Ⅱ型糖尿病和高血压患者血液动力学改变的相关因素分析
作者：薛树正 马博清 刘铁迎 霍丽梅 史子平
单位：薛树正 马博清 刘铁迎 霍丽梅(河北省人民医院内分泌科 050071)；史子平(湖北省医科院附属医院)
关键词：糖尿病；高血压；血液动力学；血脂；胰岛素；血液流变学
中国现代医学杂志000604 目的：探讨糖尿病和高血压血管并发症的发生机理。方法：分别测定高血压(HT)组、Ⅱ型糖尿病(NIDDM)组及Ⅱ型糖尿病合并高血压组和对照组的胰岛素水平、血脂、心脏彩超和血液流变学指标。结果：3个试验组的周围总阻(TPR)、甘油三脂(TG)和胰岛素面积(InsS)均明显增高，其中HT组和NIDDM合并HT组的左室收缩期峰值室壁应力(PSS)也明显增高；NIDDM合并HT组InsS明显高于其他三组；三试验组的PSS、TPR、TG与各自InsS分别呈正相关；3个试验组的全血粘度(ηb)值明显增高，且TPR与全血高切粘度(ηbH)、全血低切粘度(ηbL)呈显著正相关。结论：高血脂、高血粘度、高胰岛素血症是高血压和Ⅱ型糖尿病患者血液动力学变化的影响因素。
, http://www.100md.com
分类号 R587.1 R544.1
CORRELATION FACTOR ANALYSIS OF HEMODYNAMIC
CHANGE IN PATIENTS WITH DIABETES ⅡAND HYPERTANSION
Xue Shuzheng，Ma Boqing，Liu Tieying，Huo Limei
(Department of Endocrinology, People's Hospital of Hebei, Hebei 050071)
Shi Ziping
(Affiliated Hospital of Hubei Medical College)
, 百拇医药
[Abstract] Objective: To discuss the mechenism of the vascu lar complication of d iabetes and hypertension. Methods: Divide patients into four gro up: hypertension (HT), diabetes Ⅱ (NIDDM), diabetes Ⅱ company with hypertension (NIDDM-HT) and control group, then determine the level of serum insulin, serum lipid, doppler echocardiography and hemodynamics. Results: Total perivascular r esistance (TPR), triglyceride (TG), insuline surface (InsS) all increased in the three test grou ps, in which the PSS of left-ventricle of HT and NIDDM-HT groups, increased obvi ously, too. In NIDDM-HT group, InsS is obviously higher than other groups. In th ree test groups, PSS, TPR, TG have positive correlation with correspondently Ins S. The value of ηb increased obviously in three test groups andηbh andηbl hav e posititive correlation with TPR. Conclusions: Hyperlipidemia, hyperviscosity, ηb and hyperinsulinemia are important factors of hemodynamics change in hyperte nsion and diabetes Ⅱ.
