50例Ⅱb宫颈癌的综合治疗分析
作者：刘美莲 陈煌基 刘陶文 刘蓉
单位：广西区第二人民医院 广西桂林市 541002
关键词：宫颈癌；手术；放射治疗
华夏医学000641 子宫颈癌的手术治疗指征一般为Ⅰb、 Ⅱa期。Ⅱb期子宫颈癌患者原则上多采用放射治疗[1]。随着综合治疗的应用，发现通过术前后装治疗可使Ⅱb期子宫颈癌瘤体缩小、甚至消失，且为手术切除创造有利条件[2]。本院放疗科采用综合治疗法治疗50例Ⅱb的子宫颈癌患者，近期疗效显著，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 收集1996年1月至1997年月10月住本院妇科且经病理活检确诊的Ⅱb宫颈癌患者50例。年龄25～62岁，中位年龄45岁。所有病例的临床分期均按FIGO(1995年)的宫颈癌的分期标准[3]。其中鳞癌47例，腺癌2例，腺鳞癌1例。组织学类型：菜花状44例，结节状6例。肿块直径为4～7cm。妇科检查：子宫颈轮廓消失、子宫主韧带和骶韧带增粗；其中子宫颈接触性出血32例，子宫颈排液增多伴恶臭26例。
, 百拇医药
1.2 综合治疗法 患者住院确诊、做有关辅助检查后，证实无手术及后装治疗禁忌，即采用 Ir-192高剂量率后装源。 A点剂量共12～14Gy，每周治疗1次，共2次。后装结束后，休息1～2周后手术。手术方式为宫颈癌根治术-广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。术后根据手术所见以及盆腔淋巴结转移情况及病理结果进行全盆体外照射，B点剂量40～50Gy，部分病例再补充后装治疗。
2 结果
2.1 后装治疗后(手术前) 经2次后装治疗，50例患者的子宫颈病灶均有不同程度缩小。其中28例(56%)缩小2/3，12例(24%)缩小1/2，10例(20%)缩小1/3。另外，22/32例(68.8%)宫颈出血明显减少或停止，20/26例(77%)子宫排液停止、恶臭消失。
2.2 手术情况 50例患者均行子宫颈癌根治术，术中见：26例子宫颈原发灶在0.5～1.0cm，22例为1.0～1.5cm，4例为1.5～2.0cm。22例存在双侧盆腔淋巴结转移，23例存在单侧盆腔淋巴结转移，5例未见转移。其中4例术中切除的标本经病理证实未见有癌细胞残存。所有病例的术中出血、组织剥离程度以及伤口愈合情况等均同单纯手术病例组，未增加手术切除难度。
, 百拇医药
2.3 术后放疗 50例患者术后全部接受钴-60全盆体外照射。照射野按常规宫颈癌的设野S＝16cm×15cm左右， B点剂量为40～50Gy。
2.4 随访情况 所有病例均定期随访，其中随访46例，失访4例，随访率92%,最长随访时间者38个月，最短者20个月，中位随访时间为22个月。接受随访的46例均生存，其中4例(8.7%)在治疗结束后6～12个月出现盆腔复发，鳞癌、腺癌各2例。4例(8.7%)出现轻度放射性直肠炎[3]，5例(10.9%)出现轻度放射性膀胱炎，均经保守治疗好转。其远期并发症仍在观察。
3 小结
治疗宫颈癌的最佳的方法是手术，然后根据病情结合放疗、化疗。手术有可能切除放疗不能根治的残留病灶而减少盆腔复发的机会[4]。过去认为Ⅱb期的宫颈癌患者不能经手术治疗[1]，而目前通过术前放疗可有效消灭肿瘤细胞而使肿瘤缩小或消失，且宫颈局部感染随之减轻，此增加了手术切除率、减少手术时癌细胞扩散和转移[5]，这无疑为Ⅱb期患者提供手术治疗的机会，使肿瘤病灶尽可能得到清除，以提高治愈率。同时术前后装治疗并未增加手术难度和风险，其放射并发症低于单纯放疗[6]。本组50例术后病理标本中4例(8%)未见癌细胞残留，提示对于Ⅱb期的宫颈癌患者采用术前后装，然后手术，术后酌情体外照射或后装治疗，此法疗程短、副作用少且扩大手术适应证，不失为一种行之有效的综合治疗方法。
, 百拇医药
参考文献
1，陈曾燕，何爱琴.87例Ⅱb宫颈癌的手术治疗综合放疗和化疗.中国癌症杂志，1999，9(3)：186～188
2，麻富卯，刘恩孝，王霞，等.子宫颈癌术前放疗113例远期疗效分析.中华放射肿瘤学杂志，1997，6(4)：239～241
3，中华医学会妇产科学会.妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范(草案).中华妇产科杂志，1998，33(11)：696～700
4，阎福华，徐名秋.放疗加根治术以提高中晚期宫颈癌生存率的探讨.肿瘤防治研究，1995，6(4)：239～241
5，陈曾燕，黄崇芳，陈美.子宫颈癌患者术前化疗及放疗的临床分析.中华妇产科杂志，1996，31(6)：369～370
6，胡桂玉，黄惠玲，张君菇.宫颈癌术前半量放疗加手术治疗的探讨.陕西医学杂志，1993，22(3)：138～139
