儿童乳糖酶缺乏的临床评价
作者：赵聪敏 张雨平 温恩懿 廖伟 尹晓娟
单位：赵聪敏(第三军医大学附属新桥医院儿科，重庆 400037)；张雨平(第三军医大学附属新桥医院儿科，重庆 400037)；温恩懿(第三军医大学附属新桥医院儿科，重庆 400037)；廖伟(第三军医大学附属新桥医院儿科，重庆 400037)；尹晓娟(第三军医大学附属新桥医院儿科，重庆 400037)
关键词：儿童；乳糖吸收不良；乙醇乳糖耐量试验
第三军医大学学报000625
提 要： 目的 探讨健康儿童乳糖吸收不良(LM)和乳糖不耐受(LI)的发生率与年龄的关系；研究感染性腹泻LM和LI的发生与临床特征。方法 随机选择健康儿童138名，男72名，女66名，年龄为4个月至12岁，和感染性腹泻患儿95名，男59名，女36名，年龄为2个月至4岁。采用乙醇乳糖耐量试验(LTTE)尿半乳糖(U-gal)测定法与症状反应评分(SRS)进行判断。结果 138名儿童中LM和LI的发生率：<4岁、4～5岁、6～7岁、8～9岁、10～12岁分别为10%、50%、 69.6%、87%和91.7%。<4岁组LM和LI发生率明显低于其它各组(P<0.01)。95名感染性腹泻患儿LM和LI 的发生率和恢复率与腹泻病原有关。轮状病毒肠炎，大约4周可痊愈。结论 健康儿童LM和LI 发生率4岁后明显增加；感染性腹泻儿童LM和LI的发生率与感染原有关，腹泻期免乳糖食品值得推荐。
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中图法分类号： R725.745 文献标识码： A
文章编号：1000-5404(2000)06-0594-03
Clinical evaluation of lactase deficiency in children
ZHAO Cong-min, ZHANG Yu-ping, WEN En-yi, LIAO-Wei, YIN Xiao-juan
(Department of Pediatrics, Xinqiao Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400037, China)
Abstract： Objective To explore the relationship between the incidence rate of lactose malabsorption (LM) and lactose intolerance (LI) and the age of healthy children and to study the incidence of LM and LI and clinical characteristics in the children with infectious diarrhea. Methods One hundred and thirty-eight healthy children aged from 4 months to 12 years old (male 72,female 66) and 95 child with infectious diarrhea ranging from 2 months to 4 years of age (male 59, female 36) were randomly selected in this study. The content of urinary galactose (U-gal) of all the children was determined with lactase tolerance test with ethanol(LTTE). Symptom reaction score (SRS) was also recorded to evaluate the relationship. Results The incidence rates of LM and LI in healthy children were 10%(<4 years old), 50%(4 to 5), 69% (6 to 7), 87% (8 to 9) and 91.75 (10 to 12) respectively. The incidence rate of LM and LI was significantly lower in those less than 4 years old than in those more than this age (P<0.01). The incidence and recovery rates of LM and LI in diarrheic children were correlative to the pathogen of diarrhea. The recovery rate of rotavirus enteritis was 88% in the duration of 4 weeks. Conclusion The incidence rate of LM and LI increases obviously in those healthy children beyond 4 years of age. The incidence and recovery rate of LM and LI in diarrheic children is correlative to the infectious pathogen. A diet without lactose should be recommended for those children in the early stage of diarrhea.
