国人正常耳前庭小管外口CT影像观察
作者：熊敏 周定蓉 张丽娟 王文献 梁开远
单位：熊敏(广州军区广州总医院耳鼻咽喉科，广州 510010)；周定蓉(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉科，重庆 400042)；张丽娟(第一军医大学南方医院放射科，广州 510515)；王文献(第三军医大学附属新桥医院放射科，重庆 400037)；梁开远(第三军医大学附属新桥医院放射科，重庆 400037)
关键词：前庭小管；CT
第三军医大学学报000621 提 要： 目的 观察国人正常耳前庭小管(Vestibular aqueduct,VA)外口CT影像，并探讨其外口径正常参考值。方法 行VACT扫描，用图像分析测量VA外口径，由
±1.96 s求出其正常参考值。结果 98只正常耳中，90只耳VA外口显影，其外口径正常参考值为：4.23～6.39 mm。结论 正常人群中可能有VA发育不良或位置变异，表现为VA不显影或狭小。V外口能充分反映其发育全貌，其正常参考值有助于诊断与VA发育障碍有关的疾病。
, http://www.100md.com
中图法分类号： R322.93;R814.42 文献标识码： A
文章编号：1000-5404(2000)06-0582-03
CT study of external aperture of vestibular aqueduct of normal Chinese ears
XIONG Min, ZHOU Ding-rong, ZHANG Li-juan, WANG Wen-xian, LIANG Kai-yuan
(Department of Otorhinolaryngology, General Hospital of Guangzhou Military Command, Guangzhou 510010, China)
Abstract： Objective To study the CT images of the external aperture of vestibular aqueduct (VA) in order to establish its reference value of the normal diameter in Chinese. Methods VA in 98 ears of normal Chinese subjects was visualized with CT and the diameter of the external aperture was measured with image analysis system. Then the data were calculated with±1.96 s to obtain the reference value of the diameter of external aperture of VA. Results Only 90 of 98 ears were visualized. The reference value of the diameter of external aperture of VA in Chinese is in the range from 4.23 mm to 6.39 mm. Conclusion There may be maldevelopment or ectopia of VA in normal Chinese to result in invisualization or stenosis of the external aperture of VA. The diameter of external aperture of VA reflects the condition of its development and the reference value is helpful in the prognosis of the diseases related to VA maldevelopment.
, 百拇医药
Key words： vestibular aqueduct; computerized tomographe
前庭小管(Vestibular aqueduct,VA)在内耳疾病发生中的意义已逐渐被人们认识。随着对VA基础研究的进展及高分辨率CT的应用，使包括VA在内的内耳细微结构能清楚地显示出来，为VA的临床研究提供了理论基础及可行性。在VA发育过程中，其外口宽度可反映VA发育全貌，亦间接反映内耳淋巴管及内淋巴囊的发育情况[1]。本研究即以VA外口为观察指标，通过CT扫描对49例98只正常耳VA进行了影像学的研究。
1 材料与方法
49例受检者，男28例，女21例，年龄在19～69岁之间。无中耳炎、眩晕、头外伤史。听力及鼓膜正常，粗试平衡无异常(Romberg′s征阴性)。
美国生产的SYTEC-3000型体部扫描机，矩阵512×512。受检者仰卧，头托固定头颅，头部向前屈曲，头颅正中线与框架定位线重叠，眶耳线与扫描中心线重合，先做定位扫描，从外耳孔平面向上扫，层厚1 mm，层距1 mm，共扫10～15层，骨重建，重建视野20 cm。扫描条件：120 KV, 100 mA，每层扫描时间3 s。在内听道和后半规管同时出现时，VA影像最为清晰[2]。正常CT头颅图像VA很小，故做局部放大，所有图像都放大2倍，窗宽窗位调节至骨窗(WW3500～4000，WL1500～1800)，将出现VA的全部层面照大图像，其余图像以正常脑组织窗(WW90，WL40)照多幅小图像。
