米非司酮用于孕11～14周钳刮术对比分析
作者：陈永凤
单位：陈永凤(桂林市中医学校附属医院 广西桂林市 541002)
关键词：米非司酮；中孕；钳刮术
华夏医学000621 人工流产钳刮术为孕11～14周终止妊娠的一种方法,我院用米非司酮配伍米索前列醇于钳刮术前,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1994年1月至1998年12月来我院行钳刮术的自愿受术者106例,全部对象无米非司酮及前列腺素的禁忌证,无中期引产的禁忌证,全部为初孕妇,年龄18～31岁,最大孕龄99d,最小孕龄78d。随机分为米非司酮组53例及插管组53例,两组在年龄、停经时间等无明显差异。
1.2 方法 米非司酮组：采用上海华联制药厂生产的米非司酮,每片25mg;米索前列醇,每片200mg。在钳刮术前2d空腹服米非司酮，早上50mg,晚上25mg,连用2d,第3天早上留住院,顿服米索前列醇600mg,观察3～8h后未完整排出妊娠物或阴道流血≥100ml则行钳刮术。插管组钳刮术前1d住院常规消毒下宫颈插入导尿管,次日行钳刮术。手术操作专人承担,详细记录组织物自然排出情况、宫颈扩张情况、出血量(测量法)、手术时间、人流综合反应情况。
, 百拇医药
2 结果
2.1 组织物自然排出情况 米非司酮组结果:30例组织物完整排出,占56.6%,16例部分排出,占30.2%,组织物自然排出率达86.8%,不排出7例,占13.2%,而插管组无1例组织物自然排出。米非司酮组明显优于插管组。
2.2 手术情况 米非司酮组46例行清宫术,7例行钳刮术,由于组织残留少,宫颈软化扩张良好,部分胚胎组织与宫壁分离,而使手术操作难度减小,因此手术所需时间少于10min 50例,占94.3%,手术时间10～15min 3例,占5.7%,插管组53例全部行钳刮术,手术花费时间少于10min 26例,占49.1%,大于10min 27例,占50.9%,其中2例最长达25min。两组手术时间比较用χ2检验，P≤0.01,有高度显著性差异。
米非司酮组宫颈扩张良好,能顺利进入6号以上吸管甚至卵园钳。插管组均需从6号以上吸管扩宫才能钳刮。米非司酮组明显优于插管组。
, 百拇医药
米非司酮组术中出现轻度人流综合反应如下腹坠胀疼痛的46例，占86.8%,出现中重度人流综合反应如下腹痛感明显伴恶心呕吐、出冷汗7例，占13.2%。插管组出现轻度人流综合反应26例，占49.1%,中重度人流综合反应27例，占50.9%。两组人流综合反应比较χ2检验P≤0.01，有高度显著性差异。
米非司酮组由于手术时间短、宫缩好,手术中出血均少于50ml;插管组术中出血少于50ml 33例,占62.3%,多于50ml但少于100ml的20例,占37.7%。插管组出血量明显多于米非司酮组。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇用于孕11～14周终止妊娠的作用机理:米非司酮与孕激素竞争受体而无孕激素活性,从而使绒毛、蜕膜组织变性坏死,绒毛间隙出血,胚胎组织与宫壁部分分离[1],还促进内源性的前列腺素合成增加,加上外源性前列腺素,增加子宫平滑肌张力,使子宫压力明显升高,引起宫缩[2],减少阴道流血,并促进宫颈成熟,软化扩张宫颈,加快了流产过程。
, 百拇医药
米非司酮配伍米索前列醇用于孕11～14周钳刮术前的优势:由于孕11～14周的特点是骨骼逐渐形成,子宫充血增大,羊水量日渐增多,以往贯用的插管钳刮术的风险较大:出血多、易发生宫颈及宫体的副损伤;而使用米非司酮配伍米索前列醇,组织物自然排出率达86.8%,其中完整排出率达56.6%,明显优于插管组;由于86.8%的清宫术代替了钳刮术,而13.2%需钳刮术的也无需张力扩张宫颈口,保证了卵园钳顺利钳刮胎盘及胎体,避免了宫颈、宫壁的副损伤及组织残留[3],可减少手术操作难度，缩短手术时间，减少术时出血量，减轻人流综合反应,与插管组比较差异十分显著。
插管组住院观察时间约24h,而米非司酮组住院观察时间约8h,明显较插管组短,且不需插管术,减少手术操作次数,易于受术者接受。
米非司酮组个别病例于用药第2天开始有少量阴道流血,甚至自然流产,因此,除第3天住院服药观察外,若第2天有阴道流血,应立即住院,必要时立即行钳刮术,以确保受术者的安全。
参考文献
1，王欣,范慧民.中期妊娠引产方法的选择.实用妇科与产科杂志,1997,13(5):270
2，黄瑾,顾美姣.中期妊娠引产方法的选择.实用妇科与产科杂志,1997,13(5):175
3，王跃组,戴姝艳.米非司酮软化宫颈行钳刮术的临床研究.实用妇科与产科杂志,1997,13(3):179
(收稿 2000-02-23), 百拇医药
单位：陈永凤(桂林市中医学校附属医院 广西桂林市 541002)
关键词：米非司酮；中孕；钳刮术