, 百拇医药
Key words: Diabetes; Hypertension; Haemodynamics; Serum Lipid; S erum Insulin; Hemodynamics
高血脂、高血液粘度、高胰岛素血症是Ⅱ型糖尿病和高血压患者的共有特点，高血压和糖尿病患者也均存在血液动力学的改变。测定NIDDM、HT和NIDDM合并HT三组患者血液动力学两项指标：PSS和TPR，以及血浆胰岛素、血脂及血液流变学的各项指标，观察它们的改变，并作相关分析，探讨其血管并发症发生机制及NIDDM与HT的相关关系。
1 对象与方法
1.1 对象
正常对照组：36例，男16，女20例，均系工作人员和患者家属，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验及血压均正常。年龄(48±12)岁(30～68岁)。HT组：48例，男29例，女19例，均为本院住院患者，诊断标准为收缩压>18.67kPa，舒张压>12kPa，病程(16±8)年(3～30年)，OGTT正常。年龄(56±12)岁(31～75岁)。MIDDM组：52例，男32例，女20例，均为住院患者，OGTT结果达到1985年WHO糖尿病诊断标准，胰岛素释放曲线为峰值延迟，病程(15±10)年(4～31年)，血压正常。年龄(53±12)岁(32～70岁)。NIDDM合并HT组：38例，男20例，女18例，均为住院患者，符合上述糖尿病和高血压的诊断标准。年龄(58±12)岁(38～72岁)。
, 百拇医药
1.2 检测方法
胰岛素测定：用放射免疫测定法。血脂TC、TG、HDL-C测定用酶学方法。用彩色多普勒超声心动仪测定室间隔(IVS)、左室后壁(PWT)厚度、左室长径(2a)、左室横径(2b)、心输出量(CO)。按下列公式计算：PSS=(SBP×b)/(IVS)[1-(b2)/(a2(2b+PWT))] TPR=((舒张压+脉压/3)×60)/(CO)。血液流变学指标测定：ηb、ηbL和ηbH用锥板式粘度计。
1.3 统计学处理
采用t检验和直线相关分析方法。
2 结果
各组的PSS、TPR、血脂及胰岛素面积(InsS)的比较见表1。与正常对照组比较，三组患者TPR、TG和InsS显著增高(P<0.01)。三组患者PSS、TPR、TG和各自InsS分别呈显著正相关见表2。三组患者TPR与ηbH、ηbL均显著正相关见表3。
, 百拇医药
表1 各组PSS、血脂和logInsS的比较 (
±s) 组别
n
PSS
(×102dynes/cm)
TPR
(×102dynes/cm)
TC
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
, 百拇医药
logInsS
正常对照组
36
195.33±32.75
1.07±0.16
4.17±0.96
0.89±0.29
1.83±0.14
HT组
48
258.63±54.662)4)
1.73±0.372)
, 百拇医药
4.22±1.10
1.56±0.662)
2.07±0.362)
NIDDM组
52
205.60±41.01
1.45±0.332)
4.28±1.22
2.20±0.982)
2.05±0.292)
, 百拇医药
NIDDM合并HT组
38
263.16±51.952)4)
1.97±0.422)4)5)
4.27±1.55
2.17±1.182)4)5)
2.26±0.312)4)6)
注：与对照组比较，1)P<0.05，2)P<0.01
与HT组比较，3)P<0.05，4)P<0.01
, 百拇医药 与NIDDM组比较，5)P<0.05，6)P<0.01表2 三组患者PSS、TPR、与各自InsS直线相关分析(r值) 组别
PSS
TPR
TG
HT组
0.488*
0.642*
0.552*
MIDDM组
0.322*
, 百拇医药
0.717*
0.456*
NIDDM合并HT组
0.496*
0.745*
0.593*
注：*P<0.01 表3 三组患者TPR与ηbH、ηbL直线相关分析(r值) 组别
男
女
ηbH
, 百拇医药
ηbL
ηbH
ηbL
HT组
0.665*
0.594*
0.682*
0.588*
MIDDM组
0.546*
0.478*
, 百拇医药
0.579*
0.535*
NIDDM合并HT组
0.718*
0.617*
0.738*
0.706*
注：*P<0.013 讨论
根据本文各项检测结果，提示血胰岛素水平、血脂、血液粘度与糖尿病和高血压患者的血液动力学有一定关系。PSS反映左室负荷大小和左室心肌受损及心肌纤维化的程度。TPR由血管口径及血液粘度决定，主要反映周围血管损伤及狭窄程度。文献[1]报道在高血压和糖尿病状态下，血液粘度增加。本文中TPR与血液粘度呈显著正相关，也说明血液粘度是反映血液流动性的重要指标。高血压和糖尿病均可产生左室舒张功能障碍，而高血压早期即可出现[2，3]。本文资料表明，高血压能明显损伤左室舒张功能，对周围血管也产生明显的影响；糖尿病则主要导致周围血管损伤、狭窄，使动脉弹性降低；当糖尿病合并高血压时两者损伤程度均明显增高，说明两者有加成作用。
, 百拇医药
不少NIDDM患者具有高胰岛素血症。而高血压与高胰岛素血症是否有关，意见不一[4，5]。本文结果表明，NIDSDM患者和HT患者均可出现高胰岛素血症，且两者有加成作用。胰岛素水平的变化对左室舒张功能及周围血管的病变过程可能有一定影响，这是由于在NIDDM患者，机体为了使血糖达到正常水平，代偿性过多分泌胰岛素，从而出现高胰岛素血症。而NIDDM患者由于胰岛素基因突变或胰岛素受体基因突变以及其他获得性因素的影响，使胰岛素生物学效应降低，从而出现胰岛素抵抗，高胰岛素血症和胰岛素抵抗经常共存[6]。高胰岛素血症有可能直接促进血管壁的生长和动脉粥样硬化的形成，导致高血压及高甘油三脂血症。因此可以认为胰岛素抵抗不仅是NIDDM发病的危险因素，也是高血压发病的一个重要因素。
