小切口手术治疗臀肌挛缩症
作者：李俊 贺新宁
单位：李俊(湖南宁乡人民医院 410600)；贺新宁(湖南株洲市田心医院 41200)
关键词：臀肌挛缩症；挛缩带；弹力兜
中国现代医学杂志000668 分类号 R682.2+4
臀肌挛缩症，又称臀肌纤维化。我科自1994年以来共收治臀肌挛缩症15例，28个髋关节。均采用小切口挛缩带切断术，术后采用弹力兜外固定，手术创伤小，出血小，减少粘连，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例中，男9例，女6例，年龄3～15岁，平均6.5岁，双侧13例，单侧2例；13例有明显注射史，2例有外伤史，无家族史。
, 百拇医药
1.2 诊断
不同的臀肌挛缩症病人，其病变范围和程度有所不同，但临床表现基本一致。典型的病例诊断不难。本组15例患儿均表现为在臀外区上1/4象限凹限，外形呈“尖臀征”。站立时双下肢呈不同程度外“八”畸开，不能完全并拢。行走时步态特殊，呈“绕围”步态，跑步时“跳跃征”[1]。屈髋时可触及与臀大肌纤维方向一致的硬索带。
2 手术方法
采用侧卧位，患侧在上，根据患儿年龄大小选用连续硬膜外腔麻醉或全麻。
2.1 手术步骤
于股骨太粗隆顶端做一与臀大肌走行方向一致，长3～5cm的小切口，切开皮肤，皮下组织、浅筋膜、触及阔筋膜张肌形成的挛缩带，用弯曲血管钳逐步分离部分挛缩带，垂直纤维方向切断之，这样逐步分离切断其它的挛缩带。注意术中所见挛缩带灰白色，硬索状，无正常肌肉弹性，钳夹无收缩。切断挛缩时按一定顺序，反复屈伸髋关节，以利找到挛缩带，手术结束前，极度屈髋，内收患肢无障碍，说明松解彻底。
, 百拇医药
2.2 术后处理
术后用弹力兜固定臀部及大腿上部，使双膝并拢，术后2～3d待出血炎性水肿消退后带兜开始做患肢屈伸、内收、内旋活动，2周后去兜下床负重活动。
3 治疗结果
本组15例患儿，均获随访，时间6个月～4年，平均2.6年，14例均完全恢复正常步态，1例术后出现疤痕现象，恢复近乎正常步态，无1例复发。
4 讨论
4.1 病因
臀肌挛缩症发病原因大致分肌肉注射继发或医源性疾病，为主要原因，本组15例，其中13例有反复药物注射史，肌肉被注射药物后局部出现化学性炎症、肌肉变性、退变、纤维化。发生的肌肉多为臀大肌、臀中肌和阔筋膜张肌。外伤、臀肌的外伤致臀肌瘀血、水肿，加之儿伤后功能活动欠佳，造成局部瘢痕化，本组2例有外伤史。
, http://www.100md.com
4.2 本治疗方法的优点
切口小，手术创伤小，出血少。切口小并不太影响挛缩带切断，可通过屈伸髋关节，挛缩带又滑到切口范围。手术操作简单，只需要切断挛缩带，不必行部分切除，否则出血多。术后使用弹力兜可压迫止血。传统方法术后渗血较多。使用弹力兜可使双膝并拢，双下肢内收、内旋，使切断之挛缩带断端分离距增大，减少粘连而引起的复发。
4.3 注意事项
对于重度臀肌挛缩患儿，由于挛缩带较广，切除可能不够彻底，本方法适用于中度臀肌挛缩，挛缩发生于臀中肌、阔筋膜张肌。术中逐步分离，部分切断挛缩带，不宜钳离过多，且用止血钳钳夹挛缩带看有无收缩，防止损伤神经和切断正常肌纤维。手术过程中反复屈伸髋关节，在各个方向活动患肢以利寻找挛缩带。手术中尽量使用电刀，减少术后渗血。缝合切口前切口内放置引流。
参考资料
1，陆裕朴，胥少汀.实用骨科学.北京人民军医出版社，1991：1080, 百拇医药
单位：李俊(湖南宁乡人民医院 410600)；贺新宁(湖南株洲市田心医院 41200)