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测量方法：本研究显示VA的颞骨均有多个层面含有VA外口的影像，择其外口最宽者测量前后径[3]，并做统计学处理。将CT片1∶1洗出黑白相片，并输入图像分析系统，测量VA外口径，计算出
±s，用t检验做显著性检验。VA外口正常参考值由±1.96 s求出。
颅骨标本VA外口CT影像观察：选取12个完好的颅骨标本行CT轴位VA扫描，扫描及测量方法同上。
2 结果
VA外口的确定：本研究所用投照方法当内听道纵断面及后半规管横断面影像显示时，二者间岩部后缘透光区即为VA外口[2]，见图1。同一层面前庭显示亦很好。在参照影像出现及其前后层面均未见VA者，为VA未显影。
, 百拇医药
图1 正常耳VA(箭头所指)
Fig 1 VA of normal ear
本组49例，98只正常耳中，仅有8只耳VA不显影，或隐约显影，不能测量，均归入不显影内，不显影率为8.2%。VA外口径测量见表1，左右及男女VA外口径的比较差异不显著(P>0.05)，除去不显影者用于计算正常值者共90只耳，VA外口径正常参考值为：4.23～6.39 mm(95%正常范围)。VA外口径的区间分布频数列成表2，可见VA外口径为一近似正态分布。
表1 正常耳VA外口径测量数据(±s，n=90)
Tab 1 The outer aperture of VA of normal ear(±s，n=90)
, 百拇医药
Left(l/mm)
Right (l/mm)
Male
5.34±0.48▲
5.21±0.64▲
Female
5.42±0.48▲
5.30±0.54▲
Total
5.37±0.48
5.25±0.60
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The normal reference value of outer aperture of VA; 4.23～6.39 mm(95% normal reference value)表2 VA外口径的分布频数
Tab 2 The distribution frequence of outer aperture of VA Outer aperture of VA (mm)
The number of normal ears
Percentage
Non-visualization
8
8.2
3.5～
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2
2
4.0～
2
2
4.5～
23
23.5
5.0～
29
29.6
5.5～
20
, http://www.100md.com 20.4
6.0～
14
14.3
Total
98
100
所有颅骨标本VA外口均显影良好，统计其外口径为(5.26±0.74)mm。VA外口径值在4.33～6.17 mm之间，将其区间分布频数列成表3。所有颅骨标本VA的外口径值均在正常参考值范围内，从而验证了该正常参考值的准确性。
表3 颅骨标本VA外口径的分布频数
Tab 3 The distribution frequence of outer aperture of VA of skull The outer aperture of VA (mm)
, http://www.100md.com
The number of ears
Percentage
Non-visualization
0
0
4.0～
4
16.7
4.5～
7
29.2
5.0～
, http://www.100md.com 8
33.3
5.5～
3
12.5
6.0～
2
8.3
Total
24
100.0
The distribution range of outer apertureof VA of skull is 4.33～6.17 mm
, 百拇医药
3 讨论
CT扫描的VA影像分析。由于VA行程弯曲，宽窄不一，一个投照位置不可能显示其全程。VA外口在全程中最宽，影像学显示较易，其宽度可充分反映VA的发育状况[1]，故本研究即以VA外口为观察点。当头部前曲，以眶耳线为中心线横断扫描时，内听道纵面及后半规管横断影像充分显示的层面，二者间颞骨岩部后缘能被显示的只有VA外口[2]。故以内听道及后半规管影像为参考点，其间从后半规管后方斜向内上方，指向前庭走行的透光区即为VA外口，影像易辨认。本组90/98耳有VA外口的清晰影像。
VA外口正常参考值及不显影的探讨。本研究VA外口显影率为91.8%(90/98)，VA外口径正常参考值为4.23～6.39 mm(95%正常范围)。8耳VA外口未显影，可视为VA狭窄或阻塞。VA狭窄或阻塞的原因有：先天性畸形、颞骨梅毒、耳硬化症及婴幼儿期耳部炎症[4]。本组受检者可排除前三种因素，但要除外婴幼儿期耳部炎症则有困难。第二个原因是VA外口位置变异在这一头位断层不能将变异的外口包括进去。据Anson[5]研究，VA外口有前下移至颈静脉球上者，其间仅隔以粘膜。这种外口即与颈静脉球影像重叠，且偏离内听道及后半规管参考点，从而使影像不易辨认。
, 百拇医药