参考文献
1，Leschke M,Vogt M,Motz W,et al.Blood rheology as a contributing factorin reduced coronary reserve in systimic-hypertension.Am J Cardiol,1990;65:56
, 百拇医药
2，Gunau A,Devereux RB,Pickering TG,et al.Relation of left ventricular hemodynamic load contractile performance to left ventricular mass in hypertension.Circulation,1990;81:25～36
3，Takenaka K,Sakamoto T,Amano K,et al.Left ventricular fill determined by Doppler echocardiography in diabetes.Am J Cardiol,1988;61:1140～1143
4，Donahue RP,Skyler JS,Sxhneiderman N,et al.Hyperinsulinemia and elevated blood pressure:Cause,Confouder,or Conincidence?Am J Epidemiol,1990;132:827～836
5，黄宗之，尹卫东，张先正，等.高血压患者胰岛素与血压的关系.中华内分泌代谢杂志，1992；8：113～114
6，吴万龄.Ⅱ型糖尿病的X综合征.国外医学内科学分册，1994；7：281～284, http://www.100md.com
单位：薛树正 马博清 刘铁迎 霍丽梅(河北省人民医院内分泌科 050071)；史子平(湖北省医科院附属医院)
关键词：糖尿病；高血压；血液动力学；血脂；胰岛素；血液流变学
中国现代医学杂志000604 目的：探讨糖尿病和高血压血管并发症的发生机理。方法：分别测定高血压(HT)组、Ⅱ型糖尿病(NIDDM)组及Ⅱ型糖尿病合并高血压组和对照组的胰岛素水平、血脂、心脏彩超和血液流变学指标。结果：3个试验组的周围总阻(TPR)、甘油三脂(TG)和胰岛素面积(InsS)均明显增高，其中HT组和NIDDM合并HT组的左室收缩期峰值室壁应力(PSS)也明显增高；NIDDM合并HT组InsS明显高于其他三组；三试验组的PSS、TPR、TG与各自InsS分别呈正相关；3个试验组的全血粘度(ηb)值明显增高，且TPR与全血高切粘度(ηbH)、全血低切粘度(ηbL)呈显著正相关。结论：高血脂、高血粘度、高胰岛素血症是高血压和Ⅱ型糖尿病患者血液动力学变化的影响因素。
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分类号 R587.1 R544.1
CORRELATION FACTOR ANALYSIS OF HEMODYNAMIC
CHANGE IN PATIENTS WITH DIABETES ⅡAND HYPERTANSION
Xue Shuzheng，Ma Boqing，Liu Tieying，Huo Limei
(Department of Endocrinology, People's Hospital of Hebei, Hebei 050071)
Shi Ziping
(Affiliated Hospital of Hubei Medical College)
, 百拇医药
[Abstract] Objective: To discuss the mechenism of the vascu lar complication of d iabetes and hypertension. Methods: Divide patients into four gro up: hypertension (HT), diabetes Ⅱ (NIDDM), diabetes Ⅱ company with hypertension (NIDDM-HT) and control group, then determine the level of serum insulin, serum lipid, doppler echocardiography and hemodynamics. Results: Total perivascular r esistance (TPR), triglyceride (TG), insuline surface (InsS) all increased in the three test grou ps, in which the PSS of left-ventricle of HT and NIDDM-HT groups, increased obvi ously, too. In NIDDM-HT group, InsS is obviously higher than other groups. In th ree test groups, PSS, TPR, TG have positive correlation with correspondently Ins S. The value of ηb increased obviously in three test groups andηbh andηbl hav e posititive correlation with TPR. Conclusions: Hyperlipidemia, hyperviscosity, ηb and hyperinsulinemia are important factors of hemodynamics change in hyperte nsion and diabetes Ⅱ.