关键词：臀肌挛缩症；挛缩带；弹力兜
中国现代医学杂志000668 分类号 R682.2+4
臀肌挛缩症，又称臀肌纤维化。我科自1994年以来共收治臀肌挛缩症15例，28个髋关节。均采用小切口挛缩带切断术，术后采用弹力兜外固定，手术创伤小，出血小，减少粘连，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例中，男9例，女6例，年龄3～15岁，平均6.5岁，双侧13例，单侧2例；13例有明显注射史，2例有外伤史，无家族史。
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1.2 诊断
不同的臀肌挛缩症病人，其病变范围和程度有所不同，但临床表现基本一致。典型的病例诊断不难。本组15例患儿均表现为在臀外区上1/4象限凹限，外形呈“尖臀征”。站立时双下肢呈不同程度外“八”畸开，不能完全并拢。行走时步态特殊，呈“绕围”步态，跑步时“跳跃征”[1]。屈髋时可触及与臀大肌纤维方向一致的硬索带。
2 手术方法
采用侧卧位，患侧在上，根据患儿年龄大小选用连续硬膜外腔麻醉或全麻。
2.1 手术步骤
于股骨太粗隆顶端做一与臀大肌走行方向一致，长3～5cm的小切口，切开皮肤，皮下组织、浅筋膜、触及阔筋膜张肌形成的挛缩带，用弯曲血管钳逐步分离部分挛缩带，垂直纤维方向切断之，这样逐步分离切断其它的挛缩带。注意术中所见挛缩带灰白色，硬索状，无正常肌肉弹性，钳夹无收缩。切断挛缩时按一定顺序，反复屈伸髋关节，以利找到挛缩带，手术结束前，极度屈髋，内收患肢无障碍，说明松解彻底。
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2.2 术后处理
术后用弹力兜固定臀部及大腿上部，使双膝并拢，术后2～3d待出血炎性水肿消退后带兜开始做患肢屈伸、内收、内旋活动，2周后去兜下床负重活动。
3 治疗结果
本组15例患儿，均获随访，时间6个月～4年，平均2.6年，14例均完全恢复正常步态，1例术后出现疤痕现象，恢复近乎正常步态，无1例复发。
4 讨论
4.1 病因
臀肌挛缩症发病原因大致分肌肉注射继发或医源性疾病，为主要原因，本组15例，其中13例有反复药物注射史，肌肉被注射药物后局部出现化学性炎症、肌肉变性、退变、纤维化。发生的肌肉多为臀大肌、臀中肌和阔筋膜张肌。外伤、臀肌的外伤致臀肌瘀血、水肿，加之儿伤后功能活动欠佳，造成局部瘢痕化，本组2例有外伤史。
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4.2 本治疗方法的优点
切口小，手术创伤小，出血少。切口小并不太影响挛缩带切断，可通过屈伸髋关节，挛缩带又滑到切口范围。手术操作简单，只需要切断挛缩带，不必行部分切除，否则出血多。术后使用弹力兜可压迫止血。传统方法术后渗血较多。使用弹力兜可使双膝并拢，双下肢内收、内旋，使切断之挛缩带断端分离距增大，减少粘连而引起的复发。
4.3 注意事项
对于重度臀肌挛缩患儿，由于挛缩带较广，切除可能不够彻底，本方法适用于中度臀肌挛缩，挛缩发生于臀中肌、阔筋膜张肌。术中逐步分离，部分切断挛缩带，不宜钳离过多，且用止血钳钳夹挛缩带看有无收缩，防止损伤神经和切断正常肌纤维。手术过程中反复屈伸髋关节，在各个方向活动患肢以利寻找挛缩带。手术中尽量使用电刀，减少术后渗血。缝合切口前切口内放置引流。
参考资料
1，陆裕朴，胥少汀.实用骨科学.北京人民军医出版社，1991：1080, 百拇医药