文献报告组织切片平面测量VA外口直径分别为7 mm(1.0～13.0),6.2 mm(3.0～9.0)及6.5 mm(3.1～15.0)[6]。Anson测量250块颞骨VA外口径，90%在2～6 mm[7]。Yammoto等[8]用CT图像三维重建正常人VA外口径为6.41±2.0 mm。有关VA外口CT扫描平面图的大组正常数据尚未见报告。本研究建立的正常参考值为4.23～6.39 mm(95%范围)，与上述用不同方法得出的VA外口径数值没有原则出入。且12例颅骨标本VA的CT影像外口径值均位于本研究建立的正常参考值范围，验证了该正常参考值的准确性。但由于采用影像学的手段、投照位置不同，显示的VA部位亦不同，因而文献数据差异很大，甚至有报告包括VA外口在内的VA全程影像中任一部位大于2 mm者，即为大VA[9]，这一结论显然与大多数文献及我们的观察不符。
观察VA外口的临床意义。内耳在出生时绝大部分已发育到成人的形态和大小，而VA在出生后仍要继续发育。VA外口的发育可反映VA发育的全貌，同时间接反映内淋巴管及内淋巴囊的发育情况[1]。因而临床上通过观察VA外口影像，就可得知VA、内淋巴管及内淋巴囊的发育情况。正常VA影像的探讨将为判断VA正常与否及某些内耳疾病的诊断和治疗提供依据。VA狭窄或阻塞是易发生膜迷路积水因素之一，VA狭窄或阻塞是梅尼埃病的特征性影像[10]；过大则为大前庭小管综合征，均与VA发育障碍有关。鉴于VA外口能充分反映其发育程度，故其意义主要在于了解VA的发育情况，对诊断与其发育障碍有关的疾病价值较大。但VA的骨内膜在人一生中均可对涉及内耳的刺激有增生性反应，从而使管腔狭窄，而这是VA外口所不能反映出来的，也是VA影像学研究需要探讨的内容。
, http://www.100md.com
作者简介：熊敏(1967-)，男，湖北省通州县人，博士，主治医师，主要从事内耳疾病方面的研究，发表论文8篇。电话：(020)86662205-53513
参考文献：
[1] Kodama A, Sando I. Postnatal development of the vestibular aqueduct and endolymphatic sac[J]. Ann Otol,1982,91(1):3-12.
[2] Chakeres D W. CT of ear structures: a tailored approach[J]. Radiologic Clinics of North America,1984,22(1):3-14.
[3] Gado M H, Arenberg I K. Raiological visualization of the vestibular aqueduct[J]. Radiology,1975,117(3 Pt 1):621-626.
, 百拇医药
[4] 徐志文.内淋巴囊手术失败原因及并发症[J].国外医学：耳鼻咽喉分册，1990，14(4)：6-10.
[5] Anson B J, Donaldson J A. Surgical anatomy of the temporal bone and ear[M]. 2nd Ed, Philadelphia, Saunders,1973.93-99.
[6] Wilbrand H F, Andersen H R, Gillstring D. The vestibular aqueduct and para-vestibular canal[J]. Acta Radiol Diagn Stockh,1974,15(4):337-354.
[7] 王培志.前庭小管外口形态和测量[J].河北医学，1986，5(10)：312-313.
, 百拇医药
[8] Yamamoto T, Mizukami C, Ohmura M. Investigation of the external aperture of the vestibular aqueduct in Meniere′s disease by three-dimensional image analysis[J]. Acta Otolaryngol,1992,112(1):31-35.
[9] Levenson M J, Parisier S C, Jacobs M. The large vestibular aqueduct syndrome in children: A review of 12 cases and the description of a new clinical entity[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1989,115(1):54-58.
[10] Dreisbach J, Seibert C, Arenberg I K. Patency and visibilty of the vestibular aqueduct in Meniere′s dicease. A comparison between conventional multidirectional tomograph and reformed high resolution computed tomographic scanning of the temporal bone[J]. Otolaryngol Clin North Am,1983,16(1):103-113.
