急性重症胰腺炎30例临床分析
作者：李小桂
单位：李小桂(临桂县人民医院 广西临桂县 541100)
关键词：急性重症；胰腺炎；诊断；治疗
华夏医学000645 急性重症胰腺炎(ASP)是急诊常遇到的消化系统急性重症。它的病程特点为广泛的胰周及胰内脂肪坏死胰实质坏死及出血。临床经过凶险，严重者伴有休克、呼吸衰竭及肾脏衰竭，病死率高[1]。因此早期诊断，选择正确的治疗方式对改善预后有重要意义。现将我科1980～1999年收治的30例ASP作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
30例中男12例，女18例，男∶女为1∶1.5；年龄18～82岁，55岁以上占20例，占69%。
, 百拇医药
1.2 诊断依据
本组30例中有13例接受外科手术治疗，术中见胰腺有出血、坏死。17例未行手术者根据Ranson[2]标准进行判断。本组判断依据标准为具有以下临床表现2项及3项辅助检查阳性者。
1.2.1 临床表现 年龄大于55岁；腹膜炎或腹腔穿刺液为暗红色；入院48h内体温>38.5℃；休克；胰外脏器受累。
1.2.2 辅助检查 WBC>16.0×109；血糖>10mmol/L(无糖尿病史)；血钙<2.0mmol/L；PO2<8.0kPa；X线检查示有局限性肠梗阻；胸腔积液及(或)肺部间质性炎症；B超或CT显示胰腺或胰周积液形成。
1.3 资料分析
有明确饮食诱因6例(20%)；胆源性12例(40%)。腹痛30例(100%)；恶心、呕吐25例(83%)；腹膜炎24例(80%)；腹水21例(70%)，10例为血性腹水；发热21例(70%)；黄疸、休克各9例(30%)；并上消化道出血3例(10%)；并ARDS、急性肾功能衰竭各2例。查血糖18例，9例空腹血糖超过11.1mmol/L；血尿素氮大于7.1mmol/L者10例；查血钙25例，18例血钙低于2.0mmol/L；查27例血、尿淀粉酶，血淀粉酶大于175u(改良温氏法)15例，尿淀粉酶大于511u者16例；查腹水淀粉酶10例，8例大于511u;行B超检查22例，18例示胰腺水肿、胰周积液；8例CT检查，7例提示有上述改变。内科治疗17例，死于ARDS 2例、急性肾功能衰竭1例。手术治疗13例，死亡6例，病死率30%。而后者死亡率46%明显高于前者18%，似与手术组病情较重，并发症较多有关。
, 百拇医药
2 讨论
ASP的主要特点是起病急骤、上腹剧痛，大多伴有恶心、呕吐、发热。本组大多数在起病前无明确饮食诱因，故有否饮食诱因，不宜作为诊断的依据。胆源性因素占一定比例，本组病例该诱因所致ASP的病情轻重、并发症较多。本组病例中呕吐占83%，因此呕吐是ASP临床重要特点。腹膜炎、腹水发生率高。有学者[3]认为浆膜腔积液强烈提示重症，也有作者[4]提出对已确诊的急性胰腺炎，如伴有腹膜炎表现及移动性浊音，体温超过38.5℃，不论腹穿阳性与否，均应诊断为ASP。本组并发ARDS、急性肾衰4例均死亡，有上述并发症者预后极差。
血、尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要指标。但相当一部分患者血、尿淀粉酶正常或低于正常，此类患者早期诊断困难。文献[5]报道急性重症胰腺炎约有25%的患者出现低钙。本组病例低血钙者占72%，可见ASP的严重低钙有一定特性，这对血、尿淀粉酶不高的ASP早期诊断有一定提示意义。目前在急性胰腺炎的检查项目中至今尚无简便、敏感、特异、快速早期诊断ASP的方法。据报道磷脂酶A2(PLA2)、 C反应蛋白CRP、粒细胞弹性酶有希望成为主要的血清标志物[6]。其中CRP诊断胰腺坏死的敏感性达67%～100%，特异性达71%～100%。本组病例早期进行胰腺B超、CT的检查阳性结果亦说明B超、CT在ASP诊断中的重要价值。
, http://www.100md.com
