闭孔疝7例诊治及失误探讨
作者：周长虹 张华东
单位：周长虹(重庆市南岸区人民医院外一科 400060)；张华东(重庆市红会医院外科 400060)
关键词：
重庆医学000665 闭孔疝是较为少见的腹壁疝，由于其罕见和隐蔽的特点。术前 确诊困难，致使临床对其诊治常常发生失误。我们收治7例，其中术前确诊1例，漏诊6例， 死亡1例，肠坏死2例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例均为老年女性，年龄最大83岁，最小59岁，平均7 1岁；发病至手术时间最长27天。最短一天，分别是27天、13天、11天、8天、7天、4天、1 天平均10.1天。
1.2 临床表现 表现为持续性腹痛，阵发性加剧。见肠型及蠕动波等肠梗 阻表现2例。阵发性腹痛，缓解期腹痛可完全消失，症重时见肠型5例；术前向出左腿膝部酸 痛不适1例，1例在术后由家属回顾有多年的“膝关节炎”史，其余5例均未能问出膝不适 病史；作Gareng Cot征(经阴道直肠检查在盆壁触及包块，可有压痛)检查2例，未能发现异 常；腹膜炎1例；全部病例早期都有肛门排便，排气史。
, 百拇医药
1.3 诊治经过 7例均经手术确诊为左侧闭孔疝。疝内容物全为回肠；术 前诊断闭孔疝仅1例，余6例诊断肠梗阻剖腹探查后确诊；2例因疝入肠管坏死作肠切除吻合 术；本组中第一例因阵发性腹痛在门诊反复诊治27天以肠梗阻住院手术，术后死于多器官 衰竭；术中7例均行疝环膜缝合修补。其中1例使用Feflon高分子材料修补缺损，术后随访到 4例均痊愈无异常表现。
2 讨论
2.1 从Hilton在1848年首次报道一侧闭孔疝到现在稍有增多的临床报道来 看，术前确诊率仍然很低。据统计其误诊率高达77.3%[1]，说明临床对该病的认 识仍然不足。本组病例术前确诊仅1例，漏诊高达86%，分析起来，对闭孔疝这个罕见病缺乏 认识，致使临床分析判断时的思维不能到位是其主要原因。
2.2 闭孔疝一般多发生在老年人，其中又以女性居多，男女之比为1∶6， 早期多表现为不全性肠梗阻。加上其具有特征表现的Garng征，Howship Romberg征又常常表 现不明显，致使临床在分析判断其肠梗阻的病因时常受老年人群肿瘤比例偏高，肠梗阻可能 系腹内肿瘤所致这种错误的习惯思维引导，造成漏诊。这也是本组病例大部漏诊的又一原因 。我们体会，对不明原因的老年肠梗阻患者，应加强其是否有可能罹患闭孔疝的高度警惕。 届时强调常规的作Garengcot征的检查及Howship Romberg征的询问。当对提高本病的术前确 诊率有肯定作用。
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2.3 至目前为止，闭孔疝的术前确诊有赖在肠梗阻表现的前提下结合股、 膝关节不适应(Howship Romberg征)的帮助，据统计发生率为50%，但应注意的是仍有不低于 50%的患者临床不能发现该征。有报道低者仅15%[1]。本组7例无一例是就诊时自 述此症。除第一例是在术后由家属回顾出此症，其余6例问出此症者仅一例。分析起来，除 因种种原因有相当病人本就无此症表现外，患者多把此症当成与腹痛无关的膝关节等疾病看 待。使此症不能明确。因此，我们体会：(1)在加对此症在诊断上重要性的认识的基 础上，提高对病史采集的技巧有助减少漏诊。(2)适应避免教条式的思维，不轻率的因未获H owship Romberg病史就否定该病诊断。
2.4 闭孔疝所致肠坏死发生率相关高。有统计达91%[2]，其中 除有因闭孔管壁是由骨质和坚韧的腱膜构成，几无伸展性这一解剖本身特点造成外，其高漏 诊率导致漏诊，延误了手术时机应是其主要原因。因此我们认为，对肠梗阻是否需要手术处 理的判断，有时比术前找出梗阻的原因更为重要。回顾分析本组中死亡的一例，应有过份强 调致梗病因的寻求，造成迟迟未能下手术决定以致手术治疗延误的原因。事实上闭孔疝的确 诊，有相当数量还是在剖腹探查以后才得以明确的。
参考文献
1，宋殿宽，林大伟.腹部外科危重症的抢救.第二版.吉林科学技术出 版社，1998，146～147
2，付仁祥.闭孔疝的诊断与治疗.新医节，1978，6：269, http://www.100md.com