收稿日期：1999-09-15；修回日期：2000-03-24, 百拇医药
单位：熊敏(广州军区广州总医院耳鼻咽喉科，广州 510010)；周定蓉(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉科，重庆 400042)；张丽娟(第一军医大学南方医院放射科，广州 510515)；王文献(第三军医大学附属新桥医院放射科，重庆 400037)；梁开远(第三军医大学附属新桥医院放射科，重庆 400037)
关键词：前庭小管；CT
第三军医大学学报000621 提 要： 目的 观察国人正常耳前庭小管(Vestibular aqueduct,VA)外口CT影像，并探讨其外口径正常参考值。方法 行VACT扫描，用图像分析测量VA外口径，由
±1.96 s求出其正常参考值。结果 98只正常耳中，90只耳VA外口显影，其外口径正常参考值为：4.23～6.39 mm。结论 正常人群中可能有VA发育不良或位置变异，表现为VA不显影或狭小。V外口能充分反映其发育全貌，其正常参考值有助于诊断与VA发育障碍有关的疾病。, http://www.100md.com
中图法分类号： R322.93;R814.42 文献标识码： A
文章编号：1000-5404(2000)06-0582-03
CT study of external aperture of vestibular aqueduct of normal Chinese ears
XIONG Min, ZHOU Ding-rong, ZHANG Li-juan, WANG Wen-xian, LIANG Kai-yuan
(Department of Otorhinolaryngology, General Hospital of Guangzhou Military Command, Guangzhou 510010, China)
Abstract： Objective To study the CT images of the external aperture of vestibular aqueduct (VA) in order to establish its reference value of the normal diameter in Chinese. Methods VA in 98 ears of normal Chinese subjects was visualized with CT and the diameter of the external aperture was measured with image analysis system. Then the data were calculated with
±1.96 s to obtain the reference value of the diameter of external aperture of VA. Results Only 90 of 98 ears were visualized. The reference value of the diameter of external aperture of VA in Chinese is in the range from 4.23 mm to 6.39 mm. Conclusion There may be maldevelopment or ectopia of VA in normal Chinese to result in invisualization or stenosis of the external aperture of VA. The diameter of external aperture of VA reflects the condition of its development and the reference value is helpful in the prognosis of the diseases related to VA maldevelopment., 百拇医药
Key words： vestibular aqueduct; computerized tomographe
前庭小管(Vestibular aqueduct,VA)在内耳疾病发生中的意义已逐渐被人们认识。随着对VA基础研究的进展及高分辨率CT的应用，使包括VA在内的内耳细微结构能清楚地显示出来，为VA的临床研究提供了理论基础及可行性。在VA发育过程中，其外口宽度可反映VA发育全貌，亦间接反映内耳淋巴管及内淋巴囊的发育情况[1]。本研究即以VA外口为观察指标，通过CT扫描对49例98只正常耳VA进行了影像学的研究。
1 材料与方法
49例受检者，男28例，女21例，年龄在19～69岁之间。无中耳炎、眩晕、头外伤史。听力及鼓膜正常，粗试平衡无异常(Romberg′s征阴性)。
美国生产的SYTEC-3000型体部扫描机，矩阵512×512。受检者仰卧，头托固定头颅，头部向前屈曲，头颅正中线与框架定位线重叠，眶耳线与扫描中心线重合，先做定位扫描，从外耳孔平面向上扫，层厚1 mm，层距1 mm，共扫10～15层，骨重建，重建视野20 cm。扫描条件：120 KV, 100 mA，每层扫描时间3 s。在内听道和后半规管同时出现时，VA影像最为清晰[2]。正常CT头颅图像VA很小，故做局部放大，所有图像都放大2倍，窗宽窗位调节至骨窗(WW3500～4000，WL1500～1800)，将出现VA的全部层面照大图像，其余图像以正常脑组织窗(WW90，WL40)照多幅小图像。
