脑叶出血37例临床分析
作者：杨琴 倪晓
单位：重庆医科大学附一院神内科 400016
关键词：
重庆医学000618
脑叶出血又称皮质下白质出血。我科于1995年9月至1998年3月 共收治脑出血(头颅CT证实)278例，其中脑叶出血37例。现报道如下：
1 临床资料
一般资料：男性22例，女性15例，男∶女＝1.46∶1；年龄25～75岁(平均年龄64岁)，其中 50岁以下5例(1例有高血压病)，50岁以上32例(14例有高血压病)。有高血压病者15例。
临床表现：意识清楚24例，嗜睡7例，昏迷6例。发病时头痛和(或)恶心、呕吐32例，眩晕1 例，癫痫2例，精神、行为异常3例，失语4例，偏盲3例，记忆力下降3例，瘫痪和(或)偏身 感觉障碍21例，颈强10例，单侧病理征16例，双侧病理征3例。
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脑CT扫描：37例均行头颅CT扫描。出血量为4ml～82ml，其中少量出血(<20ml)15例，中量出 血(20～40ml)11例，大量出血(>41ml)11例。出血部位：颞叶11例，枕叶7例，顶叶5例，颞 顶叶11例，颞额叶2例，颞枕叶1例。破入脑室7例，破入蛛网膜下腔3例。1例(29岁)行脑血 管造影示动静脉畸形。
治疗及预后：32例内科保守治疗1～2月，均有不同程度的恢复。5例于发病后1周内死亡，占 13.5%。
2 讨论
CT问世之前，国内高血压性脑出血尸检材料报告脑叶出血的发生率为3.6%～5%；国外报告 为5%～10%。自CT问世以来，有人提出其发病率在15%～34%之间，仅次于壳核出血。本科经C T确诊的278例脑出血中脑叶出血37例，占13.3%。
脑叶出血常发生于顶、颞、枕，即大脑的后半部[1～2]，Ropper等报告经CT证实的 脑叶出血26例中，枕叶11例(42.3%)占第一位；而刘氏[3]报告以跨叶(40.4%)、 顶(28.1%)、颞叶(15.7%)为主。本组则以跨叶(37.8%)、颞(29.7%)、枕(18.9%)叶占多 数。其中跨叶出血14例中颞顶叶11例，颞额叶2例，颞枕叶1例；并且其平均出血量(44.02m l)是单个脑叶出血(21.95ml)的2倍以上，说明跨叶血肿多为大量出血。显示大脑外侧裂区 域的血管破裂易形成大的血肿，这可能与侧裂动脉直接接受大脑中动脉的血液，其血流量比 大脑前动脉或大脑后动脉血流量大有关。
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脑叶出血的临床表现与基底节出血不同。一是瘫痪或感觉障碍少见，本组有21例，占56.7% ，而同期基底节出血者的发生率为96.7%，其原因是脑叶出血不易累及内囊。另外，此21例 的体征还有其特殊性：(1)颅神经瘫痪与肢体瘫“分离”，即存在颅神经瘫痪(中枢性面瘫和 或舌下神经瘫)而无肢体瘫或反之，以及极轻的颅神经瘫痪伴有严重的肢体瘫痪或反之；(2) 肢体瘫痪“分离”，即上肢瘫者不伴有下肢瘫或反之；(3)运动障碍与感觉障碍“分离”， 即只有瘫痪而无感觉障碍或反之，以及轻瘫伴严重的感觉障碍或反之。除5例不具有上述特 点外，其余16例均出现一种或一种以上的“分离”体征，占76.7%。出血部位主要集中在颞 、 顶叶及其交界区附近。二是昏迷发生率低。本组37例中昏迷6例，占16.2%。昏迷的发生率 低，可能是由于血肿位于大脑周边部的皮层下白质，距中线结构有一定距离，不易损害脑干 上升性网状激活系统所致。本组入院昏迷的6例均为65ml以上的大血肿，且破入脑室或蛛网 膜下腔，有明显的占位效应。三是发病后无瘫痪及感觉障碍。本组3例仅表现为头痛、呕吐 、脑膜刺激征，极易诊断为蛛网膜下腔出血；3例表现为精神、行为异常(额、颞叶)；3例为 偏盲、记忆力下降(枕叶)；1例反复眩晕。
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文献认为中老年脑叶出血的病因多与高血压，脑血管淀粉样变性有关，40岁以下脑叶出血多 与血管先天性异常有关。本组50岁以上32例中有高血压病史者14例(43.7%)，50岁以下5例 中有1例。提示高血压动脉粥样硬化是引起50岁以上脑叶出血的主要原因。本组病例仅行1例 脑血管造影(示动静脉畸形)，没有进行病理检查，不能确定类淀粉样血管病。血管先天异常 是脑叶出血的又一常见病因。血液病、颅内肿瘤、脑外伤、抗凝治疗等也是脑叶出血的原因 ，本组病例未见此类疾病。
脑叶出血的预后比其他部位脑出血为好。文献报告死亡率为11.5%～32%。本组资料表现： 颅内血肿在65ml以上，破入脑室系统，发病即昏迷者，内科保守治疗无一例存活，手术治疗 能否挽救生命，需进一步观察。
参考文献
1，Ropper AH.Daris KR.Lobar Cerehral hemorrhages;acute clinical s yndroms in.26 Cases.Ann neurol,1980,8:141
2，Kase CS,williams JP,wyatt DA,et al.Labor intracerebral hematom as clincial and CT analysis of 22 cases.Neuology,1982,32:1146
3，刘晓宏，饶明俐.88例脑叶出血的病因、病理及临床分析.中风与神经 疾病杂志，1989，6(4)，196～197
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单位：重庆医科大学附一院神内科 400016