, 百拇医药
Key words: Diabetes; Hypertension; Haemodynamics; Serum Lipid; S erum Insulin; Hemodynamics
高血脂、高血液粘度、高胰岛素血症是Ⅱ型糖尿病和高血压患者的共有特点，高血压和糖尿病患者也均存在血液动力学的改变。测定NIDDM、HT和NIDDM合并HT三组患者血液动力学两项指标：PSS和TPR，以及血浆胰岛素、血脂及血液流变学的各项指标，观察它们的改变，并作相关分析，探讨其血管并发症发生机制及NIDDM与HT的相关关系。
1 对象与方法
1.1 对象
正常对照组：36例，男16，女20例，均系工作人员和患者家属，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验及血压均正常。年龄(48±12)岁(30～68岁)。HT组：48例，男29例，女19例，均为本院住院患者，诊断标准为收缩压>18.67kPa，舒张压>12kPa，病程(16±8)年(3～30年)，OGTT正常。年龄(56±12)岁(31～75岁)。MIDDM组：52例，男32例，女20例，均为住院患者，OGTT结果达到1985年WHO糖尿病诊断标准，胰岛素释放曲线为峰值延迟，病程(15±10)年(4～31年)，血压正常。年龄(53±12)岁(32～70岁)。NIDDM合并HT组：38例，男20例，女18例，均为住院患者，符合上述糖尿病和高血压的诊断标准。年龄(58±12)岁(38～72岁)。
, 百拇医药
1.2 检测方法
胰岛素测定：用放射免疫测定法。血脂TC、TG、HDL-C测定用酶学方法。用彩色多普勒超声心动仪测定室间隔(IVS)、左室后壁(PWT)厚度、左室长径(2a)、左室横径(2b)、心输出量(CO)。按下列公式计算：PSS=(SBP×b)/(IVS)[1-(b2)/(a2(2b+PWT))] TPR=((舒张压+脉压/3)×60)/(CO)。血液流变学指标测定：ηb、ηbL和ηbH用锥板式粘度计。
1.3 统计学处理
采用t检验和直线相关分析方法。
2 结果
各组的PSS、TPR、血脂及胰岛素面积(InsS)的比较见表1。与正常对照组比较，三组患者TPR、TG和InsS显著增高(P<0.01)。三组患者PSS、TPR、TG和各自InsS分别呈显著正相关见表2。三组患者TPR与ηbH、ηbL均显著正相关见表3。
, 百拇医药
表1 各组PSS、血脂和logInsS的比较 (
±s) 组别n
PSS
(×102dynes/cm)
TPR
(×102dynes/cm)
TC
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
, 百拇医药
logInsS
正常对照组
36
195.33±32.75
1.07±0.16
4.17±0.96
0.89±0.29
1.83±0.14
HT组
48
258.63±54.662)4)
1.73±0.372)
, 百拇医药
4.22±1.10
1.56±0.662)
2.07±0.362)
NIDDM组
52
205.60±41.01
1.45±0.332)
4.28±1.22
2.20±0.982)
2.05±0.292)
, 百拇医药
NIDDM合并HT组
38
263.16±51.952)4)
1.97±0.422)4)5)
4.27±1.55
2.17±1.182)4)5)
2.26±0.312)4)6)
注：与对照组比较，1)P<0.05，2)P<0.01
与HT组比较，3)P<0.05，4)P<0.01
, 百拇医药 与NIDDM组比较，5)P<0.05，6)P<0.01表2 三组患者PSS、TPR、与各自InsS直线相关分析(r值) 组别
PSS
TPR
TG
HT组
0.488*
0.642*
0.552*
MIDDM组
