AF椎弓根螺钉系统治疗胸、腰椎骨折
作者：卢畅 吕国华 马泽民 康意军 李启贤 李昌伟
单位：湖南医科大学第二附属医院骨科 长沙 410011
关键词：脊椎骨折；外科手术；AF系统
中国现代医学杂志000613 自1996～1999年期间使用AF治疗胸腰椎骨折的病例126例。椎体复原均在90%以上，平均96%，后凸畸形得到矫正，Cobb's角(0～7°)平均4°，旋转及侧方压缩均完全矫正。AF系统是目前治疗胸腰椎骨折后路理想的内固定器。AF系统也是一种椎弓根内固定器，准确打入螺钉是手术成败的关键。要求定位准确，特别强调必须用克氏针检查孔道，术中如能定位照片或用C臂X光机监视则较为理想，要求术者有高度的责任心及娴熟的椎弓根置入技术。
分类号 R681.5
我院自1996年以来应用AF椎弓根钉治疗各类胸、腰椎骨折126例，对手术疗效进行分析总结，报告如下：
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料
我科自1996年1月～1999年10年以来共收治126例，男84例，女42例，平均年龄28(17～62)岁。其中胸11-腰2，骨折最多92例占73%。腰3-腰5骨折34例占26.98%，根据脊椎三柱理论，包括中柱在内的任何两柱以上的胸、腰骨折是不稳定骨折，不稳定骨折均需手术治疗。本组病例均满足上述条件。AF椎弓根钉系统均由北京奥斯比利克公司提供。
1.2 手术方法
术前30min静脉滴注抗生素。局部麻醉加术中监护，腹部悬空，俯卧位。后正中切口，显露骨折椎体上、下各一节段共3个脊柱节段，两侧骨膜下剥离竖脊肌，电刀切断小关节韧带附着点，直至可清楚显露骨折椎体上、下各一椎体的横突基部。先行上、下正常椎体AF椎弓根钉置入。按Weinstein等的方法[3]，确定进钉点，以横突中轴线与上关节突外侧缘延伸线的交点，在上关节突下缘外侧的骨凸嵴为进针点打入AF椎弓根钉，根据术前X线侧位片或术中C臂X线定位像上的椎体倾斜角度进钉。椎弓根定位器钻孔后，用椎弓根探子小心缓慢经椎弓根进入椎体，必须用克氏针探查孔道，以便了解孔道是否位于椎弓根管内，是否穿破椎体前缘[1]。以选定适当长度椎弓根钉。进钉长度应为椎体前后径的50%～80%[4]。分别置入AF椎弓根钉。然后从后路切除骨折椎体椎板充分减压。如遇胸腰椎爆裂骨折，压迫因素主要来自前方后突椎体骨块时，依据X光照片，CT扫描及临床症状，选择压迫较重一侧，切除椎弓根，认清椎弓根下方之神经根，暴露硬膜囊外侧面，检查硬膜囊点前方。估计一侧入路减压不彻底，即切除对侧椎弓根探查。将硬膜囊轻轻向中线牵开，对胸段脊髓要格外小心，不能过度牵拉。用脊柱花刀切除凸入椎管内骨块。若骨块较大取出困难时，可用刮勺经椎弓根进入椎体，将椎体内松质骨刮出，用“L”型打入器进入硬膜前方将突出骨块砸入椎体，使脊髓面悬空解除压迫。AF椎弓根钉系统由角度螺钉与螺杆组成，是一种三维内固定系统。根据骨折压缩及后凸畸形的程度选择5°～15°或5°～10°螺钉。正确植入螺钉及减压后，于螺钉尾端角度U型口内放入带槽螺纹棍，放入U型口一侧小螺钉，使其进入螺纹杆槽内，以防螺纹杆脱出。复位时，首先旋紧预置入螺杆夹住U型口的两只螺帽，将有角度倾斜的U型口与螺杆成直角，回复椎体生理前凸。然后根据伤椎椎高度丢失的程度，同方向旋转夹住U型口的两只螺帽，注意双侧同步，则产生沿生理弯曲纵轴的纵向撑开力，使伤椎进一步复位。支架保护6月。随访观察，定期复查照片。
, 百拇医药
2 结果
本组126例胸、腰椎骨折，术后拍片复查椎体复原均在90%以上，平均96%。后凸畸形均得矫正，Cobb's角(0～7°)平均4°。旋转及侧方压缩均完全矫正。术后恢复情况视受伤时神经损伤程度有所不同，完全性横断伤无恢复，其余患者均有不同程度恢复。
3 讨论
