降纤酶治疗脑梗塞疗效观察
作者：孔晋亮 骆雪萍
单位：孔晋亮 骆雪萍(桂林医学院附属医院急诊科 广西桂林市 541001)
关键词：降纤酶；复方丹参注射液；脑梗塞
华夏医学000603 摘要 目的：观察降纤酶和复方丹参注射液合用治疗脑梗塞的临床疗效。方法：将59例患者随机分为治疗组37例和对照组22例。治疗组应用降纤酶10u静脉滴注，1次/d，连续3d，同时应用复方丹参注射液20ml静脉滴注,1次/d，连续14d。对照组应用5%低分子右旋糖酐加复方丹参注射液静脉滴注，1次/d，连续14d。结果：治疗组基本痊愈率32.4%，显效进步43.2%，进步率18.9%，总有效率94.6%，临床疗效显著高于对照组(P <0.01)。结论：降纤酶和复方丹参注射液应用于脑梗塞作用迅速，疗效显著，且副作用小，安全可靠，值得临床推广应用。
中图分类号 R743.33； R973+.2
, 百拇医药
Effectiveness of the Treatment of Cerebral Infarction with Defibrae Combining with Compound Danshen Injection
Kong Jinliang,Luo Xueping
(Department of Emergency,The Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guilin 541001)
Abstract Objective: To observe and varify the climical effectiveness of treatment of cerebral infarction with defibrase in combination of compound Danshen injection.Method:Fifty-nine patients with cerebral infarction were randomly assigned into two groups,37 in the treatment graup and 22 in the control.For the treatment group,10u of defibrase was given by i.v.infusion once daily for 3 days,plus 20ml of compound Danshen injection,i.v.infusion once daily for 14 days.For the patients in the control group,500ml 5% low molecular dextran plus 20ml of compound Danshen injection was given by i.v infusion,once daily for 14 days. Results:There was an effective rate of 94.6% observed in the treatment group,of which 32.4% was basically cured,43.2% was significantly improved and 18.9% was improved.The effective rate was much higher than that of the control group (P<0.01). Conclusion:Defibrase combining with compound Danshen injection is fast and highly effective,safe with less side effect for treatment of cerebral infarction,and is worth introduction for clinical use.
, 百拇医药
Key words defibrase；compound Danshen injection;cerebral infarction
选择我院1997～2000年1月脑梗塞住院患者59例，随机分为治疗组和对照组。治疗组应用降纤酶及复方丹参注射液，对照组应用低分子右旋糖酐加复方丹参注射液治疗，对比观察两组对脑梗塞的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 ①入选者经详细询问病史，神经系统检查，CT确诊为脑梗塞，排除出血灶。②脑卒中首次发作或过去有卒中史已治愈者。③无活动性出血倾向。④治疗前均化验红细胞(RBC)、血小板(BPC)、出血时间(BT)、凝血时间(CT)、凝血酶原时间(PT)、大便潜血(OB)正常者。有以下情况者除外：① 有出血倾向者。②重症高血压>26.7/14.7kPa。③梗塞区水肿体积>10cm3[1]。以上患者病程均在48h内。
, http://www.100md.com
1.2 一般资料 治疗组男24例，女13例，年龄43～78岁，平均65岁。对照组男16例。女6例，年龄51～82岁，平均63岁。治疗组中梗塞部位：基底节区31例，丘脑2例，脑叶4例，对照组基本相似。
1.3 方法 治疗组应用降纤酶10u加生理盐水100ml静脉滴注，1h滴完，1次/d，连用3d，同时应用复方丹参注射液20ml加5%葡萄糖250ml静脉滴注，1次/d，连用14d。对照组应用5%低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液20ml静脉滴注，1次/d，连用14d。两组均视病情给予不同剂量的甘露醇以减轻脑水肿。
1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 疗效评定 参照1986年全国脑血管病会议制定的神经功能缺损程度及生活状态进行评分[2]。基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级。显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无变化：功能缺损评分减少18%，包括死亡。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 详见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较 (n,%) 组别
例数
基本治愈
(%)
显著进步
(%)
进步
(%)
无效
(%)
恶化
(%)
, 百拇医药
总有效率
(%)
治疗组
37
12(32.4)
16(43.2)
7(18.9)
2(5.4)
0
94.6
对照组
22
3(13.6)
, http://www.100md.com
5(22.7)
9(40.9)
4(18.2)
1(4.5)
77.3
两组总有效率比较P<0.01。