, 百拇医药
Key words: child; lactose malabsorption; lactose tolerance test with ethanol
乳糖酶缺乏(LD)所引起的乳糖吸收不良(LM)和乳糖不耐受(LI)极为常见，是一个值得关注的问题。本实验研究了健康和感染性腹泻儿童LM和LI的发生情况及临床特点，旨在为儿科临床诊断与治疗提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1健康儿童组 重庆地区汉族儿童138名，男72名，女66名，年龄4月至12岁，询问病史和查体正常，身高和体重均在P25～P75之间。
1.1.2 腹泻儿童组 从我院儿科门诊连续观察年龄在2月至4岁[平均(23±14.5)月]的急性腹泻小儿95例，男59例，女36例；另从健康组中选择年龄在3月至4岁[平均(22±11.8)月],1月内无腹痛、腹泻史的儿童，男、女各25名为对照。
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1.2 乙醇乳糖耐量试验 (LTTE)尿法及症状反应记分(SRS)[1]。
1.2.1 要求
1.2.1.1 健康儿童组 所有受试儿童试验前24h均免乳糖类食品。
1.2.1.2 腹泻儿童组 首先禁乳糖饮食至腹泻缓解和脱水纠正后，于晚餐后除1岁内婴儿午夜进餐1次外，均禁食至翌日试验开始后40min。
1.2.2 试验方法 按LTTE尿法进行。另做SRS,即记录乳糖负荷后8h内受试者不良反应，包括腹泻，腹痛，腹胀或排气增加。健康儿童组根据无腹泻、轻(<3次)、中(4～6次)、重度(>6次)分别记为0、2、4、6分；腹泻组者则根据腹泻次数较前无增加、增加2次、4次、6次以上分别依上述记分；腹痛，腹胀或排气增加无、轻、中、重分别记分0、1、2、3分。总分为12分。
, 百拇医药
1.2.3 判断标准 根据尿半乳糖(U-gal)和SRS判断。U-gal<2mmol/L，SRS=0为LM,SRS>1为LI;U-gal≥2mmol/L，SRS=0为乳糖吸收正常(LA)。
1.3 粪便检测 包括致泻性大肠杆菌(DCEC)、志贺氏菌、空肠弯曲菌、轮状病毒(RV)、白色念珠菌、隐孢子虫。
1.4 随访与观察 每周复诊并行LTTE。
1.5 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 健康组 138名健康儿童，采用LTTE和SRS诊断LM和LI，其发生率<4岁、4～5岁、6～7岁、8～9岁和10～12岁分别为10%、50%、69.5%、87%、和91.7%。在不同年龄组的分布及组内比较见表 1。2岁～，4岁～两组比较，差异非常显著，P<0.01。
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表1 138名健康儿童 LM和LI在年龄组的分布和比较
Tab 1 The distribution and comparison of LM and LI in the
different ages of 138 healthy children Groups
n
LM
LI
LM+LI
P
n
%
, http://www.100md.com n
%
n
%
<2 yr
20
2
10
0
0
2
10
2 yr～
20
, 百拇医药
2
10
0
0
2
10
<0.01
4 yr～
28
5
17.9
9
23.1
14
, 百拇医药
50
>0.05
6 yr～
23
1
4.3
15
65.2
16
69.6
>0.05
8 yr～
23
, 百拇医药
3
13.0
17
73.9
20
87.0
>0.05
10～12 yr
24
2
8.3
20
83.3
, 百拇医药
22
91.7
Total
138
15
10.9
61
44.2
76
55.1
2.2 腹泻组
95例腹泻儿童LTTE和SRS，诊断为LM和LI结果及比较见表2。不同病原感染LM和LI的发生率见表3。不同病原感染LM和LI发生率动态观察中，均在腹泻停止1、2、3、4周分别复查LTTE，结果RV，DCEC感染组LM+LI发生率较高，与对照组比较，腹泻停止1、2周复查仍有非常显著(P<0.01)和显著差异(P<0.05)，且RV组在4周后复查仍有12%发生LM和LI。表2 腹泻组与对照组LM和LI结果及比较
, 百拇医药
Tab 2 Result and comparison of LM and LI in control group and diarrhea group Age
(Year)
Diarrhea group
Control group
P
n
LA(%)
LM(%)
LI(%)
n
LA(%)
, 百拇医药
