16例小肝癌超选择性栓塞治疗效果分析
作者：罗小平 喻明宪
单位：重庆医科大学第二医院介入中心 400010
关键词：
重庆医学000622
小肝癌常常没有症状，一般在体检时发现甲胎蛋白增高或CT发 现肝脏小阴影，再经血管造影证实。在临床一般采用外科手术治疗，但是，部分病例因各种 原因没有进行外科手术治疗，可选择该方法治疗。本组病例经过介入治疗取得了很好的效果 ，现总结如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料：本组16例病人均没有临床症状，均为体检时发现AFP超过 正常值；9例经CT或MRI检查找到了病灶，7例病灶小于1cm，CT没有阳性发现，经DSA检查找 到病灶。其中，病灶1cm以下7例，1～2cm6例，2～3cm3例。10例病人全身情况或肝功不好， 6例不愿接受外科治疗；男性11例，女性5例，年龄20～68岁。
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1.2 介入治疗：9例已有影像结果及7例没有影像结果的疑诊病例均选用了 DSA检查，在DSA检查时均找到了肿瘤血肿(如：异常增粗的血管丛、血管湖、血管池等)和肿 瘤染色；在高性能X光机的监视之下，选用日本泰尔蒙公司产的4F超滑导管及0.035英寸超 滑导丝进行高度选择性插管，一般即能达到肝段以下分支动脉，必要时可选用3F黑泥鳅导管 进行高度选择性插管，只要技术娴熟一般来说很易于超选至亚肝段的肿瘤供血动脉。一旦插 管成功，首先于局部注入1%利多卡因2ml、地塞米松10mg以减轻病人的栓塞反应，并作DSA检 查；然后，用40%碘油3～5ml+阿霉素40～50mg+卡铂100～200mg+5-FU125mg混合成乳剂并缓 慢间断推注，在透视的监视下将肿瘤血管床完全性栓塞，当碘油停止流动时可等待数分钟后 再次栓塞，直到肿瘤完全被碘油填满、肿瘤周围肝组织亦有斑片状碘油聚集为止，在栓塞时 应尽量避免碘油反流至正常肝组织，栓塞完成后应作DSA检查以证实栓塞效果。在首次栓塞 治疗后，1周、2周、1月、2月复查AFP，以后每2月复查AFP，3个月复查DSA。
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2 结果
11例病人一周后AFP开始降低，一月后AFP正常，3～6月超声、CT无异常；5例有周边复发， 经过了再次栓塞治疗；一年后10例没有复发表现，6例周边复发(其中5例为肿瘤大于2cm者) 。所有病例肝内病灶均坏死缩小，碘油聚集成致密结节，病人的肝功能没有受到影响；8例 术前肝硬化较重者，术后肝功能没有显著变化。
3 讨论
肝癌的栓塞治疗在临床肝癌治疗中已被普遍采用，它是临床治疗中晚期肝癌的一种非常有效 的治疗手段[1，2]。对于小肝癌一般采用外科手术，但是，有部分病人不适合或不 愿治疗手术，对于这部分病人，采用介入治疗是必要的和十分有用的。而介入治疗当首推高 度选择性栓塞化疗，肝动脉虽然只提供肝血供的10%，但是，肝的氧气供应主要由肝动脉供 给，尤其在肝硬化很重或肝功不好的病人肝动脉的氧气供给就显得尤其重要了，肝固有动脉 的栓塞将严重危害肝功能以至于可引起不可挽回的结果，因此，在栓塞治疗时避免正常肝组 织的栓塞就显得至关重要。高度选择性插管是治疗成功与否的关键所在，高度选择性插管除 可以避免肝组织的损害外，因其选择性和注药压力等原因可以达到动脉门脉双重栓塞的目的 [3]，还可以对周边子灶、肝包膜侵润病灶进行栓塞治疗。