黄芪注射液防治肾综合征出血热急性肾衰82例临床分析
作者：汤荣兰 卢贵铭 卜献磊
单位：汤荣兰 卢贵铭(临沂市兰山区第一人民医院 山东省临沂市 276002)；卜献磊(临沂市人民医院)
关键词：黄芪注射液；肾综合征出血热；肾衰
华夏医学000630 肾综合征出血热(HFRS)发生急性肾衰，病情凶险多变，为该病主要死亡原因之一。笔者于1996年以来应用地奥黄芪注射液防治HFRS急性肾衰82例，疗效显著，现综合分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 HFRS患者138例，诊断均符合1986年全国肾综合征出血热会议所制定的诊断及分型标准，经临床及检测抗-HFRS-IgM确诊的住院患者，随机分为治疗组82例，对照组56例。入院时均做血、尿、肾功、EKG等检查。治疗组：男58例，女24例，年龄10～71岁，平均年龄(35.17±13.71)岁。对照组：男39例，女17例，年龄10～76岁，平均年龄(35.35±13.56)岁。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 患者入院后均根据病期、病情采用平衡盐、抗病毒药物为主的综合对症治疗，如扩容、纠正酸中毒、利尿、预防感染、稳定内环境等。治疗组在此基础上加用地奥黄芪注射液40.0g加入5%葡萄糖250ml(生理盐水250ml)内静脉滴注，1次/d，至多尿期结束停药。
1.3 疗效观察 ①显效：尿蛋白消失≤5d，无少尿期，多尿期≤5d。②有效：尿蛋白消失>5d、≤7d，少尿期≤3d；多尿期>5d，≤7d。③无效：尿蛋白消失>7d，少尿期>3d，多尿期>7d。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组：显效68例(82.93%)，有效10例(12.2%)，无效4例(4.88%)，总有效率95.13%。对照组：显效21例(37.5%)，有效18例(32.64%)，无效17例(30.36%)，总有效率为70.14%。两组比较具有显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
两组尿蛋白消失时间、BUN和SCr恢复正常时间、多尿期持续时间及住院天数比较见表1。
表1 两组治疗结果比较 项目
血BUN复常时间
(t/d)
血SCr复常时间
(t/d)
尿蛋白转阴时间
(t/d)
多尿期持续时间
(t/d)
病程(住院时间)
, 百拇医药
(t/d)
治疗组
n
16
15
82
82
82
±s
5.12±3.74
6.70±4.75
3.64±2.09
4.10±2.56
, 百拇医药
8.88±3.45
对照组
23
22
56
56
56±s
8.19±4.17
12.21±5.20
5.43±3.10
6.98±4.49
, 百拇医药
13.64±5.75
P
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
以上各项检验指标恢复正常时间、多尿期持续时间治疗组较对照组明显缩短(P<0.01)。治疗组越低血压休克期76例(92.68%)，对照组为45例(80.36%)；越少尿期：治疗组75例(91.46%)，对照组43例(76.79%)；由发热期直接进入多尿期：治疗组73例(89.05%)，对照组39例(69.64%),两组相比治疗组明显高于对照组，差异显著(P<0.01)。
, 百拇医药
2.2 黄芪注射液的毒副作用 治疗组用药期间未发现有毒副作用。
2.3 转归 治疗组82例，全部存活；对照组有2例严重肾衰，经肾透析，1例治愈，1例死亡。
3 讨 论