华夏医学000621 人工流产钳刮术为孕11～14周终止妊娠的一种方法,我院用米非司酮配伍米索前列醇于钳刮术前,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1994年1月至1998年12月来我院行钳刮术的自愿受术者106例,全部对象无米非司酮及前列腺素的禁忌证,无中期引产的禁忌证,全部为初孕妇,年龄18～31岁,最大孕龄99d,最小孕龄78d。随机分为米非司酮组53例及插管组53例,两组在年龄、停经时间等无明显差异。
1.2 方法 米非司酮组：采用上海华联制药厂生产的米非司酮,每片25mg;米索前列醇,每片200mg。在钳刮术前2d空腹服米非司酮，早上50mg,晚上25mg,连用2d,第3天早上留住院,顿服米索前列醇600mg,观察3～8h后未完整排出妊娠物或阴道流血≥100ml则行钳刮术。插管组钳刮术前1d住院常规消毒下宫颈插入导尿管,次日行钳刮术。手术操作专人承担,详细记录组织物自然排出情况、宫颈扩张情况、出血量(测量法)、手术时间、人流综合反应情况。
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2 结果
2.1 组织物自然排出情况 米非司酮组结果:30例组织物完整排出,占56.6%,16例部分排出,占30.2%,组织物自然排出率达86.8%,不排出7例,占13.2%,而插管组无1例组织物自然排出。米非司酮组明显优于插管组。
2.2 手术情况 米非司酮组46例行清宫术,7例行钳刮术,由于组织残留少,宫颈软化扩张良好,部分胚胎组织与宫壁分离,而使手术操作难度减小,因此手术所需时间少于10min 50例,占94.3%,手术时间10～15min 3例,占5.7%,插管组53例全部行钳刮术,手术花费时间少于10min 26例,占49.1%,大于10min 27例,占50.9%,其中2例最长达25min。两组手术时间比较用χ2检验，P≤0.01,有高度显著性差异。
米非司酮组宫颈扩张良好,能顺利进入6号以上吸管甚至卵园钳。插管组均需从6号以上吸管扩宫才能钳刮。米非司酮组明显优于插管组。
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米非司酮组术中出现轻度人流综合反应如下腹坠胀疼痛的46例，占86.8%,出现中重度人流综合反应如下腹痛感明显伴恶心呕吐、出冷汗7例，占13.2%。插管组出现轻度人流综合反应26例，占49.1%,中重度人流综合反应27例，占50.9%。两组人流综合反应比较χ2检验P≤0.01，有高度显著性差异。
米非司酮组由于手术时间短、宫缩好,手术中出血均少于50ml;插管组术中出血少于50ml 33例,占62.3%,多于50ml但少于100ml的20例,占37.7%。插管组出血量明显多于米非司酮组。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇用于孕11～14周终止妊娠的作用机理:米非司酮与孕激素竞争受体而无孕激素活性,从而使绒毛、蜕膜组织变性坏死,绒毛间隙出血,胚胎组织与宫壁部分分离[1],还促进内源性的前列腺素合成增加,加上外源性前列腺素,增加子宫平滑肌张力,使子宫压力明显升高,引起宫缩[2],减少阴道流血,并促进宫颈成熟,软化扩张宫颈,加快了流产过程。
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米非司酮配伍米索前列醇用于孕11～14周钳刮术前的优势:由于孕11～14周的特点是骨骼逐渐形成,子宫充血增大,羊水量日渐增多,以往贯用的插管钳刮术的风险较大:出血多、易发生宫颈及宫体的副损伤;而使用米非司酮配伍米索前列醇,组织物自然排出率达86.8%,其中完整排出率达56.6%,明显优于插管组;由于86.8%的清宫术代替了钳刮术,而13.2%需钳刮术的也无需张力扩张宫颈口,保证了卵园钳顺利钳刮胎盘及胎体,避免了宫颈、宫壁的副损伤及组织残留[3],可减少手术操作难度，缩短手术时间，减少术时出血量，减轻人流综合反应,与插管组比较差异十分显著。
插管组住院观察时间约24h,而米非司酮组住院观察时间约8h,明显较插管组短,且不需插管术,减少手术操作次数,易于受术者接受。
米非司酮组个别病例于用药第2天开始有少量阴道流血,甚至自然流产,因此,除第3天住院服药观察外,若第2天有阴道流血,应立即住院,必要时立即行钳刮术,以确保受术者的安全。
参考文献
1，王欣,范慧民.中期妊娠引产方法的选择.实用妇科与产科杂志,1997,13(5):270
2，黄瑾,顾美姣.中期妊娠引产方法的选择.实用妇科与产科杂志,1997,13(5):175
3，王跃组,戴姝艳.米非司酮软化宫颈行钳刮术的临床研究.实用妇科与产科杂志,1997,13(3):179
(收稿 2000-02-23), 百拇医药