单侧外固定支架加植骨治疗骨不连接
作者：李基新 臧东挑 黄光否 臧海涛 李畅胆 吴凤贤 何贤春
单位：武宣县人民医院 广西武宣县 545900
关键词：外固定；植骨；骨不连接
华夏医学000618 我科从1990～1998年1月，采用于仲嘉外固定支架固定，自体髂骨植骨治疗骨不连接28例，均治愈，经1～2年随访，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
28例中，男22例，女6例；年龄10～67岁，平均31岁；18例胫骨骨不连接，其中中下1/3段15例，中段3例；8例肱骨中段骨不连接；2例股骨中段骨不连接；均采用单侧外固定支架固定。第一次行钢板内固定、石膏外固定23例；小夹板固定、胫骨结节牵引或跟骨牵引3例；胫骨髓内针治疗2例；从第一次手术至本次就诊时间8～16个月；X线检查均表现为：骨折端疏松、萎缩或吸收，存在间隙，髓腔封闭，骨折端硬化，假关节形成。
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1.2 治疗方法
股骨、胫骨骨折采用硬膜外麻醉，肱骨骨折用颈丛麻醉常规消毒，从原骨折处切开皮肤，直接到骨干连接处。将骨折端疤痕组织清除，凿除无效骨痂，拆除原内固定材料，钻通两骨折端髓腔，咬除两断端约2～4mm成新鲜骨折面。一助手同时取伤肢对侧髂骨嵴骨条块，采用局麻，常规消毒铺无菌巾，取髂骨的前1/3段，切开皮肤、骨膜，剥离，用骨刀截取骨条块。将髂骨制成骨栓及小骨条，将骨栓植入，捆缠牢固，置外固定架，拧紧螺丝，依层缝合，应用有效抗生素。
2 治疗结果
股骨、胫骨骨折术后半个月患者可扶拐下床活动，肱骨骨折术后第2天可下床活动，患肢功能锻炼，无1例切口及针孔感染。X线检查：3个月后有少量骨痂形成，部分病例有中等量骨痂形成；6个月有中等量骨痂形成，部分病例有大量骨痂形成；8个月有大量骨痂形成，骨痂内有新生骨小梁，排列规则，骨折线大部分消失。拆除外固定支架，局部无压痛及纵向叩击痛，髋、膝、踝、肩、肘关节活动正常，1年后能参加劳动。
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3 讨论
本组28例，其中胫骨18例，占64.3%；肱骨8例，占28.6%；股骨2例，占7.1%。胫骨中下段骨折，因胫骨前内侧几乎直接位于皮下，表面较少软覆盖，血运差。受伤时皮肤的坏死、软组织感染、手术操作时骨膜剥离过多等因素，最易造成骨折后骨不愈合。笔者认为手术对骨血管的破坏是骨不连的重要原因。1978年Wiuba及Evans[1]指出，术后骨不连是非手术治疗时的4倍。肱骨干的滋养血管常位于肱骨的上1/3，亦可能位于中点或三角肌止点下2.5～5cm处。在进入髓腔前都要斜穿一段0.7～5.3cm长的骨管。在该处骨折时滋养动脉亦常受累[2]。若再剥离骨膜及肌肉，骨折愈合依赖的血供严重不足，可导致骨延迟愈合或骨不连。尚因内固定不牢靠，过早下地活动等原因骨不愈合。常用的植骨有同种异体骨、自体骨。同种异体骨来源困难，经脱钙等处理工序复杂，且价格昂贵，一般医院及患者难以应用。有学者用胎儿骨植骨治疗骨不连接，疗效良好[3]，但胎儿骨仍属于异体骨，会出现排斥反应，且来源及处理过程仍有一些困难。自体骨植骨在一般情况下都可以进行，没有什么特殊要求，也没有免疫排斥反应的问题，爬行替代作用较快，且手术时，可由一助手同时行取骨术，能缩短手术时间。外固定支架的优点：无需剥离骨折周围组织，不破坏髓内、外血运、创伤小，且固定牢靠，操作简单，复位性能好，骨折的固定为弹性固定，可减少应力遮挡效应，促进骨痂形成，同时早期功能锻炼，减少关节粘连。
参考文献
1，陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.64
2，王启华.临床解剖丛书(四肢分册).北京：人民卫生出版社，1991.8
3，相元明.外固定器与胎儿骨植骨治疗胫骨骨不连接.中国骨伤，1998，11：1
