心衰患者左室射血分数与内皮素和降钙素基因相关肽比值的关系
作者：蒋腊梅 曾小林 余再新
单位：湖南医科大学附属湘雅医院心内科 长沙 410008
关键词：心力衰竭；射血分数；降钙素基因相关肽；内皮素
中国现代医学杂志000621 目的：观察慢性左心衰竭者左室射血分数(LVEF)与血浆内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)比值的关系。方法：选取慢性左心衰竭患者35例，采用心脏超心动图测定其LVEF，根据LVEF大小将患者分成两组：LVEF大组(LVEF>0.45)和LVEF小组(LVEF≤0.45)；采用放射免疫法测定35例心衰患者及20名正常对照者血浆ET及CGRP含量，并计算ET/CGRP比值。结果：两组慢性左心衰患者与正常对照组比较，血浆ET水平升高，CGRP水平下降，ET/CGRP比值升高(P<0.01)；LVEF小组血浆ET水平及ET/CGRP比值较LVEF大组升高明显(P<0.05)；心衰患者的LVEF与ET/CGRP比值呈显著负相关关系(r=-0.541,P<0.01)。结论：慢性左心衰患者ET/CGRP比值升高，其升高幅度与左室收缩功能受损的程度呈显著正相关关系。
, 百拇医药
分类号 R541
心衰患者存在着神经内分泌功能的紊乱，体内缩、舒血管活性物质的比例严重失调[1]。内皮素(ET)是迄今所知最强的缩血管活性肽[2]，降钙素基因相关肽(CGRP)是迄今所知最强的舒张血管活性肽[3]。研究表明，慢性左心衰患者血浆ET/CGRP比值升高[4]，但ET/CGRP比值升高的幅度与心脏功能受损的程度有无正相关性?目前少有研究报道。左室射血分数(LVEF)能准确反映心脏收缩功能受损的程度。为此，我们采用心脏超声心动图测定慢性左心衰患者的LVEF，并分析了LVEF与其血浆ET/CGRP比值的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取慢性左心衰竭患者35例，男25例，女10例，年龄28～86岁，平均(64.8±12.62)岁。其中冠心病20例，高血压心脏病8例，扩张型心肌病6例，心肌炎1例。所有患者均以心脏收缩功能障碍为主，无主动脉瓣及二尖瓣狭窄，无严重的二尖瓣及主动脉瓣反流。采血前未使用对ET及CGRP分泌有明显影响的药物。
, 百拇医药
1.2 检测方法
利用心脏超声心动图测定患者LVEF，同时取患者外周静脉血6ml，低温离心后，取血浆置-80℃冰箱保存。最后，采用放射免疫法一次性分别测定血浆ET及CGRP的含量(药盒由北京东亚免疫技术研究所提供)，并计算出ET/CGRP比值。
根据患者LVEF大小将患者分成两组：LVEF大组(LVEF>0.45)；LVEF小组(LVEF≤0.45)。两组患者之间年龄、性别及病种无显著性差异，另选20名健康人作为正常对照组。所有数据用均数±标准差(
±s)表示。以方差分析、组间q检验作统计学处理；相关性研究采用直线相关分析。
2 结果
2.1 组间比较分析
, 百拇医药 两组患者与正常对照组比较，ET/CGRP比值升高(P<0.01)。两组患者之间比较，LVEF小组ET/CGRP比值明显高于LVEF大组，两组间有显著性差异(P<0.05)，其他及具体数据见附表。
附表 组间ET、CGRP含量及ET/CGRP比值的比较 (ng/L) 组别
例数
ET
CGRP
ET/CGRP
LVEF小组
18
94.6±11.921)2)
, http://www.100md.com 19.7±3.722)
4.8±1.201)2)
LVEF大组
17
85.1±9.822)
21.7±2.182)
3.9±0.472)
正常对照组
20
45.2±7.762)
, 百拇医药 35.8±3.57
1.3±0.58
注：1)与LVEF大组比较P<0.05
2)与正常对照组比较P<0.01
2.2 相关性研究
直线相关分析表明，慢性左心衰竭患者的LVEF与其血浆ET/CGRP比值呈显著负相关关系(r=-0.541,P<0.01)。3 讨论