3 讨论
脑梗塞的发病基础是血栓形成和栓塞，起病后12h内经脑血管造影证实70%～80%的患者出现相应区域脑血管有血栓形成或狭窄性病变。在脑梗塞早期，应用溶解血栓药物使阻塞血管再通，从而挽救缺血脑组织是治疗脑梗塞首要方法[3]。降纤酶是一种蛋白水解酶，由蛇毒中提取的单成分类凝血酶，亦即为新型强力溶血栓的丝氨酸蛋白酶单成分制剂。可诱发内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，使纤溶酶原激活为纤溶酶而降低血浆纤维蛋白浓度，减少α2-PI和PAI而发生溶栓[4]。并有降低血液粘度，抑制红细胞聚集及沉降，增加红细胞变形能力，减少血小板聚集，从而改善微循环的作用[5]。降纤酶具有清除自由基及抗脂质过氧化作用，可降低缺血再灌注后脑组织中NO含量，降低NO的神经毒作用[6]。还可降低兴奋性氨基酸的神经毒性及下调C-fos的基因表达作用，从而起到脑保护作用[7]。目前临床上常用的溶栓药物尿激酶、链激酶溶栓作用强但出血的并发症多见，文献报道脑实质出血占9.3%～32.5%[8]。重组组织型纤溶酶原激活剂的半衰期仅3～5min，血管再闭率高，且价格昂贵，不适合我国国情。本研究所有病例复查头颅CT均未发现脑实质出血，显示降纤酶是治疗脑梗塞安全可靠的药物。 而丹参具有活血化瘀、通络止痛的功效，可以增加脑血流量，改善脑循环，防止脑组织因缺血所出现的缺血性脑损害和脑水肿[9]。二者联用治疗脑梗塞作用迅速，疗效显著，且副作用小，安全可靠，值得临床推广应用。
, 百拇医药
作者简介：孔晋亮(1971-)，男。1994年7月毕业于广西医科大学临床医学系，已发表论文5篇。现任桂林医学院附属医院急诊科医师。
参考文献
1，朱其义，鲁金胜，杨丽，等.降纤酶治疗急性脑梗塞32例观察.临床荟萃，1998，13(24)：1135～1136
2，孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21：57
3，侯熙德.脑梗塞的病理生理与治疗进展.临床神经病学杂志，1992，5：1
4，Klocking HP. Release of plasminogen activator by batroxobin. Haemostasis ,1987,17：235
, 百拇医药
5，刘凤君，丁前，付跃波，等.东菱克栓酶对缺血性脑血管病血液流变学的影响.中国医学论坛，1995，10：19
6，匡培根，陶沂，田亚平，等.巴曲酶对大鼠缺血再灌注损伤的保护作用——降低NO神经毒性作用.临床神经病学杂志，1995，8：329
7，吴卫平，李振洲，匡培根.脑缺血再灌注后组织C-fos基因表达与东菱克栓酶的影响.中风与神经疾病杂志，1995，12：73
8，彭鲁英. 急性缺血性脑梗塞溶栓治疗进展. 国外医学脑血管疾病分册，1996，4(3)：151
9，姜荣建.丹参的临床应用概况.实用中西医结合杂志，1997，10(1)：68～69
(收稿 2000-02-21), http://www.100md.com
单位：孔晋亮 骆雪萍(桂林医学院附属医院急诊科 广西桂林市 541001)
关键词：降纤酶；复方丹参注射液；脑梗塞
华夏医学000603 摘要 目的：观察降纤酶和复方丹参注射液合用治疗脑梗塞的临床疗效。方法：将59例患者随机分为治疗组37例和对照组22例。治疗组应用降纤酶10u静脉滴注，1次/d，连续3d，同时应用复方丹参注射液20ml静脉滴注,1次/d，连续14d。对照组应用5%低分子右旋糖酐加复方丹参注射液静脉滴注，1次/d，连续14d。结果：治疗组基本痊愈率32.4%，显效进步43.2%，进步率18.9%，总有效率94.6%，临床疗效显著高于对照组(P <0.01)。结论：降纤酶和复方丹参注射液应用于脑梗塞作用迅速，疗效显著，且副作用小，安全可靠，值得临床推广应用。
中图分类号 R743.33； R973+.2
, 百拇医药
Effectiveness of the Treatment of Cerebral Infarction with Defibrae Combining with Compound Danshen Injection
Kong Jinliang,Luo Xueping
(Department of Emergency,The Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guilin 541001)
Abstract Objective: To observe and varify the climical effectiveness of treatment of cerebral infarction with defibrase in combination of compound Danshen injection.Method:Fifty-nine patients with cerebral infarction were randomly assigned into two groups,37 in the treatment graup and 22 in the control.For the treatment group,10u of defibrase was given by i.v.infusion once daily for 3 days,plus 20ml of compound Danshen injection,i.v.infusion once daily for 14 days.For the patients in the control group,500ml 5% low molecular dextran plus 20ml of compound Danshen injection was given by i.v infusion,once daily for 14 days. Results:There was an effective rate of 94.6% observed in the treatment group,of which 32.4% was basically cured,43.2% was significantly improved and 18.9% was improved.The effective rate was much higher than that of the control group (P<0.01). Conclusion:Defibrase combining with compound Danshen injection is fast and highly effective,safe with less side effect for treatment of cerebral infarction,and is worth introduction for clinical use.
