大剂量免疫球蛋白治疗川崎病99例
作者：陶玉 徐酉华
单位：陶玉(桂林市第二人民医院儿科 广西桂林市)；徐酉华(541001 重庆医科大学儿童医院)
关键词：川崎病；免疫球蛋白；冠状动脉扩张
华夏医学000626 近年报道静脉滴注免疫球蛋白(IVIG)可迅速控制川崎病急性期症状,降低冠状动脉损害发生率。我院患儿采用大剂量IVIG联合阿司匹林(ASP)治疗99例川崎病,获满意疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 观察对象 1998年8月至1999年8月120例住院川崎病患儿，随机分为两组，IVIG组99例，男69例，女30例，年龄3月至6.5岁；对照组21例，男11例，女10例，年龄10月至5岁，所有病例均符合实用儿科学(人民卫生出版社第6版，1998年)的川崎病诊断标准。两组患儿开始治疗时病程长短、病情轻重均无明显差异。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 患儿于病程4～11d给予治疗，IVIG组平均病程6.5d, IVIG1～2g/kg，以5%葡萄糖液稀释成2.5%，一次性静脉滴注，同时联合应用 ASP 50～80mg.kg-1..d-1，分3次口服，热退后3d减至15mg.kg-1..d-1。对照组平均病程7.2d，不用IVIG， ASP剂量同上，其他治疗两组相同。于入院后作彩色心动图检查，冠状动脉最大内径≥4mm,诊断为冠状动脉扩张(CAD)。
1.3 结果 IVIG治疗组退热时间最早6h, 最迟48h，平均17h；对照组最早21h,最迟6d,平均3.6d。IVIG组发生冠状动脉扩张(CAD)3例，占3.0%；对照组发生CAD 6例，占28.6%，两组疗效差异显著(P<0.05)。 IVIG2g/kg发生CAD2/26，1g/kg发生CAD1/73,两组无显著差异(P>0.05)。 IVIG输注中未见任何不良反应。
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2 讨论
川崎病的病因尚不完全清楚，可能与某些感染(如病毒、细菌)后引起异常免疫反应有关。IVIG治疗川崎病在国内外已广泛使用，其作用机理可能与以下因素有关：①大剂量静脉注射丙种球蛋白对免疫调节细胞产生负反馈作用，抑制T细胞活性及B细胞多克隆活化，从而减少了IgG合成;②改变了免疫复合物的分子大小，促进了免疫复合物的清除作用；③可能提供某种特异的抗体，作用于目前尚未清楚的致病病原体或毒素。使用IVIG确能预防CAD发生[1]，本组资料分别为ASP组冠脉病变发生率为6/21(28.6%)，IVIG组仅为3/99(3.0%),证实IVIG确能减少CAD发生[2]。由于丙种球蛋白价格昂贵，如何选择性应用仍是一个难题。既往IVIG使用剂量为每次400mg/kg，连续5d，近年主张一次性静脉滴注2g/kg[1]疗效更好，估计这种差异是因为分次给药不能达到足够免疫抑制所需的血清IgG峰浓度有关。资料表明早期用 IVIG才有此效果，尤以病程5～7d更好。李永伯等[3]认为，1g/kg IVIG剂量已足发挥治疗小儿川崎病的免疫药理作用，仅5%患儿需追加剂量。所以，在我国目前经济水平状况下，要考虑最适剂量的问题。
参考文献
1，孙涛，李永柏，刘淑英.静脉注射免疫球蛋白治疗川崎病的临床观察.中华儿科杂志，1996,34(4)：283
2，李秋，李永柏，李成荣.IVIG对川崎病冠状动脉病变的预防及治疗作用分析.临床儿科杂志,1998,16(5):330
3，李永伯，易岂建，李秋.优选静脉免疫球蛋白治疗川崎病临床与免疫学效应研究.中华儿科杂志,1999,37(1)：97
(收稿 2000-05-23), http://www.100md.com