HFRS是由汉坦病毒感染引起的免疫疫源性疾病，病程经过五期，临床以发热、低血压、出血、肾脏损害为其特征。少尿期为该病的极期，多发生急性肾衰。HFRS急性肾衰病情凶险，复杂多变，是该病死亡主要原因之一，如何提高越期率，预防和治疗急性肾衰是其治疗的关键。自1996年以来应用地奥黄芪注射液防治HFRS急性肾衰82例，临床疗效显著。本组患者中越低血压休克期76例(92.68%)，越少尿期75例(91.46%)，由发热期直接进入多尿期73例(89.05%)，与对照组比较，差异显著(P<0.01)；尿蛋白转阴时间、血BUN、SCr恢复正常时间、多尿期持续时间、住院天数治疗组较对照组明显缩短，其缩短平均天数分别约为3d、5d、2d、2d、5d。
, 百拇医药
上述临床资料显示，应用地奥黄芪注射液后明显提高了越期率，减少了急性肾衰的发生率，促进了肾功能的恢复，从而缓解了病情，缩短了病程，降低了死亡率。黄芪注射液防治HFRS急性肾衰其主要作用：①调节免疫系统的功能，研究证明黄芪能增强非特异性免疫，加强巨噬细胞吞噬功能，且改善体液免疫和细胞免疫，为一种广谱生物调节剂[1]；黄芪通过自身诱生、促进诱生及活性发挥三方面对人体干扰素系统具有明显的刺激作用，从而抑制病毒繁殖[2]，减轻病毒血症及由此引起的一系列病理、生理变化；同时提高白细胞介素2(IL-2R)受体水平，抑制可溶性白细胞介素2(SIL-2R)受体水平，促进T细胞增殖，增强自然杀伤细胞的活性，从而提高了杀伤病毒感染细胞的作用[3]；黄芪还有增进红细胞的免疫功能，红细胞是免疫反应中效应细胞，在人体循环中95%补体C3b受体存于红细胞膜上，使红细胞具有清除体内免疫复合物的能力[1]。免疫介质是肾组织损伤的重要因素，由于吞噬细胞吞噬功能及红细胞免疫功能加强，增强了清除沉积在肾小球基底膜和其他血管基底膜免疫复合物的能力，减轻了全身微血管及肾脏损伤，增强了肾血流灌注。②黄芪具有清除自由基，抑制脂质过氧化，保护血管内皮细胞作用[4，5]，减轻了汉坦病毒侵入而引起的微血管损伤和肾脏损伤。③黄芪可使血浆粘度[6]、红细胞聚集、纤维蛋白原下降[7]，通过升高血小板内环磷酸腺苷/环磷酸乌苷(cAMP/cGMP)比例，抑制血小板聚集和血栓形成[8]；并有保护红细胞的变形能力，从而改善血液流变性，改善了肾血流灌注。④补气升阳，益气固表：黄芪为传统补气药中最重要的药物之一，现代研究发现黄芪含有10多种微量元素，其中含有较大剂量的Fe、Zn、Mn、Cu、Cr等，且含有较大生物活性的Se(硒)，使机体代谢旺盛，促进机体康复，改善了气虚、阳虚症状。本组治疗中未发现毒副作用，且无须皮试。
, 百拇医药
本文资料说明地奥黄芪注射液具有预防和治疗HFRS急性肾衰的作用，提高了患者的越期率及治愈率，减少了死亡；且经济、安全、方便，无毒副作用，确为防治HFRS急性肾衰的良药，应大力推广使用。
参考文献
1，何熹延，何吟绵，方蕴春.黄芪治疗心脑血管病的现代研究.南京：南京大学出版社.1998.46～49
2，侯云德，胡裕文，李玉英.黄芪抗病毒感染作用.医学研究通讯，1988，(7)：9～10
3，尹丙姣，袁彬，刘汴生.老慢支患者T细胞亚群和SIL-2R的变化及意义.实用老年医学，1997，11(5)：211～212
4，胡天喜，陈季武，李承珠.用化学发光法测丹参、红藤、当归、黄芪等中药制剂的抗自由基作用.上海医药杂志，1998，(9)：28～30
, 百拇医药
5，汪德清，沈文梅，田亚平.黄芪活性提取成分对膜脂地氧化损伤的保护作用.中国中药杂志，1996，21(12)：746～748
6，吴建新，蒋莹，严永清.黄芪、当归及其配伍对正常血虚模型大鼠全血比粘度和血浆比粘度的影响.中国药理与临床，1993，(6)：22～23
7，杨明，马冶中.益气活血法实验研究(III).中药药理与临床，1995，(1)：14～16
8，吴建新，蒋莹.黄芪、当归及其配伍对大鼠血小板聚集和血小板内CAMP、CGMP的影响.中药药理与临床，1992，(1)：16～17
(收稿 2000-04-13), http://www.100md.com
单位：汤荣兰 卢贵铭(临沂市兰山区第一人民医院 山东省临沂市 276002)；卜献磊(临沂市人民医院)
关键词：黄芪注射液；肾综合征出血热；肾衰
