乳腺癌246例临床诊治分析
作者：何云 武昆 欧阳正晟
单位：湖南省永州市人民医院肿瘤科 425008
关键词：乳腺癌；诊断；根治术；辅助治疗
中国现代医学杂志000635
分类号 R737.9
我院从1980～1996年间共收治乳腺癌患者246例，现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
本组246例乳腺癌患者中男3例，女243例，男∶女＝1∶81，年龄最小18岁，最大82岁，中位年龄55岁，以40～55岁多见。临床以乳房肿块、疼痛、乳腺异感、皮肤增厚、搔痒、乳头血性溢液为主症就诊。病程1d～30年。肿块以乳房外上象限最多(占76.3%)。
, 百拇医药
1.2 病理类型
乳腺腺癌96例，髓样癌42例，单纯癌38例，导管内乳头状癌9例，纤维肉瘤2例，浸润性导管癌16例，粘液腺癌13例，鳞癌2例，硬癌7例，Paget's病8例，恶性淋巴瘤2例，小叶癌11例。
1.3 临床分型与手术方式
246例中Ⅰ期37例，占15.0%；Ⅱ期136例，占55.3%；Ⅲ期61例，占24.8%；Ⅳ期12例，占4.9%。作经典的Halsted根治术179例，改良根治术39例，扩大根治术10例，保留乳房区段切除10例，单纯乳房切除术8例。
1.4 随访结果
本组病例共获随访178例，5年生存率77.5%(138/178)，10年生存率为55.1%(98/178)。
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2 讨论
2.1 术式选择
乳腺癌治疗目前仍以手术为主。本组病例手术方式选择，主要取决于肿瘤大小、部位、年龄、腋窝淋巴结转移程度及患者对保留乳房的态度。本组对Ⅱ～Ⅲ期病人大多采用经典根治术，部分病人行改良根治术，彻底清除腋窝淋巴结和锁骨下淋巴结。乳腺癌进行根治术后5年生存率为76.6%，10年生存率为64.7%[1]。本组5年生存率为77.5%，10年生存率为55.1%，远期疗效明显低于相关报道，可能与病期较晚，不能坚持术后正规辅助治疗有关。
本组对老年乳腺癌患者(≥60岁)，基本采用改良根治术或单纯乳房切除术。该组患者常伴有不同程度的高血压、冠心病、糖尿病等合并症，不宜耐受长时间的麻醉与过大的手术创伤，单纯乳房切除术简单易行，患者较易耐受。本组70岁以上15例，5年生存率53.3%(8/15)，其中肿瘤远处转移死亡3例，因其它疾病死亡4例。
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近年来随着诊断水平的提高，化疗、放疗，内分泌治疗的发展，手术范围缩小。本组保留乳房区段切除10例，全部是Ⅰ期病人，肿块在0.5～2cm大小，部分加腋窝淋巴结清扫，术后给予正规辅助治疗(化疗、放疗和/或免疫内分泌治疗)，近期疗效尚可，5年生存率100%。本组收治外院2例复发乳腺癌病人，均作区段切除后在6月～1年内复发，再次手术施行根治术治愈。
2.2 术后辅助治疗
乳腺癌根治术后辅助治疗能否提高远期疗效意见不一。本组病人均酌情选择辅助治疗方法：术后常规放疗一个疗程；化疗以CMF方案为主，术后立即化疗一个疗程，以后每年化疗一疗程；对ER(+)患者可口服三苯氧胺治疗和/或加用联合化疗；其它免疫及生物治疗。本组生存5年的138例中，坚持辅助治疗者占58.7%(81/138)，(P>0.05)。而10年生存98例中，正规辅助治疗者占71.4%(70/98)，(P<0.01)。由此可见，正规辅助治疗远期疗效较好。因此，我们主张乳癌根治术后及其他术后均应作正规放化疗及其他辅助治疗。
参考文献
1，黄信孚，高 非，薛钟其，等.乳腺癌预后的多因素分析.中华肿瘤杂志，1988；(2)：117, 百拇医药