(收稿 1999-12-30), http://www.100md.com
单位：武宣县人民医院 广西武宣县 545900
关键词：外固定；植骨；骨不连接
华夏医学000618 我科从1990～1998年1月，采用于仲嘉外固定支架固定，自体髂骨植骨治疗骨不连接28例，均治愈，经1～2年随访，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
28例中，男22例，女6例；年龄10～67岁，平均31岁；18例胫骨骨不连接，其中中下1/3段15例，中段3例；8例肱骨中段骨不连接；2例股骨中段骨不连接；均采用单侧外固定支架固定。第一次行钢板内固定、石膏外固定23例；小夹板固定、胫骨结节牵引或跟骨牵引3例；胫骨髓内针治疗2例；从第一次手术至本次就诊时间8～16个月；X线检查均表现为：骨折端疏松、萎缩或吸收，存在间隙，髓腔封闭，骨折端硬化，假关节形成。
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1.2 治疗方法
股骨、胫骨骨折采用硬膜外麻醉，肱骨骨折用颈丛麻醉常规消毒，从原骨折处切开皮肤，直接到骨干连接处。将骨折端疤痕组织清除，凿除无效骨痂，拆除原内固定材料，钻通两骨折端髓腔，咬除两断端约2～4mm成新鲜骨折面。一助手同时取伤肢对侧髂骨嵴骨条块，采用局麻，常规消毒铺无菌巾，取髂骨的前1/3段，切开皮肤、骨膜，剥离，用骨刀截取骨条块。将髂骨制成骨栓及小骨条，将骨栓植入，捆缠牢固，置外固定架，拧紧螺丝，依层缝合，应用有效抗生素。
2 治疗结果
股骨、胫骨骨折术后半个月患者可扶拐下床活动，肱骨骨折术后第2天可下床活动，患肢功能锻炼，无1例切口及针孔感染。X线检查：3个月后有少量骨痂形成，部分病例有中等量骨痂形成；6个月有中等量骨痂形成，部分病例有大量骨痂形成；8个月有大量骨痂形成，骨痂内有新生骨小梁，排列规则，骨折线大部分消失。拆除外固定支架，局部无压痛及纵向叩击痛，髋、膝、踝、肩、肘关节活动正常，1年后能参加劳动。
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3 讨论
本组28例，其中胫骨18例，占64.3%；肱骨8例，占28.6%；股骨2例，占7.1%。胫骨中下段骨折，因胫骨前内侧几乎直接位于皮下，表面较少软覆盖，血运差。受伤时皮肤的坏死、软组织感染、手术操作时骨膜剥离过多等因素，最易造成骨折后骨不愈合。笔者认为手术对骨血管的破坏是骨不连的重要原因。1978年Wiuba及Evans[1]指出，术后骨不连是非手术治疗时的4倍。肱骨干的滋养血管常位于肱骨的上1/3，亦可能位于中点或三角肌止点下2.5～5cm处。在进入髓腔前都要斜穿一段0.7～5.3cm长的骨管。在该处骨折时滋养动脉亦常受累[2]。若再剥离骨膜及肌肉，骨折愈合依赖的血供严重不足，可导致骨延迟愈合或骨不连。尚因内固定不牢靠，过早下地活动等原因骨不愈合。常用的植骨有同种异体骨、自体骨。同种异体骨来源困难，经脱钙等处理工序复杂，且价格昂贵，一般医院及患者难以应用。有学者用胎儿骨植骨治疗骨不连接，疗效良好[3]，但胎儿骨仍属于异体骨，会出现排斥反应，且来源及处理过程仍有一些困难。自体骨植骨在一般情况下都可以进行，没有什么特殊要求，也没有免疫排斥反应的问题，爬行替代作用较快，且手术时，可由一助手同时行取骨术，能缩短手术时间。外固定支架的优点：无需剥离骨折周围组织，不破坏髓内、外血运、创伤小，且固定牢靠，操作简单，复位性能好，骨折的固定为弹性固定，可减少应力遮挡效应，促进骨痂形成，同时早期功能锻炼，减少关节粘连。
参考文献
1，陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.64
2，王启华.临床解剖丛书(四肢分册).北京：人民卫生出版社，1991.8
3，相元明.外固定器与胎儿骨植骨治疗胫骨骨不连接.中国骨伤，1998，11：1
(收稿 1999-12-30), http://www.100md.com