本组病例采用了日本泰 尔蒙公司的4F超滑导管和导丝，该导管很软且柔韧性较好，同时也很滑，配合其超滑导丝再 加上熟练的操作技巧，将导管超选至肝段以下亚段小动脉已不再是难事了，必要时可选用3F 微导管进行超选性插管。由于肝癌包块中央部分由肝动脉供给血液而周边部分由门脉供给部分血液，要达到阻断肿瘤血供的目的，就必须用碘油乳剂 完全填塞肿瘤供血动脉[2]，导管处于较细小动脉内时，由于推注压力的原因，一 部分碘油可以溢出至肿瘤周边的门脉属支内而达到双重栓塞的目的(DSA表现为除致密的结节 状碘油聚集区外，其周边区可见斑片状碘油染色)，有时可见门脉属支影。
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总之，小肝癌的高度选择性完全碘油化疗栓塞可以使小肝癌完全坏死，而部分病例复发可能 与填塞不好或肝癌的多中心有关(本组即有2例可见多中心发病)，该方法的优点在于可以最 大限度地栓塞肿瘤血供而不致于损害肝功能[2，3，4]，因此，对于不适于外科手 术或不愿意手术治疗的小肝癌，高度选择性完全栓塞治疗是非常重要的治疗方法，应首选之 。
图片说明：
例一 男性，21岁，既往有慢性肝炎史，体检发现AFP持续增高；CT提示右肝后叶上段有1. 5cm大小占位病变但定性困难；DSA检查提示右肝上部有1.3×1.09cm大小结节影，有肿瘤染 色及肿瘤血管，故用4FRH超滑导管超选择性插管至肿瘤供血动脉并局部注入40%碘油5ml+表 阿霉素40mg+卡铂100mg+5-FU125mg进行栓塞治疗，见碘油完全填塞肿瘤且其上方有斑片状碘 油沉积，而周围正常肝没有碘油进入，保证了正常肝不受损害。如图一：左图显示导管插入 了肿瘤直接供血动脉，图中可见到明显的肿瘤血管及肿瘤染色，肿瘤大小为1.09×1.31cm ；中图为栓塞后DSA情况，图中正常肝动脉显示良好，而左图所示结节影消失；右图为PEAKH OLD影像，图中可见密集聚集的碘油结节影及起上方的斑片状碘油沉积影。1～6月复查CT， 结节明显缩小，现已一年余，未见复发迹象。
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例二，男性，45岁，体检发现AFP增高；CT提示右肝后叶下段2×1.5cm大小占位病变并疑为 肝癌；DSA检查提示右肝外下部有2.2×1.3cm大小结节影，有明显肿瘤染色及肿瘤血管，经 超选择插管至肿瘤供血动脉并注入40%碘油5ml+表阿霉素40mg+卡铂100mg+5-FU125mg进行栓 塞治疗，见碘油完全填塞于肿瘤内，正常肝未受到损害。如图二：左上为导管插至右肝动脉 开口处DSA显示情况，图中见右肝外下部有一浓密肿瘤染色结节影；右上为导管超选择插管 至肿瘤供血动脉后DSA显示，图中可见到明显的肿瘤血管池；左下为栓塞治疗后PEAK HOLD影 像，图中见碘油完全性填塞肿瘤(其边缘轮廓清晰锐利，其中见不到透光区)；右下图为栓塞 后DSA表现，肿瘤未再显影，正常肝动脉完好。3月后复查CT肿瘤缩小为0.5cm大小致密结节 ，周边未见复发迹象；多次AFP均正常，现已一年余，未见复发迹象。
参考文献
1，曾晓华，王颂章.经肝动脉灌注化疗并栓塞治疗肝癌的临床疗效观察 .中华肿瘤杂志，1996，5：365～367
2，罗鹏飞，陈晓明.肝癌介入治疗中的完全性充填法.中华放射学杂志， 1996，2：79
3，江阳，胡国栋.肝节段动脉栓塞治疗原发性肝癌.中华放射学杂志，19 96，2：85～89
4，郭顺林，张令羽.肝动脉栓塞后肝功能改变及病理基础.实用放射学 杂志，1997；9：520～523