LM(%)
LI(%)
lA
LM+LI
<1
51
11(21.6)
4(7.8)
32(62.8)
10
8(80.0)
1(10.0)
0(0.0)
, http://www.100md.com
<0.05
<0.05
1-
27
6 (22.2)
5(18.5)
13(48.2)
20
14(70.0)
2(10.0)
0(0.0)
<0.05
<0.05
, 百拇医药
3-4
17
2 (11.8)
3(17.7)
8 (47.1)
20
10(50.0)
3(15.0)
2(10.0)
<0.05
<0.05
Total
95
, 百拇医药
19(20.0)
12(12.6)
53(55.8)
50
32(64.0)
6(12.0)
2(4.0)
<0.01
<0.01
表3 不同病原感染患儿LM和LI
Tab 3 LM and LI of different pathogenic diarrheic children
, 百拇医药
LM+LI
Noxa
n
LA
LM
LI
n
%
RV
14
1
1
12
13
, http://www.100md.com
92.9
DCEC
16
3
2
11
13
81.3
Shigella
8
5
1
2
, 百拇医药 3
37.5
Campylobacter
4
1
0
3
3
75.0
Candida albicans
5
2
0
, 百拇医药
3
3
60.0
Cryptospordum
2
0
0
2
2
100.0
Unknown
46
18
, 百拇医药
8
20
28
60.9
Total
95
19
12
53
65
68.4
3 讨论
3.1 LD的年龄和种族差异性
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LD的发生率因年龄和种族不同有明显不同。祖先为北欧人或非洲人后裔及印度次大陆西部的居民，LD发生率很低。Ferguson[2]通过空肠粘膜活检证实150名正常英国白种成人和非白种成人(印度、阿拉伯和黑人等)，LD的发生率为4.7%和75%。 Nose[3]报道1月至15岁的日本健康儿童80名，结果表明<2岁的儿童对乳糖吸收良好，从3岁起LM的发生率逐渐增加，分别为3岁30%、4岁36%、5岁58%、6岁86%和学龄期85%，与本文结果相似，均提示黄色人种LD的发生率较其他种族为高，且发生率随年龄增大而增高的趋势。
3.2 感染性腹泻与LM和LI
婴儿大多为继发性LD与小肠近端肠粘膜损伤有关。Davidson[4]报道小儿急性肠炎中，以RV感染并发LM和LI的发生率最高，指出在小儿腹泻中LM和LI大部分是RV感染所致。本文RV感染LM+LI发生率为92.9%，DCEC为81.3%；在小儿急性肠炎中，LM和LI随小肠功能和结构的恢复而恢复，达正常水平可需数周至数月。本文连续4周观察表明，RV感染腹泻停止后第4周LM+LI恢复率为88%，DCEC感染第3周LM+LI的恢复率为100%，均与文献[4,5]报道相一致。
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3.3 LI与饮食调节
在>4岁的健康儿童中，LM+LI的发生率急骤增加(≥50 %)，因此对经常性腹泻、腹痛、腹胀而有进食含乳糖食品习惯的儿童，应想到LI，可暂时采用免乳糖食品验证，若症状消失即可确诊。对感染性腹泻所造成的继发性LD导致LM和LI者，应遵循减少和限制含乳糖饮食的原则。在本文明确为LI的53例感染性腹泻患儿中，47例在停乳喂养12～24 h内腹泻缓解或停止,其中18例在腹泻停止后1～3周因再次喂乳再发腹泻，停乳泻止，并有9例反复发病3次(待发表)，说明对这些患儿暂禁含乳糖食品是必要的[5,6]。市售免乳糖奶粉和含益生菌的酸奶可做为继发性LD期喂养的最佳选择。
作者简介：赵聪敏(1954-)，男，河南省镇平县人，硕士，副主任医师，副教授，主要从事小儿腹泻病和小儿脑损害与早期干预方面的研究，发表论文20篇。电话：(023)68755602
参考文献：
, 百拇医药
[1] 赵聪敏,崔守信，李为明.乳糖酶缺乏的间接诊断法[J].实用儿科临床杂志，1994，9(1):3-5.
[2] Ferguson A. Diagnosis and treatment of lactose intolerance[J]. Br Med J，1991，283(6304):1 423-1 424.
[3] Nose O, Brosan C F. Breath hydrogen test for detecting lactose malabsorption in infants and children[J]. Arch dis Child，1979， 54(6):436-440.