单位：湖南省永州市人民医院肿瘤科 425008
关键词：乳腺癌；诊断；根治术；辅助治疗
中国现代医学杂志000635
分类号 R737.9
我院从1980～1996年间共收治乳腺癌患者246例，现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
本组246例乳腺癌患者中男3例，女243例，男∶女＝1∶81，年龄最小18岁，最大82岁，中位年龄55岁，以40～55岁多见。临床以乳房肿块、疼痛、乳腺异感、皮肤增厚、搔痒、乳头血性溢液为主症就诊。病程1d～30年。肿块以乳房外上象限最多(占76.3%)。
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1.2 病理类型
乳腺腺癌96例，髓样癌42例，单纯癌38例，导管内乳头状癌9例，纤维肉瘤2例，浸润性导管癌16例，粘液腺癌13例，鳞癌2例，硬癌7例，Paget's病8例，恶性淋巴瘤2例，小叶癌11例。
1.3 临床分型与手术方式
246例中Ⅰ期37例，占15.0%；Ⅱ期136例，占55.3%；Ⅲ期61例，占24.8%；Ⅳ期12例，占4.9%。作经典的Halsted根治术179例，改良根治术39例，扩大根治术10例，保留乳房区段切除10例，单纯乳房切除术8例。
1.4 随访结果
本组病例共获随访178例，5年生存率77.5%(138/178)，10年生存率为55.1%(98/178)。
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2 讨论
2.1 术式选择
乳腺癌治疗目前仍以手术为主。本组病例手术方式选择，主要取决于肿瘤大小、部位、年龄、腋窝淋巴结转移程度及患者对保留乳房的态度。本组对Ⅱ～Ⅲ期病人大多采用经典根治术，部分病人行改良根治术，彻底清除腋窝淋巴结和锁骨下淋巴结。乳腺癌进行根治术后5年生存率为76.6%，10年生存率为64.7%[1]。本组5年生存率为77.5%，10年生存率为55.1%，远期疗效明显低于相关报道，可能与病期较晚，不能坚持术后正规辅助治疗有关。
本组对老年乳腺癌患者(≥60岁)，基本采用改良根治术或单纯乳房切除术。该组患者常伴有不同程度的高血压、冠心病、糖尿病等合并症，不宜耐受长时间的麻醉与过大的手术创伤，单纯乳房切除术简单易行，患者较易耐受。本组70岁以上15例，5年生存率53.3%(8/15)，其中肿瘤远处转移死亡3例，因其它疾病死亡4例。
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近年来随着诊断水平的提高，化疗、放疗，内分泌治疗的发展，手术范围缩小。本组保留乳房区段切除10例，全部是Ⅰ期病人，肿块在0.5～2cm大小，部分加腋窝淋巴结清扫，术后给予正规辅助治疗(化疗、放疗和/或免疫内分泌治疗)，近期疗效尚可，5年生存率100%。本组收治外院2例复发乳腺癌病人，均作区段切除后在6月～1年内复发，再次手术施行根治术治愈。
2.2 术后辅助治疗
乳腺癌根治术后辅助治疗能否提高远期疗效意见不一。本组病人均酌情选择辅助治疗方法：术后常规放疗一个疗程；化疗以CMF方案为主，术后立即化疗一个疗程，以后每年化疗一疗程；对ER(+)患者可口服三苯氧胺治疗和/或加用联合化疗；其它免疫及生物治疗。本组生存5年的138例中，坚持辅助治疗者占58.7%(81/138)，(P>0.05)。而10年生存98例中，正规辅助治疗者占71.4%(70/98)，(P<0.01)。由此可见，正规辅助治疗远期疗效较好。因此，我们主张乳癌根治术后及其他术后均应作正规放化疗及其他辅助治疗。
参考文献
1，黄信孚，高 非，薛钟其，等.乳腺癌预后的多因素分析.中华肿瘤杂志，1988；(2)：117, 百拇医药