AF椎弓根钉系统具有可信的强度，理想的三维复位及固定的优点。由特制的角度椎弓根螺钉与螺杆组成，其角度螺钉组合起来可获得脊柱生理弯曲所需的精确的基本角度，由于角度产生于螺钉本身，故不存在万向关节松动角度丢失问题[5]。较之Dick、CD等需器械协助复位优越，并克服了Dick万向关节螺钉松动缺点。生物力学显示，对骨折单纯轴向撑开不能有效地恢复管横截面积，只有在撑开的同时，恢复椎柱生理前凸，才能使骨块复达到有效减压，而AF在恢复生理前凸方面的作用是其它内植物所不具备的[6，7]。也是CD、Stefee系统缺点所在。它们的恢复生理前凸作用均来自器械方面帮助，且恢复率较AF差。AF螺钉直径较以往使用椎弓根螺钉粗，螺纹较深，依靠螺纹撑开轴向机械牵引力大，固定牢固。其结构简单结实，具有复位和固定的双重功能，操作简便安全成为椎弓根系统的优秀代表[2]。综上所述AF椎弓根系统是目前治疗胸、腰、椎骨折后路理想的内固定器。
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参考文献
1，卢 畅，吕国华，马泽民，康意军，等.经椎弓根内固定手术并发症分析.湖南医科大学学报，2000；25(1)：51～52
2，杨 雍.胸腰椎AF、RF椎弓根钉系统的手术后并发症，1999；20(3)：172～174
3，Weinstein JN,Spra H KF,Spengler D,et al.Spinal pedicle fixation reliability and validity of roentgenogram-based assessmeatand.Surgical factors on successfal scre Pwacemeat Spine,1998;13:1012
4，Whifecloud TS,Batler JC,Cohen JL,et al.Complicasfin whth the variable spinal plating sysfen.Spine,1989;14:472
5，邹德威.脊柱椎弓根螺钉的植入技术及RF手术要点.中国脊椎脊髓杂志，1994；5：230
6，印德威.胸腰椎脊柱爆裂骨折解剖复位原理探讨.中华外科杂志，1991；8：481
7，张 伟，张佐信，杨晓光，等.RF系统治疗胸腰骨折.中国脊椎脊髓杂志，1995；4：166, 百拇医药
单位：湖南医科大学第二附属医院骨科 长沙 410011
关键词：脊椎骨折；外科手术；AF系统
中国现代医学杂志000613 自1996～1999年期间使用AF治疗胸腰椎骨折的病例126例。椎体复原均在90%以上，平均96%，后凸畸形得到矫正，Cobb's角(0～7°)平均4°，旋转及侧方压缩均完全矫正。AF系统是目前治疗胸腰椎骨折后路理想的内固定器。AF系统也是一种椎弓根内固定器，准确打入螺钉是手术成败的关键。要求定位准确，特别强调必须用克氏针检查孔道，术中如能定位照片或用C臂X光机监视则较为理想，要求术者有高度的责任心及娴熟的椎弓根置入技术。
分类号 R681.5
我院自1996年以来应用AF椎弓根钉治疗各类胸、腰椎骨折126例，对手术疗效进行分析总结，报告如下：
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料
我科自1996年1月～1999年10年以来共收治126例，男84例，女42例，平均年龄28(17～62)岁。其中胸11-腰2，骨折最多92例占73%。腰3-腰5骨折34例占26.98%，根据脊椎三柱理论，包括中柱在内的任何两柱以上的胸、腰骨折是不稳定骨折，不稳定骨折均需手术治疗。本组病例均满足上述条件。AF椎弓根钉系统均由北京奥斯比利克公司提供。
1.2 手术方法
