醒脑静治疗意识障碍63例临床疗效观察
作者：黄敏才 覃永年
单位：黄敏才 覃永年(容县人民医院 广西容县 537500)
关键词：醒脑静；意识障碍；脑复康
华夏医学000615 1998年10月至1999年12月，我院应用中西药治疗意识障碍的患者104例，并将中药制剂醒脑静与西药脑复康对照比较治疗前后结果，探讨中药醒脑静针剂治疗中枢意识障碍的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 入选的病例为我院急诊科和神经内科住院患者，随机分为两组，两组病例在病情程度、年龄、性别及治疗时间等均无明显差异。
1.1.2 治疗组63例，男40例，女23例，平均年龄(55.3±29.8)岁，平均病程(21.8±20.1)h。深昏迷9例，浅昏迷23例，意识模糊15例，嗜睡16例。原发病：出血性中风20例，缺血性中风21例，安眠药中毒10例，急性酒精中毒8例，高血压脑病4例。
1.1.3 对照组41例，男28例，女13例，平均年龄(57.8±29.2)岁，平均病程(16.8±15.2)h。深昏迷7例，浅昏迷13例，意识模糊10例，嗜睡11例。原发病：出血性中风10例，缺血性中风11例，安眠药中毒8例，急性酒精中毒9例，高血压脑病3例。
1.2 诊断标准 急性脑血管病、中毒和高血压脑病、GCS意识障碍诊断参照有关文献[1～3]标准。
1.3 治疗方法 治疗组应用无锡键宏药业总公司生产的醒脑静注射液，醒脑静20ml加生理盐水20ml微泵注射10ml/h，1次/d。对照组应用杭州民生药厂生产的脑复康注射液，脑复康40ml加生理盐水10ml微泵注射，10ml/h，1次/d，两组疗程均为10d。在治疗过程中，除针对原发病治疗外，不使用其它同类中西药醒脑剂。
1.4 疗效评定 根据GCS意识障碍评分。痊愈：15分；显效：意识障碍评分提高大于5分；有效：意识障碍评分提高大于2分；无效：意识障碍评分无改善。
2 结果
2.1 两组总疗效比较 治疗组治愈、显效率及总有效率分别为77.8%和88.9%，均明显高于对照组。两组总有效率比较：χ2=6.54，P<0.05,差异有显著性。治愈、显效率两组比较：χ2=14.06，P<0.01,差异有极显著性,见表1。
表1 两组总疗效比较(n，%) 组 别
痊愈(%)
显效(%)
有效(%)
无效(%)
治疗组
33(52.4)
16(25.4)
7(11.1)
7(11.1)
对照组
9(21.9)
8(19.5)
13(31.7)
11(26.8)
2.2 治疗组不同病种与疗效关系 见表2。表2 治疗组不同病种疗效(n,%) 病种
治愈
显效
有效
无效
显效率
(%)
总有效率
(%)
出血性中风
5
8
3
4
65
80
缺血性中风
7
7
4
3
66.7
85.7
急性酒精中毒
8
0
0
0
100
100
安眠药中毒
10
0
0
0
100
100
高血压脑病
3
1
0
0
100
100
合 计
33
16
7
7
77.8
88.9
3 讨论
通过对两组共104例意识障碍患者的治疗对比观察，表明醒脑静治疗意识障碍的总有效率为88.9%，与国内报道[4]90.3%相近。与本对照组总有效率为73.2%对比(P<0.05)，明显优于对照组。醒脑静治疗意识障碍治愈、显效率明显高于对照组(P<0.01)。中药醒脑静注射液是由传统名方“安宫牛黄丸”改制而成的水溶性注射液，静脉给药可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统。该药主要成份为麝香、冰片、桅子、郁金等。麝香气味芬芳，善于走窜，能通诸窍不利，开经络之壅滞，故为醒脑回苏之要药；冰片辛香走窜，助麝香以通诸窍，并有清热解毒之功；郁金其性苦寒，能清热泻火、凉血解毒、化痰开郁、通窍醒神，协同上二药开窍通络；桅子性味苦寒，可芳香开窍、清热凉血、清解毒邪、清理三焦，以解由痰瘀热邪所化生的诸毒。以上药物相配，具有开窍醒神、化痰通瘀、清解毒邪之功。对各种原因引起的意识障碍疗效显著[5]。
急性脑血管病发生后脑组织发生一系列的病理性改变，造成继发性损害，如脑水肿引起颅内压增高，脑受压反过来加重原发性损伤，颅内高压直接影响患者的意识改变及预后。醒脑静注射液中的麝香与郁金均具有中枢性兴奋作用，能反射性兴奋呼吸和血管运动中枢，能明显改善脑水肿和缺氧状况，并具有抗凝、增强组织细胞抗缺氧能力及对中枢神经系统的平衡调节作用，明显提高昏迷患者1周清醒率[6]。本治疗组总有效率88.9%，疗效明显。
现代研究表明，乙醇可导致血浆中β内啡肽升高，β内啡肽与吗啡受体结合，使中枢神经系统先兴奋后抑制，严重者致意识丧失、呼吸肌麻痹而死亡[7]。由于昏睡麻醉期接近麻醉死亡，故对于昏睡麻醉期的急性酒精中毒患者一定要及时抢救。镇静催眠类药物急性中毒造成死亡的原因主要是[8]：①呼吸中枢麻痹导致呼吸抑制。②血管中枢被抑制和外周血管扩张引起的休克。③长时间的昏迷引起的肺炎和肺不张。急性酒精中毒和安眠药中毒虽然其病因和发病机制不同，但其后果均造成对中枢神经系统的抑制甚至死亡。临床上均见嗜睡、意识恍惚等神经系统症状。选用醒脑静注射液治疗急性酒精中毒、安眠药中毒18例，均在短期内出院。其作用与保护大脑细胞，促进大脑细胞功能恢复，降低颅内压有关。另外，本法治疗高血压脑病疗效亦极佳。
通过临床观察表明，醒脑静注射液治疗上述几种疾病均取得了满意效果，且在使用过程中无1例出现不良反应，作为一种纯中药制剂，治疗意识障碍效果确切。
参考文献
1，中药新药临床研究指导原则(第1辑).中华人民共和国卫生部，1993.32～36
2，戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.448，1175
3，方圻.现代内科学.第1版.北京：人民军医出版社，1995.3435～3444
4，徐杰民，朱简，马孝义，等.醒脑静注射液治疗意识障碍72例临床疗效观察.中西医结合实用临床急救杂志，1998，5(3)：129
5，罗侃，刘苏中，徐润，等.临床应用醒脑静注射液的综合总结.中国中医急症，1997，6(3)：119～120
6，刘卫平，章翔，张志文，等.醒脑静注射液对重型颅脑损伤患者治疗作用的观察.中西医结合实用临床急救，1997，4(11)：520
7，孟订林，胡长欣，侯延奎.盐酸纳络酮拮抗乙醇中毒作用机理的探讨.中国急救医学，1996，16(3)：2～4
8，徐淑云主编.临床药理学(上册).上海：上海科学技术出版社，1986.483～485
(收稿 2000-03-20)
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