[4] Davidson G P, Chopp M. Incidence and duration of lactose malabsorption in children hospitalized with acute enteritis : study in a well-nourished urban population[J]. J pediatr，1984，105(4):587-590.
, http://www.100md.com
[5] Sullivan P B. Nutritional management of acute diarrhea[J]. Nutrition，1998，14(10):758-762.
[6] Maulen R I, Brown K H, Acosta M A, et al. Comparison of a rice-based, mixed diet versus a lactose-free, soy-protein isolate formula for young children with acute diarrhea[J]. J Pediatr，1994，125(5 ):699-706.
收稿日期：2000-01-25；修回日期：2000-04-28, 百拇医药
单位：赵聪敏(第三军医大学附属新桥医院儿科，重庆 400037)；张雨平(第三军医大学附属新桥医院儿科，重庆 400037)；温恩懿(第三军医大学附属新桥医院儿科，重庆 400037)；廖伟(第三军医大学附属新桥医院儿科，重庆 400037)；尹晓娟(第三军医大学附属新桥医院儿科，重庆 400037)
关键词：儿童；乳糖吸收不良；乙醇乳糖耐量试验
第三军医大学学报000625
提 要： 目的 探讨健康儿童乳糖吸收不良(LM)和乳糖不耐受(LI)的发生率与年龄的关系；研究感染性腹泻LM和LI的发生与临床特征。方法 随机选择健康儿童138名，男72名，女66名，年龄为4个月至12岁，和感染性腹泻患儿95名，男59名，女36名，年龄为2个月至4岁。采用乙醇乳糖耐量试验(LTTE)尿半乳糖(U-gal)测定法与症状反应评分(SRS)进行判断。结果 138名儿童中LM和LI的发生率：<4岁、4～5岁、6～7岁、8～9岁、10～12岁分别为10%、50%、 69.6%、87%和91.7%。<4岁组LM和LI发生率明显低于其它各组(P<0.01)。95名感染性腹泻患儿LM和LI 的发生率和恢复率与腹泻病原有关。轮状病毒肠炎，大约4周可痊愈。结论 健康儿童LM和LI 发生率4岁后明显增加；感染性腹泻儿童LM和LI的发生率与感染原有关，腹泻期免乳糖食品值得推荐。
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中图法分类号： R725.745 文献标识码： A
文章编号：1000-5404(2000)06-0594-03
Clinical evaluation of lactase deficiency in children
ZHAO Cong-min, ZHANG Yu-ping, WEN En-yi, LIAO-Wei, YIN Xiao-juan
(Department of Pediatrics, Xinqiao Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400037, China)
Abstract： Objective To explore the relationship between the incidence rate of lactose malabsorption (LM) and lactose intolerance (LI) and the age of healthy children and to study the incidence of LM and LI and clinical characteristics in the children with infectious diarrhea. Methods One hundred and thirty-eight healthy children aged from 4 months to 12 years old (male 72,female 66) and 95 child with infectious diarrhea ranging from 2 months to 4 years of age (male 59, female 36) were randomly selected in this study. The content of urinary galactose (U-gal) of all the children was determined with lactase tolerance test with ethanol(LTTE). Symptom reaction score (SRS) was also recorded to evaluate the relationship. Results The incidence rates of LM and LI in healthy children were 10%(<4 years old), 50%(4 to 5), 69% (6 to 7), 87% (8 to 9) and 91.75 (10 to 12) respectively. The incidence rate of LM and LI was significantly lower in those less than 4 years old than in those more than this age (P<0.01). The incidence and recovery rates of LM and LI in diarrheic children were correlative to the pathogen of diarrhea. The recovery rate of rotavirus enteritis was 88% in the duration of 4 weeks. Conclusion The incidence rate of LM and LI increases obviously in those healthy children beyond 4 years of age. The incidence and recovery rate of LM and LI in diarrheic children is correlative to the infectious pathogen. A diet without lactose should be recommended for those children in the early stage of diarrhea.