术前30min静脉滴注抗生素。局部麻醉加术中监护，腹部悬空，俯卧位。后正中切口，显露骨折椎体上、下各一节段共3个脊柱节段，两侧骨膜下剥离竖脊肌，电刀切断小关节韧带附着点，直至可清楚显露骨折椎体上、下各一椎体的横突基部。先行上、下正常椎体AF椎弓根钉置入。按Weinstein等的方法[3]，确定进钉点，以横突中轴线与上关节突外侧缘延伸线的交点，在上关节突下缘外侧的骨凸嵴为进针点打入AF椎弓根钉，根据术前X线侧位片或术中C臂X线定位像上的椎体倾斜角度进钉。椎弓根定位器钻孔后，用椎弓根探子小心缓慢经椎弓根进入椎体，必须用克氏针探查孔道，以便了解孔道是否位于椎弓根管内，是否穿破椎体前缘[1]。以选定适当长度椎弓根钉。进钉长度应为椎体前后径的50%～80%[4]。分别置入AF椎弓根钉。然后从后路切除骨折椎体椎板充分减压。如遇胸腰椎爆裂骨折，压迫因素主要来自前方后突椎体骨块时，依据X光照片，CT扫描及临床症状，选择压迫较重一侧，切除椎弓根，认清椎弓根下方之神经根，暴露硬膜囊外侧面，检查硬膜囊点前方。估计一侧入路减压不彻底，即切除对侧椎弓根探查。将硬膜囊轻轻向中线牵开，对胸段脊髓要格外小心，不能过度牵拉。用脊柱花刀切除凸入椎管内骨块。若骨块较大取出困难时，可用刮勺经椎弓根进入椎体，将椎体内松质骨刮出，用“L”型打入器进入硬膜前方将突出骨块砸入椎体，使脊髓面悬空解除压迫。AF椎弓根钉系统由角度螺钉与螺杆组成，是一种三维内固定系统。根据骨折压缩及后凸畸形的程度选择5°～15°或5°～10°螺钉。正确植入螺钉及减压后，于螺钉尾端角度U型口内放入带槽螺纹棍，放入U型口一侧小螺钉，使其进入螺纹杆槽内，以防螺纹杆脱出。复位时，首先旋紧预置入螺杆夹住U型口的两只螺帽，将有角度倾斜的U型口与螺杆成直角，回复椎体生理前凸。然后根据伤椎椎高度丢失的程度，同方向旋转夹住U型口的两只螺帽，注意双侧同步，则产生沿生理弯曲纵轴的纵向撑开力，使伤椎进一步复位。支架保护6月。随访观察，定期复查照片。
, 百拇医药
2 结果
本组126例胸、腰椎骨折，术后拍片复查椎体复原均在90%以上，平均96%。后凸畸形均得矫正，Cobb's角(0～7°)平均4°。旋转及侧方压缩均完全矫正。术后恢复情况视受伤时神经损伤程度有所不同，完全性横断伤无恢复，其余患者均有不同程度恢复。
3 讨论
AF椎弓根钉系统具有可信的强度，理想的三维复位及固定的优点。由特制的角度椎弓根螺钉与螺杆组成，其角度螺钉组合起来可获得脊柱生理弯曲所需的精确的基本角度，由于角度产生于螺钉本身，故不存在万向关节松动角度丢失问题[5]。较之Dick、CD等需器械协助复位优越，并克服了Dick万向关节螺钉松动缺点。生物力学显示，对骨折单纯轴向撑开不能有效地恢复管横截面积，只有在撑开的同时，恢复椎柱生理前凸，才能使骨块复达到有效减压，而AF在恢复生理前凸方面的作用是其它内植物所不具备的[6，7]。也是CD、Stefee系统缺点所在。它们的恢复生理前凸作用均来自器械方面帮助，且恢复率较AF差。AF螺钉直径较以往使用椎弓根螺钉粗，螺纹较深，依靠螺纹撑开轴向机械牵引力大，固定牢固。其结构简单结实，具有复位和固定的双重功能，操作简便安全成为椎弓根系统的优秀代表[2]。综上所述AF椎弓根系统是目前治疗胸、腰、椎骨折后路理想的内固定器。
, http://www.100md.com
参考文献
1，卢 畅，吕国华，马泽民，康意军，等.经椎弓根内固定手术并发症分析.湖南医科大学学报，2000；25(1)：51～52
2，杨 雍.胸腰椎AF、RF椎弓根钉系统的手术后并发症，1999；20(3)：172～174
3，Weinstein JN,Spra H KF,Spengler D,et al.Spinal pedicle fixation reliability and validity of roentgenogram-based assessmeatand.Surgical factors on successfal scre Pwacemeat Spine,1998;13:1012
4，Whifecloud TS,Batler JC,Cohen JL,et al.Complicasfin whth the variable spinal plating sysfen.Spine,1989;14:472
5，邹德威.脊柱椎弓根螺钉的植入技术及RF手术要点.中国脊椎脊髓杂志，1994；5：230
6，印德威.胸腰椎脊柱爆裂骨折解剖复位原理探讨.中华外科杂志，1991；8：481
7，张 伟，张佐信，杨晓光，等.RF系统治疗胸腰骨折.中国脊椎脊髓杂志，1995；4：166, 百拇医药