(收稿 2000-04-19), 百拇医药
单位：广西区第二人民医院 广西桂林市 541002
关键词：宫颈癌；手术；放射治疗
华夏医学000641 子宫颈癌的手术治疗指征一般为Ⅰb、 Ⅱa期。Ⅱb期子宫颈癌患者原则上多采用放射治疗[1]。随着综合治疗的应用，发现通过术前后装治疗可使Ⅱb期子宫颈癌瘤体缩小、甚至消失，且为手术切除创造有利条件[2]。本院放疗科采用综合治疗法治疗50例Ⅱb的子宫颈癌患者，近期疗效显著，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 收集1996年1月至1997年月10月住本院妇科且经病理活检确诊的Ⅱb宫颈癌患者50例。年龄25～62岁，中位年龄45岁。所有病例的临床分期均按FIGO(1995年)的宫颈癌的分期标准[3]。其中鳞癌47例，腺癌2例，腺鳞癌1例。组织学类型：菜花状44例，结节状6例。肿块直径为4～7cm。妇科检查：子宫颈轮廓消失、子宫主韧带和骶韧带增粗；其中子宫颈接触性出血32例，子宫颈排液增多伴恶臭26例。
, 百拇医药
1.2 综合治疗法 患者住院确诊、做有关辅助检查后，证实无手术及后装治疗禁忌，即采用 Ir-192高剂量率后装源。 A点剂量共12～14Gy，每周治疗1次，共2次。后装结束后，休息1～2周后手术。手术方式为宫颈癌根治术-广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。术后根据手术所见以及盆腔淋巴结转移情况及病理结果进行全盆体外照射，B点剂量40～50Gy，部分病例再补充后装治疗。
2 结果
2.1 后装治疗后(手术前) 经2次后装治疗，50例患者的子宫颈病灶均有不同程度缩小。其中28例(56%)缩小2/3，12例(24%)缩小1/2，10例(20%)缩小1/3。另外，22/32例(68.8%)宫颈出血明显减少或停止，20/26例(77%)子宫排液停止、恶臭消失。
2.2 手术情况 50例患者均行子宫颈癌根治术，术中见：26例子宫颈原发灶在0.5～1.0cm，22例为1.0～1.5cm，4例为1.5～2.0cm。22例存在双侧盆腔淋巴结转移，23例存在单侧盆腔淋巴结转移，5例未见转移。其中4例术中切除的标本经病理证实未见有癌细胞残存。所有病例的术中出血、组织剥离程度以及伤口愈合情况等均同单纯手术病例组，未增加手术切除难度。
, 百拇医药
2.3 术后放疗 50例患者术后全部接受钴-60全盆体外照射。照射野按常规宫颈癌的设野S＝16cm×15cm左右， B点剂量为40～50Gy。
2.4 随访情况 所有病例均定期随访，其中随访46例，失访4例，随访率92%,最长随访时间者38个月，最短者20个月，中位随访时间为22个月。接受随访的46例均生存，其中4例(8.7%)在治疗结束后6～12个月出现盆腔复发，鳞癌、腺癌各2例。4例(8.7%)出现轻度放射性直肠炎[3]，5例(10.9%)出现轻度放射性膀胱炎，均经保守治疗好转。其远期并发症仍在观察。
3 小结
治疗宫颈癌的最佳的方法是手术，然后根据病情结合放疗、化疗。手术有可能切除放疗不能根治的残留病灶而减少盆腔复发的机会[4]。过去认为Ⅱb期的宫颈癌患者不能经手术治疗[1]，而目前通过术前放疗可有效消灭肿瘤细胞而使肿瘤缩小或消失，且宫颈局部感染随之减轻，此增加了手术切除率、减少手术时癌细胞扩散和转移[5]，这无疑为Ⅱb期患者提供手术治疗的机会，使肿瘤病灶尽可能得到清除，以提高治愈率。同时术前后装治疗并未增加手术难度和风险，其放射并发症低于单纯放疗[6]。本组50例术后病理标本中4例(8%)未见癌细胞残留，提示对于Ⅱb期的宫颈癌患者采用术前后装，然后手术，术后酌情体外照射或后装治疗，此法疗程短、副作用少且扩大手术适应证，不失为一种行之有效的综合治疗方法。
, 百拇医药
参考文献
1，陈曾燕，何爱琴.87例Ⅱb宫颈癌的手术治疗综合放疗和化疗.中国癌症杂志，1999，9(3)：186～188
2，麻富卯，刘恩孝，王霞，等.子宫颈癌术前放疗113例远期疗效分析.中华放射肿瘤学杂志，1997，6(4)：239～241
3，中华医学会妇产科学会.妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范(草案).中华妇产科杂志，1998，33(11)：696～700
4，阎福华，徐名秋.放疗加根治术以提高中晚期宫颈癌生存率的探讨.肿瘤防治研究，1995，6(4)：239～241
5，陈曾燕，黄崇芳，陈美.子宫颈癌患者术前化疗及放疗的临床分析.中华妇产科杂志，1996，31(6)：369～370
6，胡桂玉，黄惠玲，张君菇.宫颈癌术前半量放疗加手术治疗的探讨.陕西医学杂志，1993，22(3)：138～139
(收稿 2000-04-19), 百拇医药