对于急性重症胰腺炎的治疗，关键在于迅速、有效地阻止胰酶释放及抑制胰酶的活化，防止严重并发症的发生。本组内科治疗除常规强化治疗外，其中8例早期使用生长抑素善得定，使患者症状改善、血AMS回复时间明显缩短。资料显示急性重症胰腺炎患者年龄>60岁或胰腺坏死区大者预后不良,因此重症胰腺炎患者尤其是年龄大于60岁者尽早使用生长抑素效果可能更好。本组13例外科治疗者中，起病至手术的时间是7h至10d不等。死亡的6例均为发病3d内手术，但早期积极手术并不一定能挽救患者生命。目前有学者[5]认为ASP原则上应先保守治疗，发病6～10d手术死亡率最低，若内科保守治疗无效，可在起病后8～10d手术清除胰腺坏死组织。手术方式的选择亦是影响手术死亡的因素。本组13例手术者中，4例行清除坏死组织加引流，9例行腹腔引流。目前认为：胰坏死组织清除术损伤小，简便易行，既能清除坏死组织，又能保留仍有活力和功能的胰腺组织，故此术式是治疗重症胰腺炎的首选方式[7]。
参考文献
, 百拇医药
1，龚昭，周新瑾，张家衡.全胃肠道外营养支持疗法在老年急性重症胰腺炎围手术期的应用.新医学，1997，28(12)：640～641
2，贝政平.3200个内科疾病诊断标准.科学出版社，1994.301
3，杨茂悟，李继强，范竹萍，等.重症胰腺炎并发浆膜腔积液50例临床分析.中华消化杂志，1998，18(5)：278～280
4，陈隆典.17例重症胰腺炎的临床分析.中华消化杂志，1991，11(1)：53
5，熊小强，黄子通，朱兆华.急性重病胰腺炎32例临床分析.新医学，1999，30(6)：330～331
6，王兴鹏，徐家裕.重症胰腺炎早期诊断进展.实用内科杂志，1992,13(2)：113
7，王鹏志.对重症胰腺炎的治疗体会.实用外科杂志，1986，6(9)：467～469
(收稿 2000-04-14), 百拇医药
单位：李小桂(临桂县人民医院 广西临桂县 541100)
关键词：急性重症；胰腺炎；诊断；治疗
华夏医学000645 急性重症胰腺炎(ASP)是急诊常遇到的消化系统急性重症。它的病程特点为广泛的胰周及胰内脂肪坏死胰实质坏死及出血。临床经过凶险，严重者伴有休克、呼吸衰竭及肾脏衰竭，病死率高[1]。因此早期诊断，选择正确的治疗方式对改善预后有重要意义。现将我科1980～1999年收治的30例ASP作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
30例中男12例，女18例，男∶女为1∶1.5；年龄18～82岁，55岁以上占20例，占69%。
, 百拇医药
1.2 诊断依据
本组30例中有13例接受外科手术治疗，术中见胰腺有出血、坏死。17例未行手术者根据Ranson[2]标准进行判断。本组判断依据标准为具有以下临床表现2项及3项辅助检查阳性者。
1.2.1 临床表现 年龄大于55岁；腹膜炎或腹腔穿刺液为暗红色；入院48h内体温>38.5℃；休克；胰外脏器受累。
1.2.2 辅助检查 WBC>16.0×109；血糖>10mmol/L(无糖尿病史)；血钙<2.0mmol/L；PO2<8.0kPa；X线检查示有局限性肠梗阻；胸腔积液及(或)肺部间质性炎症；B超或CT显示胰腺或胰周积液形成。
1.3 资料分析
有明确饮食诱因6例(20%)；胆源性12例(40%)。腹痛30例(100%)；恶心、呕吐25例(83%)；腹膜炎24例(80%)；腹水21例(70%)，10例为血性腹水；发热21例(70%)；黄疸、休克各9例(30%)；并上消化道出血3例(10%)；并ARDS、急性肾功能衰竭各2例。查血糖18例，9例空腹血糖超过11.1mmol/L；血尿素氮大于7.1mmol/L者10例；查血钙25例，18例血钙低于2.0mmol/L；查27例血、尿淀粉酶，血淀粉酶大于175u(改良温氏法)15例，尿淀粉酶大于511u者16例；查腹水淀粉酶10例，8例大于511u;行B超检查22例，18例示胰腺水肿、胰周积液；8例CT检查，7例提示有上述改变。内科治疗17例，死于ARDS 2例、急性肾功能衰竭1例。手术治疗13例，死亡6例，病死率30%。而后者死亡率46%明显高于前者18%，似与手术组病情较重，并发症较多有关。