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Key words: child; lactose malabsorption; lactose tolerance test with ethanol
乳糖酶缺乏(LD)所引起的乳糖吸收不良(LM)和乳糖不耐受(LI)极为常见，是一个值得关注的问题。本实验研究了健康和感染性腹泻儿童LM和LI的发生情况及临床特点，旨在为儿科临床诊断与治疗提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1健康儿童组 重庆地区汉族儿童138名，男72名，女66名，年龄4月至12岁，询问病史和查体正常，身高和体重均在P25～P75之间。
1.1.2 腹泻儿童组 从我院儿科门诊连续观察年龄在2月至4岁[平均(23±14.5)月]的急性腹泻小儿95例，男59例，女36例；另从健康组中选择年龄在3月至4岁[平均(22±11.8)月],1月内无腹痛、腹泻史的儿童，男、女各25名为对照。
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1.2 乙醇乳糖耐量试验 (LTTE)尿法及症状反应记分(SRS)[1]。
1.2.1 要求
1.2.1.1 健康儿童组 所有受试儿童试验前24h均免乳糖类食品。
1.2.1.2 腹泻儿童组 首先禁乳糖饮食至腹泻缓解和脱水纠正后，于晚餐后除1岁内婴儿午夜进餐1次外，均禁食至翌日试验开始后40min。
1.2.2 试验方法 按LTTE尿法进行。另做SRS,即记录乳糖负荷后8h内受试者不良反应，包括腹泻，腹痛，腹胀或排气增加。健康儿童组根据无腹泻、轻(<3次)、中(4～6次)、重度(>6次)分别记为0、2、4、6分；腹泻组者则根据腹泻次数较前无增加、增加2次、4次、6次以上分别依上述记分；腹痛，腹胀或排气增加无、轻、中、重分别记分0、1、2、3分。总分为12分。
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1.2.3 判断标准 根据尿半乳糖(U-gal)和SRS判断。U-gal<2mmol/L，SRS=0为LM,SRS>1为LI;U-gal≥2mmol/L，SRS=0为乳糖吸收正常(LA)。
1.3 粪便检测 包括致泻性大肠杆菌(DCEC)、志贺氏菌、空肠弯曲菌、轮状病毒(RV)、白色念珠菌、隐孢子虫。
1.4 随访与观察 每周复诊并行LTTE。
1.5 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 健康组 138名健康儿童，采用LTTE和SRS诊断LM和LI，其发生率<4岁、4～5岁、6～7岁、8～9岁和10～12岁分别为10%、50%、69.5%、87%、和91.7%。在不同年龄组的分布及组内比较见表 1。2岁～，4岁～两组比较，差异非常显著，P<0.01。
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表1 138名健康儿童 LM和LI在年龄组的分布和比较
Tab 1 The distribution and comparison of LM and LI in the
different ages of 138 healthy children Groups
n
LM
LI
LM+LI
P
n
%
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%
n
%
<2 yr
20
2
10
0
0
2
10
2 yr～
20
, 百拇医药
2
10
0
0
2
10
<0.01
4 yr～
28
5
17.9
9
23.1
14
, 百拇医药
50
>0.05
6 yr～
23
1
4.3
15
65.2
16
69.6
>0.05
8 yr～
23
, 百拇医药
3
13.0
17
73.9
20
87.0
>0.05
10～12 yr
24
2
8.3
20
83.3
, 百拇医药
22
91.7
Total
138
15
10.9
61
44.2
76
55.1
2.2 腹泻组
95例腹泻儿童LTTE和SRS，诊断为LM和LI结果及比较见表2。不同病原感染LM和LI的发生率见表3。不同病原感染LM和LI发生率动态观察中，均在腹泻停止1、2、3、4周分别复查LTTE，结果RV，DCEC感染组LM+LI发生率较高，与对照组比较，腹泻停止1、2周复查仍有非常显著(P<0.01)和显著差异(P<0.05)，且RV组在4周后复查仍有12%发生LM和LI。表2 腹泻组与对照组LM和LI结果及比较
, 百拇医药
Tab 2 Result and comparison of LM and LI in control group and diarrhea group Age
(Year)
Diarrhea group
Control group
P
n
LA(%)