本文观察到慢性左心衰患者血浆ET水平升高，CGRP水平下降，ET/CGRP比值升高。LVEF小组患者血浆ET水平、ET/CGRP比值较LVEF大组患者升高更明显；直线相关分析表明，LVEF与ET/CGRP比值呈显著负相关关系。提示LVEF越低，心脏收缩功能愈差，ET/CGRP比值越高，ET与CGRP比例失衡的程度愈严重。其机制可能在于心脏收缩功能受损，导致LVEF下降，机体为稳定血压，增加心输出量而出现代偿性交感神经兴奋。交感神经兴奋可刺激血管紧张素Ⅱ和ET的合成，而血管紧张素Ⅱ又可刺激ET的释放。ET、血管紧张素Ⅱ产生过多可增加血管阻力，使LVEF进一步下降，形成恶性循环。心衰患者CGRP水平下降，不能用代偿机制解释，但有研究发现心衰患者血浆CGRP水平与ET、血管紧张素Ⅱ呈显著负相关[6]，提示在病理条件下ET、血管紧张素Ⅱ是否可以抑制CGRP的释放?目前尚不清楚，其详细机制有待进一步探讨。
, 百拇医药
参考文献
1，杨晓红，王风飞，陶桂华，等.心衰时血浆内皮素.一氧化氮及降钙素基因相关肽的变化及意义.临床荟萃，1998；13(12)：532～534
2，Yanagisawa M,Kurihara H,Kimura S,et al.A novel potent Vasoconstrictor peptide produced by vascular endotheal cells.Nature,1988;332:411～415
3，Amara SG,Jonas V,Rosenfeld MG,et al.Alternative RNA Process-ing in calcitonin gence expression generates mRNAs encoding different polypeptide products.Nature,1982;298:240～244
4，陈良海，罗兴林，李 刚.降钙素基因相关肽和内皮素在充血性心力衰竭中的作用.临床心血管疾病杂志，1998；14(3)：146～147, 百拇医药
单位：湖南医科大学附属湘雅医院心内科 长沙 410008
关键词：心力衰竭；射血分数；降钙素基因相关肽；内皮素
中国现代医学杂志000621 目的：观察慢性左心衰竭者左室射血分数(LVEF)与血浆内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)比值的关系。方法：选取慢性左心衰竭患者35例，采用心脏超心动图测定其LVEF，根据LVEF大小将患者分成两组：LVEF大组(LVEF>0.45)和LVEF小组(LVEF≤0.45)；采用放射免疫法测定35例心衰患者及20名正常对照者血浆ET及CGRP含量，并计算ET/CGRP比值。结果：两组慢性左心衰患者与正常对照组比较，血浆ET水平升高，CGRP水平下降，ET/CGRP比值升高(P<0.01)；LVEF小组血浆ET水平及ET/CGRP比值较LVEF大组升高明显(P<0.05)；心衰患者的LVEF与ET/CGRP比值呈显著负相关关系(r=-0.541,P<0.01)。结论：慢性左心衰患者ET/CGRP比值升高，其升高幅度与左室收缩功能受损的程度呈显著正相关关系。
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分类号 R541
心衰患者存在着神经内分泌功能的紊乱，体内缩、舒血管活性物质的比例严重失调[1]。内皮素(ET)是迄今所知最强的缩血管活性肽[2]，降钙素基因相关肽(CGRP)是迄今所知最强的舒张血管活性肽[3]。研究表明，慢性左心衰患者血浆ET/CGRP比值升高[4]，但ET/CGRP比值升高的幅度与心脏功能受损的程度有无正相关性?目前少有研究报道。左室射血分数(LVEF)能准确反映心脏收缩功能受损的程度。为此，我们采用心脏超声心动图测定慢性左心衰患者的LVEF，并分析了LVEF与其血浆ET/CGRP比值的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取慢性左心衰竭患者35例，男25例，女10例，年龄28～86岁，平均(64.8±12.62)岁。其中冠心病20例，高血压心脏病8例，扩张型心肌病6例，心肌炎1例。所有患者均以心脏收缩功能障碍为主，无主动脉瓣及二尖瓣狭窄，无严重的二尖瓣及主动脉瓣反流。采血前未使用对ET及CGRP分泌有明显影响的药物。
