AcA方案治疗急性非淋巴细胞白血病47例疗效分析
作者:杨朝霞 史占忠 王庆余
单位:第三军医大学新桥医院血液科 400037
关键词:
重庆医学000623
我院以阿克拉霉素(Ac)、阿糖胞苷(Ara-C)组成AcA方案,治疗 47例急性非淋巴细胞白血病(ANLL),取得较好疗效,现报道分析如下:
1 材料和方法
1.1 病例:我院1994.7~1998.12收治的ANLL47例,其中初治40例,复 发及难治7例,均经临床、血象、骨髓象、细胞化学染色等技术确诊。诊断均符合1986年天 津白血病分类分型讨论会标准[1]。47例患者男23例,女24例,中位数年龄27岁,M 18例,M217例,M43例,M511例,M68例。发病时外周血象:WBC:18.5×10 9/L±10.4×109/L,HGB:74.5g/L±21.9g/L,PLT:50.6×109/L ±20.2×109/L,骨髓原加幼或原加幼比例:64.0%±21.7%。
, 百拇医药
1.2 方法Ac:40mg~60mg/d静脉推注(iv),第1~3天,Ara-C 100mg iv或 肌肉注射(im),2/d第1~7天,7天为一疗程,每周复查血象两次。化疗结束后第四天复查骨 髓,计算骨髓原始细胞减少指数(MBDI),依据骨髓增生程度调整化疗间歇时间,达活跃后开 始下一疗程。第一疗程MBDI≤40%者更换用EA(足叶乙甙、阿糖胞苷)方案,AcA两疗程后未达 完全缓解(CR)者也更换用EA方案。E:100mg/d静脉滴注,用3~7天,Ara-C:100mg 2/d iv或 im第1~7天。定期复查肝肾功能,心电图,WBC≤1.0×109/L,部分患者给予G-C SF 75ug皮下注射1/d,PLT≤20×109/L,且严重出血表现,HGB<60g/L且贫血症状 重者给予相应成分输血,感染时联合应用抗生素。
1.3 疗效判定 依据1987年11月全国白血病化学治疗讨论会确定标准 [2]。
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2 结果
2.1 疗效 详见下表:
表 AcA方案治疗ANLL 47例的疗效 类型
病例数
CR数
CR率
PR数
PR率
NR数
M1
8
5
, http://www.100md.com 62.5%
1
12.5%
2
M2
17
12
70.6%
0
0
5
M4
3
, http://www.100md.com
2
66.6%
0
0
1
M5
11
4
36.4%
2
18.2%
6
M6
, 百拇医药
8
5
62.5%
1
12.5%
2
合计
47
28
59.6%
4
8.5%
16
, http://www.100md.com 完全缓解(CR)率59.6%,总有效率68.1%,其中7例复发白血病患者有3例再次达到CR。
2.2 达CR所需疗程 28例CR患者均在两疗程内达CR,其中20例为一疗程即 达CR,占71%。
2.3 毒副作用 47例均出现骨髓抑制,平均受抑时间10.5(7~13)天,最 低白细胞数大多在1.0~109/L以上,仅5例达0.8×109/L左右,18例并发 感染,占39%,10例严重出血,占36%,无明显心、肝、肾毒性。
3 讨论
目前联合化疗仍为治疗急性白血病的首要手段,能否早期获得CR,是影响长期存活的关键。 DA方案为治疗ANLL的标准诱导方案,CR率60%~70%,约1/3患者需两疗程达CR,但标准量DA 方案常诱至严重骨髓抑制,减小剂量又会降低CR率[3]。阿克拉霉素为第二代蒽环 类抗癌抗生素,对癌细胞的DNA、RNA均有很强的抑制作用,其优先抑制RNA,尤其是核仁内R NA合成,抑制RNA合成所需浓度仅为抑制DNA合成浓度的1/10~1/6,而柔红霉素对RNA和DNA 合成抑制程度相同,因此,阿克拉霉素较柔红霉素有更强的细胞毒作用。此外,阿克拉霉素 尚有强烈的诱导分化作用[4]。国外文献报道单用此药治疗初发AML,CR率可达72. 1%[5],治疗复发与耐药AML,CR率为34.2%[6]。本组病例用Ac代替D组成 AcA方案治疗ANLL47例,CR率达59.6%,总有效率达68.1%,其中7例复发病例有3例再次达C R,CR率为43.8%,与国外报道相近,显示疗效满意。说明AcA方案诱导缓解疗效可与DA方案 媲美,且对复发病例效果较好。从达CR所需疗程来看,大部分均可一疗程达CR,加快了CR过 程,且本方案毒副作用发生率明显低于各家所报道的DA方案的副作用,尤其对感染、严重出 血的发生率较低,无明显的心脏及肝肾毒性,患者能耐受,故为临床作为诱导缓解方案可广 泛用于ANLL的治疗。
, http://www.100md.com
参考文献
1,白血病分类分型讨论会.关于急性非淋巴细胞白血病分型的修改建议. 中华血液学杂志,1987,8(3):181
2,全国白血病化学治疗讨论会.急性白血病疗效标准.中华血液学杂志, 1988,9:183
3,杨天楹,等主编.临床血液学进展.北京联合出版社,237
4,杨天楹.抗白血病新药进展.国外医学输血及血液学分册,1989,12 :6
5,Pedersen-Bjergeard J,Brincke H,Ellegeard J,et al.Aclarubicin i n the treatment of acute nonlymphocytic leukemia refractory to treatment with da unorubicin and cytarabine,a phase I trial.Cancer Treat Rep,1984,68:1233
6,Machever D,Gastiaburu J,Delgado M,et al.Phase Ⅰ~Ⅱ study of aclarubicin for treatment of acute myeloid leukemia.Cancer Treat Rep,1984,68:881, http://www.100md.com