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重庆医学000618
脑叶出血又称皮质下白质出血。我科于1995年9月至1998年3月 共收治脑出血(头颅CT证实)278例，其中脑叶出血37例。现报道如下：
1 临床资料
一般资料：男性22例，女性15例，男∶女＝1.46∶1；年龄25～75岁(平均年龄64岁)，其中 50岁以下5例(1例有高血压病)，50岁以上32例(14例有高血压病)。有高血压病者15例。
临床表现：意识清楚24例，嗜睡7例，昏迷6例。发病时头痛和(或)恶心、呕吐32例，眩晕1 例，癫痫2例，精神、行为异常3例，失语4例，偏盲3例，记忆力下降3例，瘫痪和(或)偏身 感觉障碍21例，颈强10例，单侧病理征16例，双侧病理征3例。
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脑CT扫描：37例均行头颅CT扫描。出血量为4ml～82ml，其中少量出血(<20ml)15例，中量出 血(20～40ml)11例，大量出血(>41ml)11例。出血部位：颞叶11例，枕叶7例，顶叶5例，颞 顶叶11例，颞额叶2例，颞枕叶1例。破入脑室7例，破入蛛网膜下腔3例。1例(29岁)行脑血 管造影示动静脉畸形。
治疗及预后：32例内科保守治疗1～2月，均有不同程度的恢复。5例于发病后1周内死亡，占 13.5%。
2 讨论
CT问世之前，国内高血压性脑出血尸检材料报告脑叶出血的发生率为3.6%～5%；国外报告 为5%～10%。自CT问世以来，有人提出其发病率在15%～34%之间，仅次于壳核出血。本科经C T确诊的278例脑出血中脑叶出血37例，占13.3%。
脑叶出血常发生于顶、颞、枕，即大脑的后半部[1～2]，Ropper等报告经CT证实的 脑叶出血26例中，枕叶11例(42.3%)占第一位；而刘氏[3]报告以跨叶(40.4%)、 顶(28.1%)、颞叶(15.7%)为主。本组则以跨叶(37.8%)、颞(29.7%)、枕(18.9%)叶占多 数。其中跨叶出血14例中颞顶叶11例，颞额叶2例，颞枕叶1例；并且其平均出血量(44.02m l)是单个脑叶出血(21.95ml)的2倍以上，说明跨叶血肿多为大量出血。显示大脑外侧裂区 域的血管破裂易形成大的血肿，这可能与侧裂动脉直接接受大脑中动脉的血液，其血流量比 大脑前动脉或大脑后动脉血流量大有关。
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脑叶出血的临床表现与基底节出血不同。一是瘫痪或感觉障碍少见，本组有21例，占56.7% ，而同期基底节出血者的发生率为96.7%，其原因是脑叶出血不易累及内囊。另外，此21例 的体征还有其特殊性：(1)颅神经瘫痪与肢体瘫“分离”，即存在颅神经瘫痪(中枢性面瘫和 或舌下神经瘫)而无肢体瘫或反之，以及极轻的颅神经瘫痪伴有严重的肢体瘫痪或反之；(2) 肢体瘫痪“分离”，即上肢瘫者不伴有下肢瘫或反之；(3)运动障碍与感觉障碍“分离”， 即只有瘫痪而无感觉障碍或反之，以及轻瘫伴严重的感觉障碍或反之。除5例不具有上述特 点外，其余16例均出现一种或一种以上的“分离”体征，占76.7%。出血部位主要集中在颞 、 顶叶及其交界区附近。二是昏迷发生率低。本组37例中昏迷6例，占16.2%。昏迷的发生率 低，可能是由于血肿位于大脑周边部的皮层下白质，距中线结构有一定距离，不易损害脑干 上升性网状激活系统所致。本组入院昏迷的6例均为65ml以上的大血肿，且破入脑室或蛛网 膜下腔，有明显的占位效应。三是发病后无瘫痪及感觉障碍。本组3例仅表现为头痛、呕吐 、脑膜刺激征，极易诊断为蛛网膜下腔出血；3例表现为精神、行为异常(额、颞叶)；3例为 偏盲、记忆力下降(枕叶)；1例反复眩晕。
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文献认为中老年脑叶出血的病因多与高血压，脑血管淀粉样变性有关，40岁以下脑叶出血多 与血管先天性异常有关。本组50岁以上32例中有高血压病史者14例(43.7%)，50岁以下5例 中有1例。提示高血压动脉粥样硬化是引起50岁以上脑叶出血的主要原因。本组病例仅行1例 脑血管造影(示动静脉畸形)，没有进行病理检查，不能确定类淀粉样血管病。血管先天异常 是脑叶出血的又一常见病因。血液病、颅内肿瘤、脑外伤、抗凝治疗等也是脑叶出血的原因 ，本组病例未见此类疾病。
脑叶出血的预后比其他部位脑出血为好。文献报告死亡率为11.5%～32%。本组资料表现： 颅内血肿在65ml以上，破入脑室系统，发病即昏迷者，内科保守治疗无一例存活，手术治疗 能否挽救生命，需进一步观察。
参考文献
1，Ropper AH.Daris KR.Lobar Cerehral hemorrhages;acute clinical s yndroms in.26 Cases.Ann neurol,1980,8:141
2，Kase CS,williams JP,wyatt DA,et al.Labor intracerebral hematom as clincial and CT analysis of 22 cases.Neuology,1982,32:1146
3，刘晓宏，饶明俐.88例脑叶出血的病因、病理及临床分析.中风与神经 疾病杂志，1989，6(4)，196～197
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