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测量方法：本研究显示VA的颞骨均有多个层面含有VA外口的影像，择其外口最宽者测量前后径[3]，并做统计学处理。将CT片1∶1洗出黑白相片，并输入图像分析系统，测量VA外口径，计算出
±s，用t检验做显著性检验。VA外口正常参考值由±1.96 s求出。颅骨标本VA外口CT影像观察：选取12个完好的颅骨标本行CT轴位VA扫描，扫描及测量方法同上。
2 结果
VA外口的确定：本研究所用投照方法当内听道纵断面及后半规管横断面影像显示时，二者间岩部后缘透光区即为VA外口[2]，见图1。同一层面前庭显示亦很好。在参照影像出现及其前后层面均未见VA者，为VA未显影。
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图1 正常耳VA(箭头所指)
Fig 1 VA of normal ear
本组49例，98只正常耳中，仅有8只耳VA不显影，或隐约显影，不能测量，均归入不显影内，不显影率为8.2%。VA外口径测量见表1，左右及男女VA外口径的比较差异不显著(P>0.05)，除去不显影者用于计算正常值者共90只耳，VA外口径正常参考值为：4.23～6.39 mm(95%正常范围)。VA外口径的区间分布频数列成表2，可见VA外口径为一近似正态分布。
表1 正常耳VA外口径测量数据(
±s，n=90)Tab 1 The outer aperture of VA of normal ear(
±s，n=90), 百拇医药
Left(l/mm)
Right (l/mm)
Male
5.34±0.48▲
5.21±0.64▲
Female
5.42±0.48▲
5.30±0.54▲
Total
5.37±0.48
5.25±0.60
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The normal reference value of outer aperture of VA; 4.23～6.39 mm(95% normal reference value)表2 VA外口径的分布频数
Tab 2 The distribution frequence of outer aperture of VA Outer aperture of VA (mm)
The number of normal ears
Percentage
Non-visualization
8
8.2
3.5～
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2
2
4.0～
2
2
4.5～
23
23.5
5.0～
29
29.6
5.5～
20
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6.0～
14
14.3
Total
98
100
所有颅骨标本VA外口均显影良好，统计其外口径为(5.26±0.74)mm。VA外口径值在4.33～6.17 mm之间，将其区间分布频数列成表3。所有颅骨标本VA的外口径值均在正常参考值范围内，从而验证了该正常参考值的准确性。
表3 颅骨标本VA外口径的分布频数
Tab 3 The distribution frequence of outer aperture of VA of skull The outer aperture of VA (mm)
, http://www.100md.com
The number of ears
Percentage
Non-visualization
0
0
4.0～
4
16.7
4.5～
7
29.2
5.0～
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33.3
5.5～
3
12.5
6.0～
2
8.3
Total
24
100.0
The distribution range of outer apertureof VA of skull is 4.33～6.17 mm
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3 讨论
CT扫描的VA影像分析。由于VA行程弯曲，宽窄不一，一个投照位置不可能显示其全程。VA外口在全程中最宽，影像学显示较易，其宽度可充分反映VA的发育状况[1]，故本研究即以VA外口为观察点。当头部前曲，以眶耳线为中心线横断扫描时，内听道纵面及后半规管横断影像充分显示的层面，二者间颞骨岩部后缘能被显示的只有VA外口[2]。故以内听道及后半规管影像为参考点，其间从后半规管后方斜向内上方，指向前庭走行的透光区即为VA外口，影像易辨认。本组90/98耳有VA外口的清晰影像。
VA外口正常参考值及不显影的探讨。本研究VA外口显影率为91.8%(90/98)，VA外口径正常参考值为4.23～6.39 mm(95%正常范围)。8耳VA外口未显影，可视为VA狭窄或阻塞。VA狭窄或阻塞的原因有：先天性畸形、颞骨梅毒、耳硬化症及婴幼儿期耳部炎症[4]。本组受检者可排除前三种因素，但要除外婴幼儿期耳部炎症则有困难。第二个原因是VA外口位置变异在这一头位断层不能将变异的外口包括进去。据Anson[5]研究，VA外口有前下移至颈静脉球上者，其间仅隔以粘膜。这种外口即与颈静脉球影像重叠，且偏离内听道及后半规管参考点，从而使影像不易辨认。
, 百拇医药
