钻颅置套式双腔管冲洗引流治疗心源性脑脓肿(附37例报告)
作者：周红霞 黄凤云 晏炳元
单位：武汉大学亚太医院外科 430060
关键词：
重庆医学000616
心源性脑脓肿是一种特殊类型的脑脓肿，其治疗方法意见不一 ，我院于1978～1998年共收治脑脓肿96例，其中心源性脑脓肿37例(占38.5%)，均采用钻颅 置套式双腔管持续冲洗引流，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男21例，女16例。年龄4～23岁，平均年龄10.6岁。患心 脏病类型：房间隔缺损12例，室间隔缺损8例，法乐氏四联症17例。脓肿部位：额叶7例，顶 叶15例、颞叶11例，大脑镰旁2例、基底节3例。其中多房性7例。脓肿量15～40ml，平均2 0ml。脓液培养结果：金黄色葡萄球菌7例，草绿色链球菌9例，大肠杆菌6例，绿脓杆菌4 例，无细菌生长11例。CT扫描：薄壁脓肿16例，厚壁脓肿14例，多房脓肿7例。21例有全身 紫绀，23例红细胞增多。37例病人无中耳炎，鼻炎及其它部位感染史。
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1.2 治疗方法：37例病人均采用钻颅置套式双腔管持续冲洗引流术。
1.3 结果：32例一次冲洗引流治愈，2例多房性脓肿行二次手术冲洗引流 治愈，2例因炎症扩散死亡，另1例癫痫持续状态死亡。引流时间5～7天。随访18例分别术后 3月行CT扫描未见脓肿复发。
2 套式管制作与手术方法
2.1 套式管制作：在曹氏[1]套式管制作基础上加以改进，取一 根约50cm，内径6～7mm硅胶管，其盲端封闭呈半圆形，盲端中央烙一小孔，距盲端2cm内烙2 ～3个侧孔，然后在盲端上20cm处烙一孔将一根长约25cm内径1.5mm硅胶管插入作为内套冲 洗管，但内套管必须穿出超过外套管盲端中央孔约2mm，制成后消毒备用。
2.2 手术方法：手术在局麻下进行，术中持续低流量给氧。皮肤消毒后， 取脓腔最低部位切开头皮、钻孔，十字切开硬脑膜，用脓肿穿刺针，清脓肿壁后将针拨出， 然后将套式管顺原路直接穿入脓肿腔内，具有脓液流出后再进入1cm。缝合伤口固定套式管 。术中取脓液送培养，术中用稀释庆大霉素液缓慢反复冲洗脓腔，直到引流液清亮。术后用 稀释庆大霉素液持续冲洗引流，全身用药根据脓液培养结果选用抗生素。
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3 讨论
3.1 心源性脑脓肿形成原因：林氏[2]认为有三种因素：(1)患者 长期缺氧致血红细胞代偿增多，血液粘稠度增加，脑微循环血流减慢易发生小血管栓塞和细 菌滞留。(2)异常分流，含菌血液未经肺循环过滤而直接经体循环进入脑部形成感染灶。(3) 脑组织长期缺氧而发生变性，一旦有细菌栓子滞留易形成脓肿，本组有23例血红细胞增多， 21例有全身紫绀。
3.2 手术方法选择，根据先天性心脏病史，临床表现及CT扫描结果诊断心 源性脑脓肿并不困难，选择手术方法，过去采用手术切除脓肿，也有人锥颅穿刺抽脓，其死 亡率较高，国外30～50%，国内13.1%～21%，而心源性脑脓肿手术效果较其它类型脑脓肿更 差[3]。张氏[4]报告脑脓肿根据CT形态选择手术式，对薄壁脓肿选择单纯 引流，厚壁脓肿及多房性脓肿选择手术切除。其死亡率7.5%。林氏[2]视病人全身 情况选择穿刺抽脓+手术切除治疗心源性脑脓肿，其死亡率14%。根据我们的实践体会认为心 源性脑脓肿病人因全身抵抗力和耐受手术能力差，所以选择手术或应充分考虑病人对手术的 耐受力为先决条件。本组选择术式，取得满意效果，治愈率92%。术后注意事项：(1)确保引 流管通畅，记24小时冲洗和引流量，观察引流液颜色。(2)抗生素稀释液必须确保24小时持 续，均匀，低压冲洗与引流量保持一致。(3)全身支持治疗和辅助抗癫痫药物治疗。治愈标 准：(1)临床症状消失，血象正常。(2)复查CT脓腔消失。拨管指征：(1)临床症状缓解。(2) 血象正常。(3)引流液清亮。(4)复查CT脓腔消失。拨管后全身用抗生素治疗2～3周。通过37 例病人的治疗，我们的体会是：(1)手术创伤小且安全，治愈率高。(2)抗生素稀释液能直接 通过套式双腔管进入脓肿腔内达到局部杀菌目的。(3)脓液可以持续通过引流管畅通引流降 低颅内压。(4)对多房性脓肿也可以通过冲洗引流治愈。
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参考文献
1，曹作为，陈坚，晏炳元，等.钻颅套式双腔管持续引流治疗脑脓肿.中 华神经外科杂志，1992，8(2)：129
2，林志俊，易志禹，许作奎，等.心源性脑脓肿的手术治疗.中华神经外 科杂志，1994，10(1)：49
3，薛庆澄主编.神经外科学.第一版.天津科学技术出版社，1990，404 ～413
4，张平，朱光昌.脑脓肿CT形态与外科治疗关系.同济医科大学学报，19 92，2(6)：394
