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编号:10212488
醒脑静治疗意识障碍63例临床疗效观察
http://www.100md.com 《华夏医学》 2000年第6期

     作者:黄敏才 覃永年

    单位:黄敏才 覃永年(容县人民医院 广西容县 537500)

    关键词:醒脑静;意识障碍;脑复康

    华夏医学000615 1998年10月至1999年12月,我院应用中西药治疗意识障碍的患者104例,并将中药制剂醒脑静与西药脑复康对照比较治疗前后结果,探讨中药醒脑静针剂治疗中枢意识障碍的临床疗效,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    1.1.1 入选的病例为我院急诊科和神经内科住院患者,随机分为两组,两组病例在病情程度、年龄、性别及治疗时间等均无明显差异。

    1.1.2 治疗组63例,男40例,女23例,平均年龄(55.3±29.8)岁,平均病程(21.8±20.1)h。深昏迷9例,浅昏迷23例,意识模糊15例,嗜睡16例。原发病:出血性中风20例,缺血性中风21例,安眠药中毒10例,急性酒精中毒8例,高血压脑病4例。

    1.1.3 对照组41例,男28例,女13例,平均年龄(57.8±29.2)岁,平均病程(16.8±15.2)h。深昏迷7例,浅昏迷13例,意识模糊10例,嗜睡11例。原发病:出血性中风10例,缺血性中风11例,安眠药中毒8例,急性酒精中毒9例,高血压脑病3例。

    1.2 诊断标准 急性脑血管病、中毒和高血压脑病、GCS意识障碍诊断参照有关文献[1~3]标准。

    1.3 治疗方法 治疗组应用无锡键宏药业总公司生产的醒脑静注射液,醒脑静20ml加生理盐水20ml微泵注射10ml/h,1次/d。对照组应用杭州民生药厂生产的脑复康注射液,脑复康40ml加生理盐水10ml微泵注射,10ml/h,1次/d,两组疗程均为10d。在治疗过程中,除针对原发病治疗外,不使用其它同类中西药醒脑剂。

    1.4 疗效评定 根据GCS意识障碍评分。痊愈:15分;显效:意识障碍评分提高大于5分;有效:意识障碍评分提高大于2分;无效:意识障碍评分无改善。

    2 结果

    2.1 两组总疗效比较 治疗组治愈、显效率及总有效率分别为77.8%和88.9%,均明显高于对照组。两组总有效率比较:χ2=6.54,P<0.05,差异有显著性。治愈、显效率两组比较:χ2=14.06,P<0.01,差异有极显著性,见表1。

    表1 两组总疗效比较(n,%) 组 别

    痊愈(%)

    显效(%)

    有效(%)

    无效(%)

    治疗组

    33(52.4)

    16(25.4)

    7(11.1)

    7(11.1)

    对照组

    9(21.9)

    8(19.5)

    13(31.7)

    11(26.8)

    2.2 治疗组不同病种与疗效关系 见表2。表2 治疗组不同病种疗效(n,%) 病种

    治愈

    显效

    有效

    无效

    显效率

    (%)

    总有效率

    (%)

    出血性中风

    5

    8

    3

    4

    65

    80

    缺血性中风

    7

    7

    4

    3

    66.7

    85.7

    急性酒精中毒

    8

    0

    0

    0

    100

    100

    安眠药中毒

    10

    0

    0

    0

    100

    100

    高血压脑病

    3

    1

    0

    0

    100

    100

    合 计

    33

    16

    7

    7

    77.8

    88.9

    3 讨论

    通过对两组共104例意识障碍患者的治疗对比观察,表明醒脑静治疗意识障碍的总有效率为88.9%,与国内报道[4]90.3%相近。与本对照组总有效率为73.2%对比(P<0.05),明显优于对照组。醒脑静治疗意识障碍治愈、显效率明显高于对照组(P<0.01)。中药醒脑静注射液是由传统名方“安宫牛黄丸”改制而成的水溶性注射液,静脉给药可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统。该药主要成份为麝香、冰片、桅子、郁金等。麝香气味芬芳,善于走窜,能通诸窍不利,开经络之壅滞,故为醒脑回苏之要药;冰片辛香走窜,助麝香以通诸窍,并有清热解毒之功;郁金其性苦寒,能清热泻火、凉血解毒、化痰开郁、通窍醒神,协同上二药开窍通络;桅子性味苦寒,可芳香开窍、清热凉血、清解毒邪、清理三焦,以解由痰瘀热邪所化生的诸毒。以上药物相配,具有开窍醒神、化痰通瘀、清解毒邪之功。对各种原因引起的意识障碍疗效显著[5]

    急性脑血管病发生后脑组织发生一系列的病理性改变,造成继发性损害,如脑水肿引起颅内压增高,脑受压反过来加重原发性损伤,颅内高压直接影响患者的意识改变及预后。醒脑静注射液中的麝香与郁金均具有中枢性兴奋作用,能反射性兴奋呼吸和血管运动中枢,能明显改善脑水肿和缺氧状况,并具有抗凝、增强组织细胞抗缺氧能力及对中枢神经系统的平衡调节作用,明显提高昏迷患者1周清醒率[6]。本治疗组总有效率88.9%,疗效明显。

    现代研究表明,乙醇可导致血浆中β内啡肽升高,β内啡肽与吗啡受体结合,使中枢神经系统先兴奋后抑制,严重者致意识丧失、呼吸肌麻痹而死亡[7]。由于昏睡麻醉期接近麻醉死亡,故对于昏睡麻醉期的急性酒精中毒患者一定要及时抢救。镇静催眠类药物急性中毒造成死亡的原因主要是[8]:①呼吸中枢麻痹导致呼吸抑制。②血管中枢被抑制和外周血管扩张引起的休克。③长时间的昏迷引起的肺炎和肺不张。急性酒精中毒和安眠药中毒虽然其病因和发病机制不同,但其后果均造成对中枢神经系统的抑制甚至死亡。临床上均见嗜睡、意识恍惚等神经系统症状。选用醒脑静注射液治疗急性酒精中毒、安眠药中毒18例,均在短期内出院。其作用与保护大脑细胞,促进大脑细胞功能恢复,降低颅内压有关。另外,本法治疗高血压脑病疗效亦极佳。

    通过临床观察表明,醒脑静注射液治疗上述几种疾病均取得了满意效果,且在使用过程中无1例出现不良反应,作为一种纯中药制剂,治疗意识障碍效果确切。

    参考文献

    1,中药新药临床研究指导原则(第1辑).中华人民共和国卫生部,1993.32~36

    2,戴自英主编.实用内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,1993.448,1175

    3,方圻.现代内科学.第1版.北京:人民军医出版社,1995.3435~3444

    4,徐杰民,朱简,马孝义,等.醒脑静注射液治疗意识障碍72例临床疗效观察.中西医结合实用临床急救杂志,1998,5(3):129

    5,罗侃,刘苏中,徐润,等.临床应用醒脑静注射液的综合总结.中国中医急症,1997,6(3):119~120

    6,刘卫平,章翔,张志文,等.醒脑静注射液对重型颅脑损伤患者治疗作用的观察.中西医结合实用临床急救,1997,4(11):520

    7,孟订林,胡长欣,侯延奎.盐酸纳络酮拮抗乙醇中毒作用机理的探讨.中国急救医学,1996,16(3):2~4

    8,徐淑云主编.临床药理学(上册).上海:上海科学技术出版社,1986.483~485

    (收稿 2000-03-20)
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