.High prevalence of benzodiazepin e dependence in outpatient users,based on the DSM-Ⅲ-R and ICD-10 Criteria Acta Psychiatry Scand 1997,96(2):85～93
7，A Shton H.Guidelines for the retional use of benzodiazepine wh en and what to use.Drugs,1994,48:15～40
8，Woods JH,Wingtr G.Current benzodiazepine issues.Psychopharmaco logy,1995,118:107～115, http://www.100md.com
单位：重庆市第二精神病医院 401147
关键词：
重庆医学000634
苯二氮类药物(BZD)是世界上处方量最大的一类药物，也是 我国应用广泛的药物之一。1987年对北京市几家综合性医院精神药物应用的研究表明，BZD 在医院的总处方中出现的频率高达12%[1]。近年来，这类药物的医源性和非医源性 滥用十分突出，并有日益加剧的趋势。国内外研究表明，这类药物的大剂量或持续使用会产 生依赖性[2，3]。为此本文作者对重庆市部份综合性医院门诊病例BZD使用情况进 行了调查分析。
1 对象与方法
, http://www.100md.com 1.1 对象：采用整群抽样方法，于1998年4月随机抽取重庆市城区四所大 型综合性医院内科门诊病例进行问卷调查，共调查1046人。
1.2 方法：由所有受试者自填《人口学调查表》和《15种BZD调查清单》 ；使用BZD的受试者在完成前述两表后，继续完成《药物滥用情况调查表》和《苯二氮
类药物依赖问卷》(BDEPQ)[4]。全部调查表均为自评表，由受试者独立完成。填表应 先由经统一培训的调查人员向受试者说明调查意义以取得受试者的充分合作，然后详细解释 填表方法和注意事项。为消除受试者的顾虑，不要求受试者填写姓名和住址。按照《美国精神疾病诊断和统计手册第三版修订版》(DSM-Ⅲ-R)[5]，并参考《 中国精神疾病诊断标准第二版修订版》(CCMD-2-R)确立BZD依赖性诊断。
, 百拇医药
全部调查资料用SAS统计软件完成统计分析。
2 结果
2.1 一般资料
本次共调查1046人，剔除41份不完整问卷，实际回收有效问卷1005份。在这1005人中，男性 583人占总数的58%，女性422人，占总数的42%。年龄最小的17岁，最大的78岁，平均年龄48 ±1.6岁。
2.2 BZD使用率
在本次调查的1005人中，共有183人报告服用BZD，总使用率为18.2%，在《15种BZD调查清 单》中所列的药物中共使用6种，以安定所占比重最大，为36.07%，使用率为6.57%，其它 BZD的构成比和使用率见表1。
2.3 使用BZD者的年龄、文化程度、职业、婚姻情况和使用原因分析：
, http://www.100md.com
2.3.1 年龄：如表2所示，年龄越大，BZD使用率越高。各年龄组使用率 差异有非常显著性(X2＝28.63，P<0.01)，40岁及其以上的使用率明显高于40岁以下者 。
表1 各种BZD的使用率及构成比 药物名称
使用人数
构成比(%)
使用率(%)
安 定
66
36.07
6.57
舒乐安定
, 百拇医药
55
30.05
5.47
阿普唑仑
12
6.56
1.19
三唑仑
29
15.85
2.88
氯硝安定
6
, http://www.100md.com
3.27
0.60
利眠宁
9
4.92
0.89
上述药物两种及其以上合用者
6
3.27
0.60
合 计
183
100.0
, http://www.100md.com
18.2
表2 不同年龄BZD使用率 年龄(岁)
使用人数
调查人数
使用率(%)
<20
14
96
14.58
20～
36
258
13.95
, 百拇医药
30～
28
186
15.05
40～
26
116
22.41
50～
31
192
16.14
≥60
, http://www.100md.com
48
157
30.57
合 计
183
1005
18.2
2.3.2 不同文化程度者的BZD使用率有非常显著差异(X2＝35.14 ，P<0.01)，大学文化者最高，为31.86%，其次是高中16.67%，初中和小学文化分别为15 .0%和10.4%。
2.3.3 使用BZD的原因：6种常见使用原因中，睡眠障碍占的比例最高为7 6.5%(140/183)，情绪烦躁为9.3%，遵医嘱用8.5%，有癫痫病、好奇和其它原因分别为0 .6%、0.6%和4.9%。
, 百拇医药
2.4 BZD使用者依赖性发生率及依赖性形成危险因素：
在使用BZD的183人中，依赖性形成者共27人，发生率为14.8%。采用Logistic多元回归分 析法，从性别、年龄、职业、文化、婚姻、使用原因、使用频度和时间、对BZD依赖性及其 副反应的了解，使用药物品种等18个相关因素分析，结果显示持续用药(连续使用1月以上) 、不了解BZD副反应和情绪烦躁为依赖发生的危险因素。见表3：表3 BZD依赖性发生的危险因素多元Logistic回归分析