华夏医学000630 肾综合征出血热(HFRS)发生急性肾衰，病情凶险多变，为该病主要死亡原因之一。笔者于1996年以来应用地奥黄芪注射液防治HFRS急性肾衰82例，疗效显著，现综合分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 HFRS患者138例，诊断均符合1986年全国肾综合征出血热会议所制定的诊断及分型标准，经临床及检测抗-HFRS-IgM确诊的住院患者，随机分为治疗组82例，对照组56例。入院时均做血、尿、肾功、EKG等检查。治疗组：男58例，女24例，年龄10～71岁，平均年龄(35.17±13.71)岁。对照组：男39例，女17例，年龄10～76岁，平均年龄(35.35±13.56)岁。
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1.2 治疗方法 患者入院后均根据病期、病情采用平衡盐、抗病毒药物为主的综合对症治疗，如扩容、纠正酸中毒、利尿、预防感染、稳定内环境等。治疗组在此基础上加用地奥黄芪注射液40.0g加入5%葡萄糖250ml(生理盐水250ml)内静脉滴注，1次/d，至多尿期结束停药。
1.3 疗效观察 ①显效：尿蛋白消失≤5d，无少尿期，多尿期≤5d。②有效：尿蛋白消失>5d、≤7d，少尿期≤3d；多尿期>5d，≤7d。③无效：尿蛋白消失>7d，少尿期>3d，多尿期>7d。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组：显效68例(82.93%)，有效10例(12.2%)，无效4例(4.88%)，总有效率95.13%。对照组：显效21例(37.5%)，有效18例(32.64%)，无效17例(30.36%)，总有效率为70.14%。两组比较具有显著性差异(P<0.01)。
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两组尿蛋白消失时间、BUN和SCr恢复正常时间、多尿期持续时间及住院天数比较见表1。
表1 两组治疗结果比较 项目
血BUN复常时间
(t/d)
血SCr复常时间
(t/d)
尿蛋白转阴时间
(t/d)
多尿期持续时间
(t/d)
病程(住院时间)
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(t/d)
治疗组
n
16
15
82
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±s5.12±3.74
6.70±4.75
3.64±2.09
4.10±2.56
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8.88±3.45
对照组
23
22
56
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±s8.19±4.17
12.21±5.20
5.43±3.10
6.98±4.49
, 百拇医药
13.64±5.75
P
<0.01
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以上各项检验指标恢复正常时间、多尿期持续时间治疗组较对照组明显缩短(P<0.01)。治疗组越低血压休克期76例(92.68%)，对照组为45例(80.36%)；越少尿期：治疗组75例(91.46%)，对照组43例(76.79%)；由发热期直接进入多尿期：治疗组73例(89.05%)，对照组39例(69.64%),两组相比治疗组明显高于对照组，差异显著(P<0.01)。
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2.2 黄芪注射液的毒副作用 治疗组用药期间未发现有毒副作用。
2.3 转归 治疗组82例，全部存活；对照组有2例严重肾衰，经肾透析，1例治愈，1例死亡。
3 讨 论