文献报告组织切片平面测量VA外口直径分别为7 mm(1.0～13.0),6.2 mm(3.0～9.0)及6.5 mm(3.1～15.0)[6]。Anson测量250块颞骨VA外口径，90%在2～6 mm[7]。Yammoto等[8]用CT图像三维重建正常人VA外口径为6.41±2.0 mm。有关VA外口CT扫描平面图的大组正常数据尚未见报告。本研究建立的正常参考值为4.23～6.39 mm(95%范围)，与上述用不同方法得出的VA外口径数值没有原则出入。且12例颅骨标本VA的CT影像外口径值均位于本研究建立的正常参考值范围，验证了该正常参考值的准确性。但由于采用影像学的手段、投照位置不同，显示的VA部位亦不同，因而文献数据差异很大，甚至有报告包括VA外口在内的VA全程影像中任一部位大于2 mm者，即为大VA[9]，这一结论显然与大多数文献及我们的观察不符。
观察VA外口的临床意义。内耳在出生时绝大部分已发育到成人的形态和大小，而VA在出生后仍要继续发育。VA外口的发育可反映VA发育的全貌，同时间接反映内淋巴管及内淋巴囊的发育情况[1]。因而临床上通过观察VA外口影像，就可得知VA、内淋巴管及内淋巴囊的发育情况。正常VA影像的探讨将为判断VA正常与否及某些内耳疾病的诊断和治疗提供依据。VA狭窄或阻塞是易发生膜迷路积水因素之一，VA狭窄或阻塞是梅尼埃病的特征性影像[10]；过大则为大前庭小管综合征，均与VA发育障碍有关。鉴于VA外口能充分反映其发育程度，故其意义主要在于了解VA的发育情况，对诊断与其发育障碍有关的疾病价值较大。但VA的骨内膜在人一生中均可对涉及内耳的刺激有增生性反应，从而使管腔狭窄，而这是VA外口所不能反映出来的，也是VA影像学研究需要探讨的内容。
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作者简介：熊敏(1967-)，男，湖北省通州县人，博士，主治医师，主要从事内耳疾病方面的研究，发表论文8篇。电话：(020)86662205-53513
参考文献：
[1] Kodama A, Sando I. Postnatal development of the vestibular aqueduct and endolymphatic sac[J]. Ann Otol,1982,91(1):3-12.
[2] Chakeres D W. CT of ear structures: a tailored approach[J]. Radiologic Clinics of North America,1984,22(1):3-14.
[3] Gado M H, Arenberg I K. Raiological visualization of the vestibular aqueduct[J]. Radiology,1975,117(3 Pt 1):621-626.
, 百拇医药
[4] 徐志文.内淋巴囊手术失败原因及并发症[J].国外医学：耳鼻咽喉分册，1990，14(4)：6-10.
[5] Anson B J, Donaldson J A. Surgical anatomy of the temporal bone and ear[M]. 2nd Ed, Philadelphia, Saunders,1973.93-99.
[6] Wilbrand H F, Andersen H R, Gillstring D. The vestibular aqueduct and para-vestibular canal[J]. Acta Radiol Diagn Stockh,1974,15(4):337-354.
[7] 王培志.前庭小管外口形态和测量[J].河北医学，1986，5(10)：312-313.
, 百拇医药
[8] Yamamoto T, Mizukami C, Ohmura M. Investigation of the external aperture of the vestibular aqueduct in Meniere′s disease by three-dimensional image analysis[J]. Acta Otolaryngol,1992,112(1):31-35.
[9] Levenson M J, Parisier S C, Jacobs M. The large vestibular aqueduct syndrome in children: A review of 12 cases and the description of a new clinical entity[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1989,115(1):54-58.
[10] Dreisbach J, Seibert C, Arenberg I K. Patency and visibilty of the vestibular aqueduct in Meniere′s dicease. A comparison between conventional multidirectional tomograph and reformed high resolution computed tomographic scanning of the temporal bone[J]. Otolaryngol Clin North Am,1983,16(1):103-113.
收稿日期：1999-09-15；修回日期：2000-03-24, 百拇医药