0.322*
, 百拇医药
0.717*
0.456*
NIDDM合并HT组
0.496*
0.745*
0.593*
注：*P<0.01 表3 三组患者TPR与ηbH、ηbL直线相关分析(r值) 组别
男
女
ηbH
, 百拇医药
ηbL
ηbH
ηbL
HT组
0.665*
0.594*
0.682*
0.588*
MIDDM组
0.546*
0.478*
, 百拇医药
0.579*
0.535*
NIDDM合并HT组
0.718*
0.617*
0.738*
0.706*
注：*P<0.013 讨论
根据本文各项检测结果，提示血胰岛素水平、血脂、血液粘度与糖尿病和高血压患者的血液动力学有一定关系。PSS反映左室负荷大小和左室心肌受损及心肌纤维化的程度。TPR由血管口径及血液粘度决定，主要反映周围血管损伤及狭窄程度。文献[1]报道在高血压和糖尿病状态下，血液粘度增加。本文中TPR与血液粘度呈显著正相关，也说明血液粘度是反映血液流动性的重要指标。高血压和糖尿病均可产生左室舒张功能障碍，而高血压早期即可出现[2，3]。本文资料表明，高血压能明显损伤左室舒张功能，对周围血管也产生明显的影响；糖尿病则主要导致周围血管损伤、狭窄，使动脉弹性降低；当糖尿病合并高血压时两者损伤程度均明显增高，说明两者有加成作用。
, 百拇医药
不少NIDDM患者具有高胰岛素血症。而高血压与高胰岛素血症是否有关，意见不一[4，5]。本文结果表明，NIDSDM患者和HT患者均可出现高胰岛素血症，且两者有加成作用。胰岛素水平的变化对左室舒张功能及周围血管的病变过程可能有一定影响，这是由于在NIDDM患者，机体为了使血糖达到正常水平，代偿性过多分泌胰岛素，从而出现高胰岛素血症。而NIDDM患者由于胰岛素基因突变或胰岛素受体基因突变以及其他获得性因素的影响，使胰岛素生物学效应降低，从而出现胰岛素抵抗，高胰岛素血症和胰岛素抵抗经常共存[6]。高胰岛素血症有可能直接促进血管壁的生长和动脉粥样硬化的形成，导致高血压及高甘油三脂血症。因此可以认为胰岛素抵抗不仅是NIDDM发病的危险因素，也是高血压发病的一个重要因素。
参考文献
1，Leschke M,Vogt M,Motz W,et al.Blood rheology as a contributing factorin reduced coronary reserve in systimic-hypertension.Am J Cardiol,1990;65:56
, 百拇医药
2，Gunau A,Devereux RB,Pickering TG,et al.Relation of left ventricular hemodynamic load contractile performance to left ventricular mass in hypertension.Circulation,1990;81:25～36
3，Takenaka K,Sakamoto T,Amano K,et al.Left ventricular fill determined by Doppler echocardiography in diabetes.Am J Cardiol,1988;61:1140～1143
4，Donahue RP,Skyler JS,Sxhneiderman N,et al.Hyperinsulinemia and elevated blood pressure:Cause,Confouder,or Conincidence?Am J Epidemiol,1990;132:827～836
5，黄宗之，尹卫东，张先正，等.高血压患者胰岛素与血压的关系.中华内分泌代谢杂志，1992；8：113～114
6，吴万龄.Ⅱ型糖尿病的X综合征.国外医学内科学分册，1994；7：281～284, http://www.100md.com