单位：周长虹(重庆市南岸区人民医院外一科 400060)；张华东(重庆市红会医院外科 400060)
关键词：
重庆医学000665 闭孔疝是较为少见的腹壁疝，由于其罕见和隐蔽的特点。术前 确诊困难，致使临床对其诊治常常发生失误。我们收治7例，其中术前确诊1例，漏诊6例， 死亡1例，肠坏死2例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例均为老年女性，年龄最大83岁，最小59岁，平均7 1岁；发病至手术时间最长27天。最短一天，分别是27天、13天、11天、8天、7天、4天、1 天平均10.1天。
1.2 临床表现 表现为持续性腹痛，阵发性加剧。见肠型及蠕动波等肠梗 阻表现2例。阵发性腹痛，缓解期腹痛可完全消失，症重时见肠型5例；术前向出左腿膝部酸 痛不适1例，1例在术后由家属回顾有多年的“膝关节炎”史，其余5例均未能问出膝不适 病史；作Gareng Cot征(经阴道直肠检查在盆壁触及包块，可有压痛)检查2例，未能发现异 常；腹膜炎1例；全部病例早期都有肛门排便，排气史。
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1.3 诊治经过 7例均经手术确诊为左侧闭孔疝。疝内容物全为回肠；术 前诊断闭孔疝仅1例，余6例诊断肠梗阻剖腹探查后确诊；2例因疝入肠管坏死作肠切除吻合 术；本组中第一例因阵发性腹痛在门诊反复诊治27天以肠梗阻住院手术，术后死于多器官 衰竭；术中7例均行疝环膜缝合修补。其中1例使用Feflon高分子材料修补缺损，术后随访到 4例均痊愈无异常表现。
2 讨论
2.1 从Hilton在1848年首次报道一侧闭孔疝到现在稍有增多的临床报道来 看，术前确诊率仍然很低。据统计其误诊率高达77.3%[1]，说明临床对该病的认 识仍然不足。本组病例术前确诊仅1例，漏诊高达86%，分析起来，对闭孔疝这个罕见病缺乏 认识，致使临床分析判断时的思维不能到位是其主要原因。
2.2 闭孔疝一般多发生在老年人，其中又以女性居多，男女之比为1∶6， 早期多表现为不全性肠梗阻。加上其具有特征表现的Garng征，Howship Romberg征又常常表 现不明显，致使临床在分析判断其肠梗阻的病因时常受老年人群肿瘤比例偏高，肠梗阻可能 系腹内肿瘤所致这种错误的习惯思维引导，造成漏诊。这也是本组病例大部漏诊的又一原因 。我们体会，对不明原因的老年肠梗阻患者，应加强其是否有可能罹患闭孔疝的高度警惕。 届时强调常规的作Garengcot征的检查及Howship Romberg征的询问。当对提高本病的术前确 诊率有肯定作用。
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2.3 至目前为止，闭孔疝的术前确诊有赖在肠梗阻表现的前提下结合股、 膝关节不适应(Howship Romberg征)的帮助，据统计发生率为50%，但应注意的是仍有不低于 50%的患者临床不能发现该征。有报道低者仅15%[1]。本组7例无一例是就诊时自 述此症。除第一例是在术后由家属回顾出此症，其余6例问出此症者仅一例。分析起来，除 因种种原因有相当病人本就无此症表现外，患者多把此症当成与腹痛无关的膝关节等疾病看 待。使此症不能明确。因此，我们体会：(1)在加对此症在诊断上重要性的认识的基 础上，提高对病史采集的技巧有助减少漏诊。(2)适应避免教条式的思维，不轻率的因未获H owship Romberg病史就否定该病诊断。
2.4 闭孔疝所致肠坏死发生率相关高。有统计达91%[2]，其中 除有因闭孔管壁是由骨质和坚韧的腱膜构成，几无伸展性这一解剖本身特点造成外，其高漏 诊率导致漏诊，延误了手术时机应是其主要原因。因此我们认为，对肠梗阻是否需要手术处 理的判断，有时比术前找出梗阻的原因更为重要。回顾分析本组中死亡的一例，应有过份强 调致梗病因的寻求，造成迟迟未能下手术决定以致手术治疗延误的原因。事实上闭孔疝的确 诊，有相当数量还是在剖腹探查以后才得以明确的。
参考文献
1，宋殿宽，林大伟.腹部外科危重症的抢救.第二版.吉林科学技术出 版社，1998，146～147
2，付仁祥.闭孔疝的诊断与治疗.新医节，1978，6：269, http://www.100md.com