颈动脉灌注嘧啶亚硝脲治疗恶性胶质瘤的临床观察
作者：聂正夫 胡友权 章翔 顾建文 陈义军
单位：聂正夫 胡友权(湖南省益阳市中心医院 413000)；章翔 顾建文 陈义军(第四军医大学西京医院神经外科)
关键词：恶性胶质瘤；化学治疗；ACNU；颈动脉灌注
中国现代医学杂志000652 分类号 R739.41
我们自1995年～1996年23例恶性胶质瘤采用手术放疗加颈动脉灌注ACNU化疗(A组)，与同期19例的恶性胶质瘤术后放疗加静脉化疗(B组)比较，疗效明显高于对照组。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
42例中男28例，女14例。年龄28～61岁，平均41.6岁。病例选择，所有病例术前均径CT或MRI检查，全部在大脑半球肿瘤，术后经病理诊断为胶质瘤Ⅱ～Ⅲ级以上。其中星形细胞瘤28例，胶质母细胞瘤14例。均无严重并发症，肝肾功能无严重障碍。两组病例在年龄、病理、级别、手术方式、肿瘤部位及病人全身状况无明显差异，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
42例均于手术2周后行放疗，每次2.0GY放疗剂量，每周5次，持续5～6周，总剂量50～60GY。A组手术后2周开始经颈动脉化疗每次用ACNU 125mg加生理盐水20ml，于病灶侧颈动脉灌注。每4～6周1次，持续3～6次以上。B组用ACNU150mg加生理盐水250ml静脉化疗。每4～6周1次，共3～6次以上。化疗前30min均用20%甘露醇250ml快速静滴开放血脑屏障。
1.3 观察指标及疗效判断标准
化疗前和化疗后1，3，6月复查CT。观察化疗反应，监测血象、血小板、肝肾功能。根据David Barba疗效观察标准[1]，显效：肿瘤完全消失。有效：肿瘤部分消失，瘤体缩小>50%。无效，瘤体缩小<50%。随访1～3年，比较两组1，2，3年生存率。
2 结果
, 百拇医药
A组：显效4例，有效12例，有效率69.5%；B组：显效1例，有效7例，有效率42.1%。经统计学处理，两组比较P<0.05，有显著性差异。1，2，3年生存率：A组：95.7%，65.2%，47.8%。B组：63.1%，42.1%，27.3%。经统计学处理，两组1，2，3年生存率比较，均P<0.05，具有显著性差异。A组在治疗中有一过性面部发热感，有2例短时眼眶痛，未出现视力改变及视网膜毒性反应等眼动脉受损表现。血象及肝肾功能无明显异常。B组有5例出现消化道症状，有4例WBC<3×109/L，1例转氨酶升高。A组失访1例，B组失访2例。
3 讨论
在颅内恶性肿瘤的综合治疗中化疗已成为重要治疗手段，并逐渐受到重视。近年来，大量的动物和临床实验发现，动脉化疗能有效地延长脑瘤病人的在存活时间，并减轻毒副作用[2]。ACNU易透过血脑屏障。对星形细胞瘤和胶质母细胞瘤具有较高的疗效[3]。经动脉注射刺激性小，毒副反应较卡氧芥低。
, 百拇医药
本研究表明，恶性胶质瘤术后放疗加颈动脉灌注ACNU化疗较好的疗效。其有效率69.5%。1，2，3年生存率为95.7%，65.2%，47.8%，均明显高于静脉化疗组，而全身毒副反应明显低于静脉化疗组。与文献报道相符。
我们体会：ACNU经动脉注射刺激性小，毒副反应低，对星形细胞瘤，胶质母细胞瘤疗效好，是恶性胶质瘤术后动脉化疗较理想的药物。经颈动脉给药，操作简便、安全、有效。无需特殊穿刺技术及设备，易在基层医院普遍开展。经颈动脉给药化疗前应常规使用甘露醇开放血脑屏障。如出现严重眼部并发症宜改用选择性动脉化疗。在动脉灌注化疗中应强调系统，规范化治疗，要有足够的剂量和疗程。总之，恶性胶质瘤需要采用手术、放疗、动脉化疗等系统、规范化综合治疗，提高患者生存率。
参考文献
1，Barba D,Saris SC,Holder C.Intratumoral LAK cell and Interleukinz therapy of human goimas.J Nearosurg,1989;70:175
2，王清河，王忠诚，吴中学.脑胶质瘤的动脉内化疗.中华神经外科杂志，1996；12(5)：312～315
3，王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998：416～417, 百拇医药
单位：聂正夫 胡友权(湖南省益阳市中心医院 413000)；章翔 顾建文 陈义军(第四军医大学西京医院神经外科)