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单位：重庆医科大学第二医院介入中心 400010
关键词：
重庆医学000622
小肝癌常常没有症状，一般在体检时发现甲胎蛋白增高或CT发 现肝脏小阴影，再经血管造影证实。在临床一般采用外科手术治疗，但是，部分病例因各种 原因没有进行外科手术治疗，可选择该方法治疗。本组病例经过介入治疗取得了很好的效果 ，现总结如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料：本组16例病人均没有临床症状，均为体检时发现AFP超过 正常值；9例经CT或MRI检查找到了病灶，7例病灶小于1cm，CT没有阳性发现，经DSA检查找 到病灶。其中，病灶1cm以下7例，1～2cm6例，2～3cm3例。10例病人全身情况或肝功不好， 6例不愿接受外科治疗；男性11例，女性5例，年龄20～68岁。
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1.2 介入治疗：9例已有影像结果及7例没有影像结果的疑诊病例均选用了 DSA检查，在DSA检查时均找到了肿瘤血肿(如：异常增粗的血管丛、血管湖、血管池等)和肿 瘤染色；在高性能X光机的监视之下，选用日本泰尔蒙公司产的4F超滑导管及0.035英寸超 滑导丝进行高度选择性插管，一般即能达到肝段以下分支动脉，必要时可选用3F黑泥鳅导管 进行高度选择性插管，只要技术娴熟一般来说很易于超选至亚肝段的肿瘤供血动脉。一旦插 管成功，首先于局部注入1%利多卡因2ml、地塞米松10mg以减轻病人的栓塞反应，并作DSA检 查；然后，用40%碘油3～5ml+阿霉素40～50mg+卡铂100～200mg+5-FU125mg混合成乳剂并缓 慢间断推注，在透视的监视下将肿瘤血管床完全性栓塞，当碘油停止流动时可等待数分钟后 再次栓塞，直到肿瘤完全被碘油填满、肿瘤周围肝组织亦有斑片状碘油聚集为止，在栓塞时 应尽量避免碘油反流至正常肝组织，栓塞完成后应作DSA检查以证实栓塞效果。在首次栓塞 治疗后，1周、2周、1月、2月复查AFP，以后每2月复查AFP，3个月复查DSA。
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2 结果
11例病人一周后AFP开始降低，一月后AFP正常，3～6月超声、CT无异常；5例有周边复发， 经过了再次栓塞治疗；一年后10例没有复发表现，6例周边复发(其中5例为肿瘤大于2cm者) 。所有病例肝内病灶均坏死缩小，碘油聚集成致密结节，病人的肝功能没有受到影响；8例 术前肝硬化较重者，术后肝功能没有显著变化。
3 讨论
肝癌的栓塞治疗在临床肝癌治疗中已被普遍采用，它是临床治疗中晚期肝癌的一种非常有效 的治疗手段[1，2]。对于小肝癌一般采用外科手术，但是，有部分病人不适合或不 愿治疗手术，对于这部分病人，采用介入治疗是必要的和十分有用的。而介入治疗当首推高 度选择性栓塞化疗，肝动脉虽然只提供肝血供的10%，但是，肝的氧气供应主要由肝动脉供 给，尤其在肝硬化很重或肝功不好的病人肝动脉的氧气供给就显得尤其重要了，肝固有动脉 的栓塞将严重危害肝功能以至于可引起不可挽回的结果，因此，在栓塞治疗时避免正常肝组 织的栓塞就显得至关重要。高度选择性插管是治疗成功与否的关键所在，高度选择性插管除 可以避免肝组织的损害外，因其选择性和注药压力等原因可以达到动脉门脉双重栓塞的目的 [3]，还可以对周边子灶、肝包膜侵润病灶进行栓塞治疗。本组病例采用了日本泰 尔蒙公司的4F超滑导管和导丝，该导管很软且柔韧性较好，同时也很滑，配合其超滑导丝再 加上熟练的操作技巧，将导管超选至肝段以下亚段小动脉已不再是难事了，必要时可选用3F 微导管进行超选性插管。由于肝癌包块中央部分由肝动脉供给血液而周边部分由门脉供给部分血液，要达到阻断肿瘤血供的目的，就必须用碘油乳剂 完全填塞肿瘤供血动脉[2]，导管处于较细小动脉内时，由于推注压力的原因，一 部分碘油可以溢出至肿瘤周边的门脉属支内而达到双重栓塞的目的(DSA表现为除致密的结节 状碘油聚集区外，其周边区可见斑片状碘油染色)，有时可见门脉属支影。