单位：陶玉(桂林市第二人民医院儿科 广西桂林市)；徐酉华(541001 重庆医科大学儿童医院)
关键词：川崎病；免疫球蛋白；冠状动脉扩张
华夏医学000626 近年报道静脉滴注免疫球蛋白(IVIG)可迅速控制川崎病急性期症状,降低冠状动脉损害发生率。我院患儿采用大剂量IVIG联合阿司匹林(ASP)治疗99例川崎病,获满意疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 观察对象 1998年8月至1999年8月120例住院川崎病患儿，随机分为两组，IVIG组99例，男69例，女30例，年龄3月至6.5岁；对照组21例，男11例，女10例，年龄10月至5岁，所有病例均符合实用儿科学(人民卫生出版社第6版，1998年)的川崎病诊断标准。两组患儿开始治疗时病程长短、病情轻重均无明显差异。
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1.2 治疗方法 患儿于病程4～11d给予治疗，IVIG组平均病程6.5d, IVIG1～2g/kg，以5%葡萄糖液稀释成2.5%，一次性静脉滴注，同时联合应用 ASP 50～80mg.kg-1..d-1，分3次口服，热退后3d减至15mg.kg-1..d-1。对照组平均病程7.2d，不用IVIG， ASP剂量同上，其他治疗两组相同。于入院后作彩色心动图检查，冠状动脉最大内径≥4mm,诊断为冠状动脉扩张(CAD)。
1.3 结果 IVIG治疗组退热时间最早6h, 最迟48h，平均17h；对照组最早21h,最迟6d,平均3.6d。IVIG组发生冠状动脉扩张(CAD)3例，占3.0%；对照组发生CAD 6例，占28.6%，两组疗效差异显著(P<0.05)。 IVIG2g/kg发生CAD2/26，1g/kg发生CAD1/73,两组无显著差异(P>0.05)。 IVIG输注中未见任何不良反应。
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2 讨论
川崎病的病因尚不完全清楚，可能与某些感染(如病毒、细菌)后引起异常免疫反应有关。IVIG治疗川崎病在国内外已广泛使用，其作用机理可能与以下因素有关：①大剂量静脉注射丙种球蛋白对免疫调节细胞产生负反馈作用，抑制T细胞活性及B细胞多克隆活化，从而减少了IgG合成;②改变了免疫复合物的分子大小，促进了免疫复合物的清除作用；③可能提供某种特异的抗体，作用于目前尚未清楚的致病病原体或毒素。使用IVIG确能预防CAD发生[1]，本组资料分别为ASP组冠脉病变发生率为6/21(28.6%)，IVIG组仅为3/99(3.0%),证实IVIG确能减少CAD发生[2]。由于丙种球蛋白价格昂贵，如何选择性应用仍是一个难题。既往IVIG使用剂量为每次400mg/kg，连续5d，近年主张一次性静脉滴注2g/kg[1]疗效更好，估计这种差异是因为分次给药不能达到足够免疫抑制所需的血清IgG峰浓度有关。资料表明早期用 IVIG才有此效果，尤以病程5～7d更好。李永伯等[3]认为，1g/kg IVIG剂量已足发挥治疗小儿川崎病的免疫药理作用，仅5%患儿需追加剂量。所以，在我国目前经济水平状况下，要考虑最适剂量的问题。
参考文献
1，孙涛，李永柏，刘淑英.静脉注射免疫球蛋白治疗川崎病的临床观察.中华儿科杂志，1996,34(4)：283
2，李秋，李永柏，李成荣.IVIG对川崎病冠状动脉病变的预防及治疗作用分析.临床儿科杂志,1998,16(5):330
3，李永伯，易岂建，李秋.优选静脉免疫球蛋白治疗川崎病临床与免疫学效应研究.中华儿科杂志,1999,37(1)：97
(收稿 2000-05-23), http://www.100md.com