关键词：恶性胶质瘤；化学治疗；ACNU；颈动脉灌注
中国现代医学杂志000652 分类号 R739.41
我们自1995年～1996年23例恶性胶质瘤采用手术放疗加颈动脉灌注ACNU化疗(A组)，与同期19例的恶性胶质瘤术后放疗加静脉化疗(B组)比较，疗效明显高于对照组。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
42例中男28例，女14例。年龄28～61岁，平均41.6岁。病例选择，所有病例术前均径CT或MRI检查，全部在大脑半球肿瘤，术后经病理诊断为胶质瘤Ⅱ～Ⅲ级以上。其中星形细胞瘤28例，胶质母细胞瘤14例。均无严重并发症，肝肾功能无严重障碍。两组病例在年龄、病理、级别、手术方式、肿瘤部位及病人全身状况无明显差异，具有可比性。
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1.2 方法
42例均于手术2周后行放疗，每次2.0GY放疗剂量，每周5次，持续5～6周，总剂量50～60GY。A组手术后2周开始经颈动脉化疗每次用ACNU 125mg加生理盐水20ml，于病灶侧颈动脉灌注。每4～6周1次，持续3～6次以上。B组用ACNU150mg加生理盐水250ml静脉化疗。每4～6周1次，共3～6次以上。化疗前30min均用20%甘露醇250ml快速静滴开放血脑屏障。
1.3 观察指标及疗效判断标准
化疗前和化疗后1，3，6月复查CT。观察化疗反应，监测血象、血小板、肝肾功能。根据David Barba疗效观察标准[1]，显效：肿瘤完全消失。有效：肿瘤部分消失，瘤体缩小>50%。无效，瘤体缩小<50%。随访1～3年，比较两组1，2，3年生存率。
2 结果
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A组：显效4例，有效12例，有效率69.5%；B组：显效1例，有效7例，有效率42.1%。经统计学处理，两组比较P<0.05，有显著性差异。1，2，3年生存率：A组：95.7%，65.2%，47.8%。B组：63.1%，42.1%，27.3%。经统计学处理，两组1，2，3年生存率比较，均P<0.05，具有显著性差异。A组在治疗中有一过性面部发热感，有2例短时眼眶痛，未出现视力改变及视网膜毒性反应等眼动脉受损表现。血象及肝肾功能无明显异常。B组有5例出现消化道症状，有4例WBC<3×109/L，1例转氨酶升高。A组失访1例，B组失访2例。
3 讨论
在颅内恶性肿瘤的综合治疗中化疗已成为重要治疗手段，并逐渐受到重视。近年来，大量的动物和临床实验发现，动脉化疗能有效地延长脑瘤病人的在存活时间，并减轻毒副作用[2]。ACNU易透过血脑屏障。对星形细胞瘤和胶质母细胞瘤具有较高的疗效[3]。经动脉注射刺激性小，毒副反应较卡氧芥低。
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本研究表明，恶性胶质瘤术后放疗加颈动脉灌注ACNU化疗较好的疗效。其有效率69.5%。1，2，3年生存率为95.7%，65.2%，47.8%，均明显高于静脉化疗组，而全身毒副反应明显低于静脉化疗组。与文献报道相符。
我们体会：ACNU经动脉注射刺激性小，毒副反应低，对星形细胞瘤，胶质母细胞瘤疗效好，是恶性胶质瘤术后动脉化疗较理想的药物。经颈动脉给药，操作简便、安全、有效。无需特殊穿刺技术及设备，易在基层医院普遍开展。经颈动脉给药化疗前应常规使用甘露醇开放血脑屏障。如出现严重眼部并发症宜改用选择性动脉化疗。在动脉灌注化疗中应强调系统，规范化治疗，要有足够的剂量和疗程。总之，恶性胶质瘤需要采用手术、放疗、动脉化疗等系统、规范化综合治疗，提高患者生存率。
参考文献
1，Barba D,Saris SC,Holder C.Intratumoral LAK cell and Interleukinz therapy of human goimas.J Nearosurg,1989;70:175
2，王清河，王忠诚，吴中学.脑胶质瘤的动脉内化疗.中华神经外科杂志，1996；12(5)：312～315
3，王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998：416～417, 百拇医药