腹膜假粘液瘤9例治疗体会
作者：张英豪 刘洲绿
单位：张英豪(山西太原铁路中心医院外科 030013)；刘洲绿(中国人民解放军总医院外科 100853)
关键词：腹膜假粘液瘤；温热灌注化疗
中国现代医学杂志000638 分类号 R735.3
我院于1996～1999年对9例病变广泛经手术病理确诊的腹膜假粘液瘤进行了彻底病灶清除加术后腹腔温热灌注化疗，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男4例，女5例，年龄21～68岁，平均52.5岁。4例由阑尾粘液性囊腺(恶性)引起，3例由卵巢粘液性囊腺癌引起，1例同时伴有上述阑尾和卵巢病变，1例原因不明，其中3例已于外院因腹膜假粘液瘤进行过多次手术清除病灶。
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1.2 治疗手法
9例皆行彻底的腹腔病灶清除包括大网膜受侵的脏层腹膜，术后行腹腔内温热灌注化疗，即术后将噻替派30mg、5-氟尿嘧啶50mg、利多卡因40mg、地塞米松30mg注入3?000ml平衡液中，通过右下腹或左下腹穿刺一次性灌入腹腔内，使进入腹腔的液体达43℃，输毕作胸膝位，使药物分布均匀，3天1次，3次为1个疗程，间隔20～30d，连用3个疗程。
1.3 疗效
术后5例随访5年未复发，3例随访3年未复发，1例已随访1年未复发。
1.4 毒副作用
本组9例未出现肠瘘和粘连性肠梗阻；7例出现轻微恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，治疗结束1周内自行缓解。4例谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高，但经保肝治疗后恢复正常。
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2 讨论
我们受胃癌侵及浆膜后使用腹腔内温热灌注化疗的启发[1]，在术后对腹膜假粘液瘤采用了此方法，并根据腹膜假粘液瘤的敏感抗癌药在灌注中加入噻替哌和5-氟尿嘧啶，起到了良好的效果。
腹腔温热灌注化疗所起的抗癌效应是多重性的，腹腔内游离的肿瘤细胞在温热与化疗药物的协同作用下迅速发生核固缩或核溶解，且已种植或生长于腹膜上的肿瘤也出现类似的病理改变。根Fujimoto等报道[2]应用含有对肿瘤敏感药的灌注液，平均温度43～44℃灌注，浸润于腹膜及腹膜下5mm内的肿瘤细胞几乎均呈现被破坏现象。一般我们保持灌注液达43℃，这种温度对正常细胞无损害，而肿瘤组织的血管由于缺乏平滑肌和神经调节，动静脉吻合多，血流慢使血管受损、组织缺氧、癌细胞变性坏死，再者肿瘤细胞本身耗氧量就多，高温更加剧其耗氧量，无氧酵解增加，pH值下降，肿瘤细胞的热敏性增加，也促进了肿瘤细胞的变性坏死。在灌注液中加入利多卡因可使腹腔内微血管、淋巴管扩张，从而加速抗癌药的吸收，提高治疗效果，还可减轻化疗药物对腹膜的化学刺激引起的不适反应。过去我们采用全身化疗，副作用大，致病人衰弱，现作者认为在腹腔灌注液中加入抗癌药物已足够，关键是化疗药物能不能在腹腔内均匀分布，作者强调，腹腔内温热灌注化疗尽可能在腹腔内粘连和癌细胞被纤维包裹以前进行。我们通过对本组病例的应用、观察，腹膜假粘液癌彻底清除术后腹腔温热灌注化疗是行之有效的，可防止其术后复发和提高生存时间。况且我们从本组病例看出，腹腔温热灌注化疗的毒副作用较少，只有轻微消化道症状和肝功能一过性受损，经保守治疗很快缓解。
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参考文献
1，Fujimoto S,Koga S,Harbapa N,et al.Intraperitoneal hyerthermic perfusion combined with surgery effective forgastri cancer patients with peritoneal seeding.Am Surg,1998;208:36
2，Fujimoto S,Kaibara N,Douglass Ho,et al.Cytohistologic assessment of antitumor effects of intraperitoneal hyperthermic perfusion with peritoneal metastasis.Cancer,1992;79:2574, 百拇医药