参数估计值
标准误
Waldx2
T
OR
, http://www.100md.com 持续用药
3.9853
1.1052
13.0033
0.0003
53.800
不了解用药
2.3726
1.1013
4.6412
0.0312
10.726
情绪烦躁
, 百拇医药
0.9946
0.1571
40.0753
0.0001
2.704
3 讨论
3.1 BZD类药物以其良好的松弛情绪和肌肉的效果和相对较为安全，于60 年代逐步取代了巴比妥类药物而广泛应用于临床各科。近年来这类药物的用量不断增加，滥 用现象越来越普遍。本研究对1005例内科门诊病人的调查发现，有18.2%的人使用BZD，依 赖性发生率为14.8%。其结果高于国内姜佐宁等报道的普遍居民中BZD使用率(6.18%)和依 赖率(1.63%)[2]，低于国外综合科门诊病人依赖率为50%的一项调查结果[6 ]。本研究结果显示，内科门诊病人的BZD的滥用和依赖问题均较为严重。
, 百拇医药
3.2 本研究结果表明，40岁以上者BZD的使用率高于40岁以下者，其原因 可能是中老年人失眠、焦虑和躯体不适等症状较多。本研究结果还发现文化程度与BZD使用 率呈正相关，即文化程度越高者，BZD使用率越高，这可能与文化程度高者多为从事脑力劳 动人群，心理压力较大有关。
3.3 在BZD使用者中，多数对BZD的依赖性不了解，不少人用药的原因都是 睡眠障碍和遵医嘱使用，这提示在内科门诊存在着BZD的医源性滥用现象。按BZD使用的国际 指导原则，这类药仅限于短期处方，因长期使用可使与这类药物相关的问题增多[7] 。因此，有必要对医务人员和病人灌输，不应只依赖BZD解决失眠问题，应采取综合治疗 措施的观念，这样将有助于防止BZD的医源性滥用。
3.4 对BZD依赖性形成的危险因素多元Logistic回归分析显示，持续用药 、不了解BZD的副反应和情绪烦躁是主要危险因素，其危险度分别达54、11和3。国外研究也 有类似的结果，Lader认为即使服用治疗剂量的BZD，只要超过两月，就会产生药物依赖 [3]。Woods等指出长期大剂量滥用BZD会出现记忆缺损，精神运动性功能下降，以及依 赖性形成等不良反应[8]。
, 百拇医药
综上所述，本研究显示内科门诊病人BZD滥用情况较为严重，由此产生的依赖性不容乐观。 其形成依赖性的危险因素主要为持续用药，不了解BZD的副反应和情绪烦躁。因此，应进行 广泛而深入的滥用BZD危险性的教育，提高广大医务人员和病人对该类药滥用危害性的认识 。 同时医院应加强处方管理，合理用药，采取各种有针对性的干预措施，杜绝BZD的滥用和减 少依赖性形成。
参考文献
1，李密主编，药物滥用与药物依赖性中国科技出版社，1992
2，Jiang ZN,Guo HL,Zhu ZH,et al.An epidemiological aurvey on use and abuse of antianxiety drugs among Beijing residents.Chinese Medical Journal,1 996,109(10):801～806
, 百拇医药
3，Lader M.Dependence on benzodiazepin.J Clin Psychiatry.1983,44: 121
4，Baillie AJ.Manual for the Benzodiazepine Dependence Qnestionna ire(BDEPQ).Technican Report No.33 Kensinfton,Australia:National Drug and Alcohol Research Centre,Universty of New South Wales.
5，American Psychiatric Association.Diagnostic and statiscal manu al of mental disorders,revised 3rd ed.Washington.DC:American Psychiatric Associa tion,1987
, 百拇医药
6，Kan CC,Breteler MHM,Zitman FG.High prevalence of benzodiazepin e dependence in outpatient users,based on the DSM-Ⅲ-R and ICD-10 Criteria Acta Psychiatry Scand 1997,96(2):85～93
7，A Shton H.Guidelines for the retional use of benzodiazepine wh en and what to use.Drugs,1994,48:15～40
8，Woods JH,Wingtr G.Current benzodiazepine issues.Psychopharmaco logy,1995,118:107～115, http://www.100md.com