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总之，小肝癌的高度选择性完全碘油化疗栓塞可以使小肝癌完全坏死，而部分病例复发可能 与填塞不好或肝癌的多中心有关(本组即有2例可见多中心发病)，该方法的优点在于可以最 大限度地栓塞肿瘤血供而不致于损害肝功能[2，3，4]，因此，对于不适于外科手 术或不愿意手术治疗的小肝癌，高度选择性完全栓塞治疗是非常重要的治疗方法，应首选之 。
图片说明：
例一 男性，21岁，既往有慢性肝炎史，体检发现AFP持续增高；CT提示右肝后叶上段有1. 5cm大小占位病变但定性困难；DSA检查提示右肝上部有1.3×1.09cm大小结节影，有肿瘤染 色及肿瘤血管，故用4FRH超滑导管超选择性插管至肿瘤供血动脉并局部注入40%碘油5ml+表 阿霉素40mg+卡铂100mg+5-FU125mg进行栓塞治疗，见碘油完全填塞肿瘤且其上方有斑片状碘 油沉积，而周围正常肝没有碘油进入，保证了正常肝不受损害。如图一：左图显示导管插入 了肿瘤直接供血动脉，图中可见到明显的肿瘤血管及肿瘤染色，肿瘤大小为1.09×1.31cm ；中图为栓塞后DSA情况，图中正常肝动脉显示良好，而左图所示结节影消失；右图为PEAKH OLD影像，图中可见密集聚集的碘油结节影及起上方的斑片状碘油沉积影。1～6月复查CT， 结节明显缩小，现已一年余，未见复发迹象。
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例二，男性，45岁，体检发现AFP增高；CT提示右肝后叶下段2×1.5cm大小占位病变并疑为 肝癌；DSA检查提示右肝外下部有2.2×1.3cm大小结节影，有明显肿瘤染色及肿瘤血管，经 超选择插管至肿瘤供血动脉并注入40%碘油5ml+表阿霉素40mg+卡铂100mg+5-FU125mg进行栓 塞治疗，见碘油完全填塞于肿瘤内，正常肝未受到损害。如图二：左上为导管插至右肝动脉 开口处DSA显示情况，图中见右肝外下部有一浓密肿瘤染色结节影；右上为导管超选择插管 至肿瘤供血动脉后DSA显示，图中可见到明显的肿瘤血管池；左下为栓塞治疗后PEAK HOLD影 像，图中见碘油完全性填塞肿瘤(其边缘轮廓清晰锐利，其中见不到透光区)；右下图为栓塞 后DSA表现，肿瘤未再显影，正常肝动脉完好。3月后复查CT肿瘤缩小为0.5cm大小致密结节 ，周边未见复发迹象；多次AFP均正常，现已一年余，未见复发迹象。
参考文献
1，曾晓华，王颂章.经肝动脉灌注化疗并栓塞治疗肝癌的临床疗效观察 .中华肿瘤杂志，1996，5：365～367
2，罗鹏飞，陈晓明.肝癌介入治疗中的完全性充填法.中华放射学杂志， 1996，2：79
3，江阳，胡国栋.肝节段动脉栓塞治疗原发性肝癌.中华放射学杂志，19 96，2：85～89
4，郭顺林，张令羽.肝动脉栓塞后肝功能改变及病理基础.实用放射学 杂志，1997；9：520～523
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