LM(%)
LI(%)
n
LA(%)
, 百拇医药
LM(%)
LI(%)
lA
LM+LI
<1
51
11(21.6)
4(7.8)
32(62.8)
10
8(80.0)
1(10.0)
0(0.0)
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<0.05
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1-
27
6 (22.2)
5(18.5)
13(48.2)
20
14(70.0)
2(10.0)
0(0.0)
<0.05
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3-4
17
2 (11.8)
3(17.7)
8 (47.1)
20
10(50.0)
3(15.0)
2(10.0)
<0.05
<0.05
Total
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, 百拇医药
19(20.0)
12(12.6)
53(55.8)
50
32(64.0)
6(12.0)
2(4.0)
<0.01
<0.01
表3 不同病原感染患儿LM和LI
Tab 3 LM and LI of different pathogenic diarrheic children
, 百拇医药
LM+LI
Noxa
n
LA
LM
LI
n
%
RV
14
1
1
12
13
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92.9
DCEC
16
3
2
11
13
81.3
Shigella
8
5
1
2
, 百拇医药 3
37.5
Campylobacter
4
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75.0
Candida albicans
5
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0
, 百拇医药
3
3
60.0
Cryptospordum
2
0
0
2
2
100.0
Unknown
46
18
, 百拇医药
8
20
28
60.9
Total
95
19
12
53
65
68.4
3 讨论
3.1 LD的年龄和种族差异性
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LD的发生率因年龄和种族不同有明显不同。祖先为北欧人或非洲人后裔及印度次大陆西部的居民，LD发生率很低。Ferguson[2]通过空肠粘膜活检证实150名正常英国白种成人和非白种成人(印度、阿拉伯和黑人等)，LD的发生率为4.7%和75%。 Nose[3]报道1月至15岁的日本健康儿童80名，结果表明<2岁的儿童对乳糖吸收良好，从3岁起LM的发生率逐渐增加，分别为3岁30%、4岁36%、5岁58%、6岁86%和学龄期85%，与本文结果相似，均提示黄色人种LD的发生率较其他种族为高，且发生率随年龄增大而增高的趋势。
3.2 感染性腹泻与LM和LI
婴儿大多为继发性LD与小肠近端肠粘膜损伤有关。Davidson[4]报道小儿急性肠炎中，以RV感染并发LM和LI的发生率最高，指出在小儿腹泻中LM和LI大部分是RV感染所致。本文RV感染LM+LI发生率为92.9%，DCEC为81.3%；在小儿急性肠炎中，LM和LI随小肠功能和结构的恢复而恢复，达正常水平可需数周至数月。本文连续4周观察表明，RV感染腹泻停止后第4周LM+LI恢复率为88%，DCEC感染第3周LM+LI的恢复率为100%，均与文献[4,5]报道相一致。
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3.3 LI与饮食调节
在>4岁的健康儿童中，LM+LI的发生率急骤增加(≥50 %)，因此对经常性腹泻、腹痛、腹胀而有进食含乳糖食品习惯的儿童，应想到LI，可暂时采用免乳糖食品验证，若症状消失即可确诊。对感染性腹泻所造成的继发性LD导致LM和LI者，应遵循减少和限制含乳糖饮食的原则。在本文明确为LI的53例感染性腹泻患儿中，47例在停乳喂养12～24 h内腹泻缓解或停止,其中18例在腹泻停止后1～3周因再次喂乳再发腹泻，停乳泻止，并有9例反复发病3次(待发表)，说明对这些患儿暂禁含乳糖食品是必要的[5,6]。市售免乳糖奶粉和含益生菌的酸奶可做为继发性LD期喂养的最佳选择。
作者简介：赵聪敏(1954-)，男，河南省镇平县人，硕士，副主任医师，副教授，主要从事小儿腹泻病和小儿脑损害与早期干预方面的研究，发表论文20篇。电话：(023)68755602
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收稿日期：2000-01-25；修回日期：2000-04-28, 百拇医药