HFRS是由汉坦病毒感染引起的免疫疫源性疾病，病程经过五期，临床以发热、低血压、出血、肾脏损害为其特征。少尿期为该病的极期，多发生急性肾衰。HFRS急性肾衰病情凶险，复杂多变，是该病死亡主要原因之一，如何提高越期率，预防和治疗急性肾衰是其治疗的关键。自1996年以来应用地奥黄芪注射液防治HFRS急性肾衰82例，临床疗效显著。本组患者中越低血压休克期76例(92.68%)，越少尿期75例(91.46%)，由发热期直接进入多尿期73例(89.05%)，与对照组比较，差异显著(P<0.01)；尿蛋白转阴时间、血BUN、SCr恢复正常时间、多尿期持续时间、住院天数治疗组较对照组明显缩短，其缩短平均天数分别约为3d、5d、2d、2d、5d。
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上述临床资料显示，应用地奥黄芪注射液后明显提高了越期率，减少了急性肾衰的发生率，促进了肾功能的恢复，从而缓解了病情，缩短了病程，降低了死亡率。黄芪注射液防治HFRS急性肾衰其主要作用：①调节免疫系统的功能，研究证明黄芪能增强非特异性免疫，加强巨噬细胞吞噬功能，且改善体液免疫和细胞免疫，为一种广谱生物调节剂[1]；黄芪通过自身诱生、促进诱生及活性发挥三方面对人体干扰素系统具有明显的刺激作用，从而抑制病毒繁殖[2]，减轻病毒血症及由此引起的一系列病理、生理变化；同时提高白细胞介素2(IL-2R)受体水平，抑制可溶性白细胞介素2(SIL-2R)受体水平，促进T细胞增殖，增强自然杀伤细胞的活性，从而提高了杀伤病毒感染细胞的作用[3]；黄芪还有增进红细胞的免疫功能，红细胞是免疫反应中效应细胞，在人体循环中95%补体C3b受体存于红细胞膜上，使红细胞具有清除体内免疫复合物的能力[1]。免疫介质是肾组织损伤的重要因素，由于吞噬细胞吞噬功能及红细胞免疫功能加强，增强了清除沉积在肾小球基底膜和其他血管基底膜免疫复合物的能力，减轻了全身微血管及肾脏损伤，增强了肾血流灌注。②黄芪具有清除自由基，抑制脂质过氧化，保护血管内皮细胞作用[4，5]，减轻了汉坦病毒侵入而引起的微血管损伤和肾脏损伤。③黄芪可使血浆粘度[6]、红细胞聚集、纤维蛋白原下降[7]，通过升高血小板内环磷酸腺苷/环磷酸乌苷(cAMP/cGMP)比例，抑制血小板聚集和血栓形成[8]；并有保护红细胞的变形能力，从而改善血液流变性，改善了肾血流灌注。④补气升阳，益气固表：黄芪为传统补气药中最重要的药物之一，现代研究发现黄芪含有10多种微量元素，其中含有较大剂量的Fe、Zn、Mn、Cu、Cr等，且含有较大生物活性的Se(硒)，使机体代谢旺盛，促进机体康复，改善了气虚、阳虚症状。本组治疗中未发现毒副作用，且无须皮试。
, 百拇医药
本文资料说明地奥黄芪注射液具有预防和治疗HFRS急性肾衰的作用，提高了患者的越期率及治愈率，减少了死亡；且经济、安全、方便，无毒副作用，确为防治HFRS急性肾衰的良药，应大力推广使用。
参考文献
1，何熹延，何吟绵，方蕴春.黄芪治疗心脑血管病的现代研究.南京：南京大学出版社.1998.46～49
2，侯云德，胡裕文，李玉英.黄芪抗病毒感染作用.医学研究通讯，1988，(7)：9～10
3，尹丙姣，袁彬，刘汴生.老慢支患者T细胞亚群和SIL-2R的变化及意义.实用老年医学，1997，11(5)：211～212
4，胡天喜，陈季武，李承珠.用化学发光法测丹参、红藤、当归、黄芪等中药制剂的抗自由基作用.上海医药杂志，1998，(9)：28～30
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5，汪德清，沈文梅，田亚平.黄芪活性提取成分对膜脂地氧化损伤的保护作用.中国中药杂志，1996，21(12)：746～748
6，吴建新，蒋莹，严永清.黄芪、当归及其配伍对正常血虚模型大鼠全血比粘度和血浆比粘度的影响.中国药理与临床，1993，(6)：22～23
7，杨明，马冶中.益气活血法实验研究(III).中药药理与临床，1995，(1)：14～16
8，吴建新，蒋莹.黄芪、当归及其配伍对大鼠血小板聚集和血小板内CAMP、CGMP的影响.中药药理与临床，1992，(1)：16～17
(收稿 2000-04-13), http://www.100md.com