, 百拇医药
1.2 检测方法
利用心脏超声心动图测定患者LVEF，同时取患者外周静脉血6ml，低温离心后，取血浆置-80℃冰箱保存。最后，采用放射免疫法一次性分别测定血浆ET及CGRP的含量(药盒由北京东亚免疫技术研究所提供)，并计算出ET/CGRP比值。
根据患者LVEF大小将患者分成两组：LVEF大组(LVEF>0.45)；LVEF小组(LVEF≤0.45)。两组患者之间年龄、性别及病种无显著性差异，另选20名健康人作为正常对照组。所有数据用均数±标准差(
±s)表示。以方差分析、组间q检验作统计学处理；相关性研究采用直线相关分析。2 结果
2.1 组间比较分析
, 百拇医药 两组患者与正常对照组比较，ET/CGRP比值升高(P<0.01)。两组患者之间比较，LVEF小组ET/CGRP比值明显高于LVEF大组，两组间有显著性差异(P<0.05)，其他及具体数据见附表。
附表 组间ET、CGRP含量及ET/CGRP比值的比较 (ng/L) 组别
例数
ET
CGRP
ET/CGRP
LVEF小组
18
94.6±11.921)2)
, http://www.100md.com 19.7±3.722)
4.8±1.201)2)
LVEF大组
17
85.1±9.822)
21.7±2.182)
3.9±0.472)
正常对照组
20
45.2±7.762)
, 百拇医药 35.8±3.57
1.3±0.58
注：1)与LVEF大组比较P<0.05
2)与正常对照组比较P<0.01
2.2 相关性研究
直线相关分析表明，慢性左心衰竭患者的LVEF与其血浆ET/CGRP比值呈显著负相关关系(r=-0.541,P<0.01)。3 讨论
本文观察到慢性左心衰患者血浆ET水平升高，CGRP水平下降，ET/CGRP比值升高。LVEF小组患者血浆ET水平、ET/CGRP比值较LVEF大组患者升高更明显；直线相关分析表明，LVEF与ET/CGRP比值呈显著负相关关系。提示LVEF越低，心脏收缩功能愈差，ET/CGRP比值越高，ET与CGRP比例失衡的程度愈严重。其机制可能在于心脏收缩功能受损，导致LVEF下降，机体为稳定血压，增加心输出量而出现代偿性交感神经兴奋。交感神经兴奋可刺激血管紧张素Ⅱ和ET的合成，而血管紧张素Ⅱ又可刺激ET的释放。ET、血管紧张素Ⅱ产生过多可增加血管阻力，使LVEF进一步下降，形成恶性循环。心衰患者CGRP水平下降，不能用代偿机制解释，但有研究发现心衰患者血浆CGRP水平与ET、血管紧张素Ⅱ呈显著负相关[6]，提示在病理条件下ET、血管紧张素Ⅱ是否可以抑制CGRP的释放?目前尚不清楚，其详细机制有待进一步探讨。
, 百拇医药
参考文献
1，杨晓红，王风飞，陶桂华，等.心衰时血浆内皮素.一氧化氮及降钙素基因相关肽的变化及意义.临床荟萃，1998；13(12)：532～534
2，Yanagisawa M,Kurihara H,Kimura S,et al.A novel potent Vasoconstrictor peptide produced by vascular endotheal cells.Nature,1988;332:411～415
3，Amara SG,Jonas V,Rosenfeld MG,et al.Alternative RNA Process-ing in calcitonin gence expression generates mRNAs encoding different polypeptide products.Nature,1982;298:240～244
4，陈良海，罗兴林，李 刚.降钙素基因相关肽和内皮素在充血性心力衰竭中的作用.临床心血管疾病杂志，1998；14(3)：146～147, 百拇医药