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2 讨论
ASP的主要特点是起病急骤、上腹剧痛，大多伴有恶心、呕吐、发热。本组大多数在起病前无明确饮食诱因，故有否饮食诱因，不宜作为诊断的依据。胆源性因素占一定比例，本组病例该诱因所致ASP的病情轻重、并发症较多。本组病例中呕吐占83%，因此呕吐是ASP临床重要特点。腹膜炎、腹水发生率高。有学者[3]认为浆膜腔积液强烈提示重症，也有作者[4]提出对已确诊的急性胰腺炎，如伴有腹膜炎表现及移动性浊音，体温超过38.5℃，不论腹穿阳性与否，均应诊断为ASP。本组并发ARDS、急性肾衰4例均死亡，有上述并发症者预后极差。
血、尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要指标。但相当一部分患者血、尿淀粉酶正常或低于正常，此类患者早期诊断困难。文献[5]报道急性重症胰腺炎约有25%的患者出现低钙。本组病例低血钙者占72%，可见ASP的严重低钙有一定特性，这对血、尿淀粉酶不高的ASP早期诊断有一定提示意义。目前在急性胰腺炎的检查项目中至今尚无简便、敏感、特异、快速早期诊断ASP的方法。据报道磷脂酶A2(PLA2)、 C反应蛋白CRP、粒细胞弹性酶有希望成为主要的血清标志物[6]。其中CRP诊断胰腺坏死的敏感性达67%～100%，特异性达71%～100%。本组病例早期进行胰腺B超、CT的检查阳性结果亦说明B超、CT在ASP诊断中的重要价值。
, http://www.100md.com
对于急性重症胰腺炎的治疗，关键在于迅速、有效地阻止胰酶释放及抑制胰酶的活化，防止严重并发症的发生。本组内科治疗除常规强化治疗外，其中8例早期使用生长抑素善得定，使患者症状改善、血AMS回复时间明显缩短。资料显示急性重症胰腺炎患者年龄>60岁或胰腺坏死区大者预后不良,因此重症胰腺炎患者尤其是年龄大于60岁者尽早使用生长抑素效果可能更好。本组13例外科治疗者中，起病至手术的时间是7h至10d不等。死亡的6例均为发病3d内手术，但早期积极手术并不一定能挽救患者生命。目前有学者[5]认为ASP原则上应先保守治疗，发病6～10d手术死亡率最低，若内科保守治疗无效，可在起病后8～10d手术清除胰腺坏死组织。手术方式的选择亦是影响手术死亡的因素。本组13例手术者中，4例行清除坏死组织加引流，9例行腹腔引流。目前认为：胰坏死组织清除术损伤小，简便易行，既能清除坏死组织，又能保留仍有活力和功能的胰腺组织，故此术式是治疗重症胰腺炎的首选方式[7]。
参考文献
, 百拇医药
1，龚昭，周新瑾，张家衡.全胃肠道外营养支持疗法在老年急性重症胰腺炎围手术期的应用.新医学，1997，28(12)：640～641
2，贝政平.3200个内科疾病诊断标准.科学出版社，1994.301
3，杨茂悟，李继强，范竹萍，等.重症胰腺炎并发浆膜腔积液50例临床分析.中华消化杂志，1998，18(5)：278～280
4，陈隆典.17例重症胰腺炎的临床分析.中华消化杂志，1991，11(1)：53
5，熊小强，黄子通，朱兆华.急性重病胰腺炎32例临床分析.新医学，1999，30(6)：330～331
6，王兴鹏，徐家裕.重症胰腺炎早期诊断进展.实用内科杂志，1992,13(2)：113
7，王鹏志.对重症胰腺炎的治疗体会.实用外科杂志，1986，6(9)：467～469
(收稿 2000-04-14), 百拇医药