左旋门冬酰胺酶致糖尿病1例报告
作者：刘荐
单位：重庆医科大学儿童医院 400014
关键词：
重庆医学000679 左旋门冬酰胺酶(L-ASP)是一种对淋巴系统肿瘤有选择性杀伤 作用的抗癌药，因此被广泛用于治疗急性淋巴细胞性白血病(ALL)，现将我院ALL用L-ASP治 疗致糖尿病一例报告如下。
病儿女，12岁零6个月，因乏力、面色苍白20+天，双下肢骨痛，发热7天，牙龈出血2天 于1998年2月入院，入院后检查重度贫血貌，皮肤无出血倾向，浅表淋巴结黄豆大小，心肺 无特殊，腹软，肝肋下4.5cm，剑下未及、脾未及，余无特殊发现，过去无糖尿病史。血象 发现全片以幼稚淋巴细胞为主。骨髓象显示：原淋加幼淋占92%。确诊ALL L1型。用VALP方 案化疗(V-长春新碱、A-阿克拉、L-ASP、P-强的松)。化疗前，血糖、尿糖均正常，用L-ASP 6000u～10000u/m2共用三天。于用药2天后出现多饮、多尿，查血糖29.36～40.5 mol/L(正常3.9～5.6)，尿糖(
)，血、尿淀粉酶均正常。考虑为L-ASP致继发性糖尿病，立 即停用L-ASP，按糖尿病处理，用胰岛素正规治疗2天后，多饮多尿消失，但血糖及尿糖有反 复异常，再根据血糖及尿糖情况而用胰岛素共14天后，血糖、尿糖均恢复正常，停用胰岛素 后无复发。继用另外化疗comp方案(即长春新碱、环磷酰胺、米妥蒽昆)，诱导缓解治疗，住 院2月好转，门诊随访中。
讨论：L-ASP是一种蛋白制剂，目前主要在大肠杆菌培养液中提取，它是一种对淋巴系统肿 瘤具有选择性杀伤作用的抗癌药物，因此广泛应用于小儿ALL的治疗，显示了良好的诱导缓 解效果，提高了缓解率。
在使用L-ASP时，除了掌握该药的临床应用价值外，还应了解其不良反应，以便在使用过程 中，观察其副作用和了解注意事项。
L-ASP是一种化学毒物，除对肿瘤细胞有杀伤作用外，对人体多个系统也不免产生轻重不同 频率不等的不良反应，本文仅对引起糖尿病作了报告。
L-ASP引起糖尿病的机理，可能是L-ASP作为一种化学毒直接破坏胰岛β-细胞，致使β- 细胞功能不足或衰竭，胰岛素分泌减少，导致体内糖代谢障碍，葡萄糖不能充分酵解和氧化 ，使体内血糖增高，超过肾糖阀值所致。
为了减少或防止L-ASP的副反应，必须注意(1)在使用该药前先作皮肤试验，阴性方能使用 。(2)用药前先用地塞米松或强的松数日。(3)用药过程中及用药后2小时内密切观察患者自 觉症状及有关体征，准备好常规处理措施。(4)用药期间给低脂食物，以减少胰腺炎的发生 ，用药前后定期查血糖、血尿淀粉酶，以便及时发现胰腺炎，糖尿病等并发症。
一旦发生严重副反应，应立即停药，对症处理，进行抢救。本例病儿用L-ASP过程中(总剂 量3万u)发生继发性糖尿病，立即停药，用胰岛素治疗2周而痊愈，无复发。说明胰岛β- 细胞功能损害较轻，反应是可逆的，否则会造成永久性糖尿病。因此用药过程中密切观察病 情，监测血糖尿糖是十分重要的。, http://www.100md.com
单位：重庆医科大学儿童医院 400014
关键词：
重庆医学000679 左旋门冬酰胺酶(L-ASP)是一种对淋巴系统肿瘤有选择性杀伤 作用的抗癌药，因此被广泛用于治疗急性淋巴细胞性白血病(ALL)，现将我院ALL用L-ASP治 疗致糖尿病一例报告如下。
病儿女，12岁零6个月，因乏力、面色苍白20+天，双下肢骨痛，发热7天，牙龈出血2天 于1998年2月入院，入院后检查重度贫血貌，皮肤无出血倾向，浅表淋巴结黄豆大小，心肺 无特殊，腹软，肝肋下4.5cm，剑下未及、脾未及，余无特殊发现，过去无糖尿病史。血象 发现全片以幼稚淋巴细胞为主。骨髓象显示：原淋加幼淋占92%。确诊ALL L1型。用VALP方 案化疗(V-长春新碱、A-阿克拉、L-ASP、P-强的松)。化疗前，血糖、尿糖均正常，用L-ASP 6000u～10000u/m2共用三天。于用药2天后出现多饮、多尿，查血糖29.36～40.5 mol/L(正常3.9～5.6)，尿糖(
)，血、尿淀粉酶均正常。考虑为L-ASP致继发性糖尿病，立 即停用L-ASP，按糖尿病处理，用胰岛素正规治疗2天后，多饮多尿消失，但血糖及尿糖有反 复异常，再根据血糖及尿糖情况而用胰岛素共14天后，血糖、尿糖均恢复正常，停用胰岛素 后无复发。继用另外化疗comp方案(即长春新碱、环磷酰胺、米妥蒽昆)，诱导缓解治疗，住 院2月好转，门诊随访中。讨论：L-ASP是一种蛋白制剂，目前主要在大肠杆菌培养液中提取，它是一种对淋巴系统肿 瘤具有选择性杀伤作用的抗癌药物，因此广泛应用于小儿ALL的治疗，显示了良好的诱导缓 解效果，提高了缓解率。
在使用L-ASP时，除了掌握该药的临床应用价值外，还应了解其不良反应，以便在使用过程 中，观察其副作用和了解注意事项。
L-ASP是一种化学毒物，除对肿瘤细胞有杀伤作用外，对人体多个系统也不免产生轻重不同 频率不等的不良反应，本文仅对引起糖尿病作了报告。
L-ASP引起糖尿病的机理，可能是L-ASP作为一种化学毒直接破坏胰岛β-细胞，致使β- 细胞功能不足或衰竭，胰岛素分泌减少，导致体内糖代谢障碍，葡萄糖不能充分酵解和氧化 ，使体内血糖增高，超过肾糖阀值所致。
为了减少或防止L-ASP的副反应，必须注意(1)在使用该药前先作皮肤试验，阴性方能使用 。(2)用药前先用地塞米松或强的松数日。(3)用药过程中及用药后2小时内密切观察患者自 觉症状及有关体征，准备好常规处理措施。(4)用药期间给低脂食物，以减少胰腺炎的发生 ，用药前后定期查血糖、血尿淀粉酶，以便及时发现胰腺炎，糖尿病等并发症。
一旦发生严重副反应，应立即停药，对症处理，进行抢救。本例病儿用L-ASP过程中(总剂 量3万u)发生继发性糖尿病，立即停药，用胰岛素治疗2周而痊愈，无复发。说明胰岛β- 细胞功能损害较轻，反应是可逆的，否则会造成永久性糖尿病。因此用药过程中密切观察病 情，监测血糖尿糖是十分重要的。, http://www.100md.com