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单位：武汉大学亚太医院外科 430060
关键词：
重庆医学000616
心源性脑脓肿是一种特殊类型的脑脓肿，其治疗方法意见不一 ，我院于1978～1998年共收治脑脓肿96例，其中心源性脑脓肿37例(占38.5%)，均采用钻颅 置套式双腔管持续冲洗引流，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男21例，女16例。年龄4～23岁，平均年龄10.6岁。患心 脏病类型：房间隔缺损12例，室间隔缺损8例，法乐氏四联症17例。脓肿部位：额叶7例，顶 叶15例、颞叶11例，大脑镰旁2例、基底节3例。其中多房性7例。脓肿量15～40ml，平均2 0ml。脓液培养结果：金黄色葡萄球菌7例，草绿色链球菌9例，大肠杆菌6例，绿脓杆菌4 例，无细菌生长11例。CT扫描：薄壁脓肿16例，厚壁脓肿14例，多房脓肿7例。21例有全身 紫绀，23例红细胞增多。37例病人无中耳炎，鼻炎及其它部位感染史。
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1.2 治疗方法：37例病人均采用钻颅置套式双腔管持续冲洗引流术。
1.3 结果：32例一次冲洗引流治愈，2例多房性脓肿行二次手术冲洗引流 治愈，2例因炎症扩散死亡，另1例癫痫持续状态死亡。引流时间5～7天。随访18例分别术后 3月行CT扫描未见脓肿复发。
2 套式管制作与手术方法
2.1 套式管制作：在曹氏[1]套式管制作基础上加以改进，取一 根约50cm，内径6～7mm硅胶管，其盲端封闭呈半圆形，盲端中央烙一小孔，距盲端2cm内烙2 ～3个侧孔，然后在盲端上20cm处烙一孔将一根长约25cm内径1.5mm硅胶管插入作为内套冲 洗管，但内套管必须穿出超过外套管盲端中央孔约2mm，制成后消毒备用。
2.2 手术方法：手术在局麻下进行，术中持续低流量给氧。皮肤消毒后， 取脓腔最低部位切开头皮、钻孔，十字切开硬脑膜，用脓肿穿刺针，清脓肿壁后将针拨出， 然后将套式管顺原路直接穿入脓肿腔内，具有脓液流出后再进入1cm。缝合伤口固定套式管 。术中取脓液送培养，术中用稀释庆大霉素液缓慢反复冲洗脓腔，直到引流液清亮。术后用 稀释庆大霉素液持续冲洗引流，全身用药根据脓液培养结果选用抗生素。
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3 讨论
3.1 心源性脑脓肿形成原因：林氏[2]认为有三种因素：(1)患者 长期缺氧致血红细胞代偿增多，血液粘稠度增加，脑微循环血流减慢易发生小血管栓塞和细 菌滞留。(2)异常分流，含菌血液未经肺循环过滤而直接经体循环进入脑部形成感染灶。(3) 脑组织长期缺氧而发生变性，一旦有细菌栓子滞留易形成脓肿，本组有23例血红细胞增多， 21例有全身紫绀。
3.2 手术方法选择，根据先天性心脏病史，临床表现及CT扫描结果诊断心 源性脑脓肿并不困难，选择手术方法，过去采用手术切除脓肿，也有人锥颅穿刺抽脓，其死 亡率较高，国外30～50%，国内13.1%～21%，而心源性脑脓肿手术效果较其它类型脑脓肿更 差[3]。张氏[4]报告脑脓肿根据CT形态选择手术式，对薄壁脓肿选择单纯 引流，厚壁脓肿及多房性脓肿选择手术切除。其死亡率7.5%。林氏[2]视病人全身 情况选择穿刺抽脓+手术切除治疗心源性脑脓肿，其死亡率14%。根据我们的实践体会认为心 源性脑脓肿病人因全身抵抗力和耐受手术能力差，所以选择手术或应充分考虑病人对手术的 耐受力为先决条件。本组选择术式，取得满意效果，治愈率92%。术后注意事项：(1)确保引 流管通畅，记24小时冲洗和引流量，观察引流液颜色。(2)抗生素稀释液必须确保24小时持 续，均匀，低压冲洗与引流量保持一致。(3)全身支持治疗和辅助抗癫痫药物治疗。治愈标 准：(1)临床症状消失，血象正常。(2)复查CT脓腔消失。拨管指征：(1)临床症状缓解。(2) 血象正常。(3)引流液清亮。(4)复查CT脓腔消失。拨管后全身用抗生素治疗2～3周。通过37 例病人的治疗，我们的体会是：(1)手术创伤小且安全，治愈率高。(2)抗生素稀释液能直接 通过套式双腔管进入脓肿腔内达到局部杀菌目的。(3)脓液可以持续通过引流管畅通引流降 低颅内压。(4)对多房性脓肿也可以通过冲洗引流治愈。
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参考文献
1，曹作为，陈坚，晏炳元，等.钻颅套式双腔管持续引流治疗脑脓肿.中 华神经外科杂志，1992，8(2)：129
2，林志俊，易志禹，许作奎，等.心源性脑脓肿的手术治疗.中华神经外 科杂志，1994，10(1)：49
3，薛庆澄主编.神经外科学.第一版.天津科学技术出版社，1990，404 ～413
4，张平，朱光昌.脑脓肿CT形态与外科治疗关系.同济医科大学学报，19 92，2(6)：394
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