单位:第三军医大学新桥医院血液科 400037
关键词:
重庆医学000623
我院以阿克拉霉素(Ac)、阿糖胞苷(Ara-C)组成AcA方案,治疗 47例急性非淋巴细胞白血病(ANLL),取得较好疗效,现报道分析如下:
1 材料和方法
1.1 病例:我院1994.7~1998.12收治的ANLL47例,其中初治40例,复 发及难治7例,均经临床、血象、骨髓象、细胞化学染色等技术确诊。诊断均符合1986年天 津白血病分类分型讨论会标准[1]。47例患者男23例,女24例,中位数年龄27岁,M 18例,M217例,M43例,M511例,M68例。发病时外周血象:WBC:18.5×10 9/L±10.4×109/L,HGB:74.5g/L±21.9g/L,PLT:50.6×109/L ±20.2×109/L,骨髓原加幼或原加幼比例:64.0%±21.7%。
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1.2 方法Ac:40mg~60mg/d静脉推注(iv),第1~3天,Ara-C 100mg iv或 肌肉注射(im),2/d第1~7天,7天为一疗程,每周复查血象两次。化疗结束后第四天复查骨 髓,计算骨髓原始细胞减少指数(MBDI),依据骨髓增生程度调整化疗间歇时间,达活跃后开 始下一疗程。第一疗程MBDI≤40%者更换用EA(足叶乙甙、阿糖胞苷)方案,AcA两疗程后未达 完全缓解(CR)者也更换用EA方案。E:100mg/d静脉滴注,用3~7天,Ara-C:100mg 2/d iv或 im第1~7天。定期复查肝肾功能,心电图,WBC≤1.0×109/L,部分患者给予G-C SF 75ug皮下注射1/d,PLT≤20×109/L,且严重出血表现,HGB<60g/L且贫血症状 重者给予相应成分输血,感染时联合应用抗生素。
1.3 疗效判定 依据1987年11月全国白血病化学治疗讨论会确定标准 [2]。
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2 结果
2.1 疗效 详见下表:
表 AcA方案治疗ANLL 47例的疗效 类型
病例数
CR数
CR率
PR数
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NR数
M1
8
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8
5
62.5%
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12.5%
2
合计
47
28
59.6%
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2.2 达CR所需疗程 28例CR患者均在两疗程内达CR,其中20例为一疗程即 达CR,占71%。
2.3 毒副作用 47例均出现骨髓抑制,平均受抑时间10.5(7~13)天,最 低白细胞数大多在1.0~109/L以上,仅5例达0.8×109/L左右,18例并发 感染,占39%,10例严重出血,占36%,无明显心、肝、肾毒性。
3 讨论
目前联合化疗仍为治疗急性白血病的首要手段,能否早期获得CR,是影响长期存活的关键。 DA方案为治疗ANLL的标准诱导方案,CR率60%~70%,约1/3患者需两疗程达CR,但标准量DA 方案常诱至严重骨髓抑制,减小剂量又会降低CR率[3]。阿克拉霉素为第二代蒽环 类抗癌抗生素,对癌细胞的DNA、RNA均有很强的抑制作用,其优先抑制RNA,尤其是核仁内R NA合成,抑制RNA合成所需浓度仅为抑制DNA合成浓度的1/10~1/6,而柔红霉素对RNA和DNA 合成抑制程度相同,因此,阿克拉霉素较柔红霉素有更强的细胞毒作用。此外,阿克拉霉素 尚有强烈的诱导分化作用[4]。国外文献报道单用此药治疗初发AML,CR率可达72. 1%[5],治疗复发与耐药AML,CR率为34.2%[6]。本组病例用Ac代替D组成 AcA方案治疗ANLL47例,CR率达59.6%,总有效率达68.1%,其中7例复发病例有3例再次达C R,CR率为43.8%,与国外报道相近,显示疗效满意。说明AcA方案诱导缓解疗效可与DA方案 媲美,且对复发病例效果较好。从达CR所需疗程来看,大部分均可一疗程达CR,加快了CR过 程,且本方案毒副作用发生率明显低于各家所报道的DA方案的副作用,尤其对感染、严重出 血的发生率较低,无明显的心脏及肝肾毒性,患者能耐受,故为临床作为诱导缓解方案可广 泛用于ANLL的治疗。
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参考文献
1,白血病分类分型讨论会.关于急性非淋巴细胞白血病分型的修改建议. 中华血液学杂志,1987,8(3):181
2,全国白血病化学治疗讨论会.急性白血病疗效标准.中华血液学杂志, 1988,9:183
3,杨天楹,等主编.临床血液学进展.北京联合出版社,237
4,杨天楹.抗白血病新药进展.国外医学输血及血液学分册,1989,12 :6
5,Pedersen-Bjergeard J,Brincke H,Ellegeard J,et al.Aclarubicin i n the treatment of acute nonlymphocytic leukemia refractory to treatment with da unorubicin and cytarabine,a phase I trial.Cancer Treat Rep,1984,68:1233
6,Machever D,Gastiaburu J,Delgado M,et al.Phase Ⅰ~Ⅱ study of aclarubicin for treatment of acute myeloid leukemia.Cancer Treat Rep,1984,68:881, http://www.100md.com