单位：张英豪(山西太原铁路中心医院外科 030013)；刘洲绿(中国人民解放军总医院外科 100853)
关键词：腹膜假粘液瘤；温热灌注化疗
中国现代医学杂志000638 分类号 R735.3
我院于1996～1999年对9例病变广泛经手术病理确诊的腹膜假粘液瘤进行了彻底病灶清除加术后腹腔温热灌注化疗，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男4例，女5例，年龄21～68岁，平均52.5岁。4例由阑尾粘液性囊腺(恶性)引起，3例由卵巢粘液性囊腺癌引起，1例同时伴有上述阑尾和卵巢病变，1例原因不明，其中3例已于外院因腹膜假粘液瘤进行过多次手术清除病灶。
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1.2 治疗手法
9例皆行彻底的腹腔病灶清除包括大网膜受侵的脏层腹膜，术后行腹腔内温热灌注化疗，即术后将噻替派30mg、5-氟尿嘧啶50mg、利多卡因40mg、地塞米松30mg注入3?000ml平衡液中，通过右下腹或左下腹穿刺一次性灌入腹腔内，使进入腹腔的液体达43℃，输毕作胸膝位，使药物分布均匀，3天1次，3次为1个疗程，间隔20～30d，连用3个疗程。
1.3 疗效
术后5例随访5年未复发，3例随访3年未复发，1例已随访1年未复发。
1.4 毒副作用
本组9例未出现肠瘘和粘连性肠梗阻；7例出现轻微恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，治疗结束1周内自行缓解。4例谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高，但经保肝治疗后恢复正常。
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2 讨论
我们受胃癌侵及浆膜后使用腹腔内温热灌注化疗的启发[1]，在术后对腹膜假粘液瘤采用了此方法，并根据腹膜假粘液瘤的敏感抗癌药在灌注中加入噻替哌和5-氟尿嘧啶，起到了良好的效果。
腹腔温热灌注化疗所起的抗癌效应是多重性的，腹腔内游离的肿瘤细胞在温热与化疗药物的协同作用下迅速发生核固缩或核溶解，且已种植或生长于腹膜上的肿瘤也出现类似的病理改变。根Fujimoto等报道[2]应用含有对肿瘤敏感药的灌注液，平均温度43～44℃灌注，浸润于腹膜及腹膜下5mm内的肿瘤细胞几乎均呈现被破坏现象。一般我们保持灌注液达43℃，这种温度对正常细胞无损害，而肿瘤组织的血管由于缺乏平滑肌和神经调节，动静脉吻合多，血流慢使血管受损、组织缺氧、癌细胞变性坏死，再者肿瘤细胞本身耗氧量就多，高温更加剧其耗氧量，无氧酵解增加，pH值下降，肿瘤细胞的热敏性增加，也促进了肿瘤细胞的变性坏死。在灌注液中加入利多卡因可使腹腔内微血管、淋巴管扩张，从而加速抗癌药的吸收，提高治疗效果，还可减轻化疗药物对腹膜的化学刺激引起的不适反应。过去我们采用全身化疗，副作用大，致病人衰弱，现作者认为在腹腔灌注液中加入抗癌药物已足够，关键是化疗药物能不能在腹腔内均匀分布，作者强调，腹腔内温热灌注化疗尽可能在腹腔内粘连和癌细胞被纤维包裹以前进行。我们通过对本组病例的应用、观察，腹膜假粘液癌彻底清除术后腹腔温热灌注化疗是行之有效的，可防止其术后复发和提高生存时间。况且我们从本组病例看出，腹腔温热灌注化疗的毒副作用较少，只有轻微消化道症状和肝功能一过性受损，经保守治疗很快缓解。
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参考文献
1，Fujimoto S,Koga S,Harbapa N,et al.Intraperitoneal hyerthermic perfusion combined with surgery effective forgastri cancer patients with peritoneal seeding.Am Surg,1998;208:36
2，Fujimoto S,Kaibara N,Douglass Ho,et al.Cytohistologic assessment of antitumor effects of intraperitoneal hyperthermic perfusion with peritoneal metastasis.Cancer,1992;79:2574, 百拇医药