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Key words defibrase；compound Danshen injection;cerebral infarction
选择我院1997～2000年1月脑梗塞住院患者59例，随机分为治疗组和对照组。治疗组应用降纤酶及复方丹参注射液，对照组应用低分子右旋糖酐加复方丹参注射液治疗，对比观察两组对脑梗塞的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 ①入选者经详细询问病史，神经系统检查，CT确诊为脑梗塞，排除出血灶。②脑卒中首次发作或过去有卒中史已治愈者。③无活动性出血倾向。④治疗前均化验红细胞(RBC)、血小板(BPC)、出血时间(BT)、凝血时间(CT)、凝血酶原时间(PT)、大便潜血(OB)正常者。有以下情况者除外：① 有出血倾向者。②重症高血压>26.7/14.7kPa。③梗塞区水肿体积>10cm3[1]。以上患者病程均在48h内。
, http://www.100md.com
1.2 一般资料 治疗组男24例，女13例，年龄43～78岁，平均65岁。对照组男16例。女6例，年龄51～82岁，平均63岁。治疗组中梗塞部位：基底节区31例，丘脑2例，脑叶4例，对照组基本相似。
1.3 方法 治疗组应用降纤酶10u加生理盐水100ml静脉滴注，1h滴完，1次/d，连用3d，同时应用复方丹参注射液20ml加5%葡萄糖250ml静脉滴注，1次/d，连用14d。对照组应用5%低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液20ml静脉滴注，1次/d，连用14d。两组均视病情给予不同剂量的甘露醇以减轻脑水肿。
1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 疗效评定 参照1986年全国脑血管病会议制定的神经功能缺损程度及生活状态进行评分[2]。基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级。显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无变化：功能缺损评分减少18%，包括死亡。
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2.2 治疗结果 详见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较 (n,%) 组别
例数
基本治愈
(%)
显著进步
(%)
进步
(%)
无效
(%)
恶化
(%)
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总有效率
(%)
治疗组
37
12(32.4)
16(43.2)
7(18.9)
2(5.4)
0
94.6
对照组
22
3(13.6)
, http://www.100md.com
5(22.7)
9(40.9)
4(18.2)
1(4.5)
77.3
两组总有效率比较P<0.01。
3 讨论
脑梗塞的发病基础是血栓形成和栓塞，起病后12h内经脑血管造影证实70%～80%的患者出现相应区域脑血管有血栓形成或狭窄性病变。在脑梗塞早期，应用溶解血栓药物使阻塞血管再通，从而挽救缺血脑组织是治疗脑梗塞首要方法[3]。降纤酶是一种蛋白水解酶，由蛇毒中提取的单成分类凝血酶，亦即为新型强力溶血栓的丝氨酸蛋白酶单成分制剂。可诱发内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，使纤溶酶原激活为纤溶酶而降低血浆纤维蛋白浓度，减少α2-PI和PAI而发生溶栓[4]。并有降低血液粘度，抑制红细胞聚集及沉降，增加红细胞变形能力，减少血小板聚集，从而改善微循环的作用[5]。降纤酶具有清除自由基及抗脂质过氧化作用，可降低缺血再灌注后脑组织中NO含量，降低NO的神经毒作用[6]。还可降低兴奋性氨基酸的神经毒性及下调C-fos的基因表达作用，从而起到脑保护作用[7]。目前临床上常用的溶栓药物尿激酶、链激酶溶栓作用强但出血的并发症多见，文献报道脑实质出血占9.3%～32.5%[8]。重组组织型纤溶酶原激活剂的半衰期仅3～5min，血管再闭率高，且价格昂贵，不适合我国国情。本研究所有病例复查头颅CT均未发现脑实质出血，显示降纤酶是治疗脑梗塞安全可靠的药物。 而丹参具有活血化瘀、通络止痛的功效，可以增加脑血流量，改善脑循环，防止脑组织因缺血所出现的缺血性脑损害和脑水肿[9]。二者联用治疗脑梗塞作用迅速，疗效显著，且副作用小，安全可靠，值得临床推广应用。
, 百拇医药
作者简介：孔晋亮(1971-)，男。1994年7月毕业于广西医科大学临床医学系，已发表论文5篇。现任桂林医学院附属医院急诊科医师。
参考文献
1，朱其义，鲁金胜，杨丽，等.降纤酶治疗急性脑梗塞32例观察.临床荟萃，1998，13(24)：1135～1136
2，孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21：57
3，侯熙德.脑梗塞的病理生理与治疗进展.临床神经病学杂志，1992，5：1
4，Klocking HP. Release of plasminogen activator by batroxobin. Haemostasis ,1987,17：235
, 百拇医药
5，刘凤君，丁前，付跃波，等.东菱克栓酶对缺血性脑血管病血液流变学的影响.中国医学论坛，1995，10：19
6，匡培根，陶沂，田亚平，等.巴曲酶对大鼠缺血再灌注损伤的保护作用——降低NO神经毒性作用.临床神经病学杂志，1995，8：329
7，吴卫平，李振洲，匡培根.脑缺血再灌注后组织C-fos基因表达与东菱克栓酶的影响.中风与神经疾病杂志，1995，12：73
8，彭鲁英. 急性缺血性脑梗塞溶栓治疗进展. 国外医学脑血管疾病分册，1996，4(3)：151
9，姜荣建.丹参的临床应用概况.实用中西医结合杂志，1997，10(1)：68～69
(收稿 2000-02-21), http://www.100md.com