聚丙烯酰胺水凝胶注射法隆乳18例报告
作者：赵承侠 邹德霞
单位：蚌埠市西市区红十字医院医学美容中心，安徽 蚌埠 233010
关键词：聚丙烯酰胺水凝胶；注射法隆乳；并发症
实用美容整形外科杂志000604 摘要：目的 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳18例经验总结。方法 由腋前线上部一点进针至乳腺后间隙而注入聚丙烯酰胺水凝胶。结果 总计18例，均未发生较重并发症。造形与手感方面的效果是满意的。结论 掌握适应证和禁忌证，提高无菌观念，严格执行操作规程和术后护理，对预防并发症是极其重要的。
中图分类号：R318.08 文献标识码：A
文章编号：1004-6526(2000)06-0289-03
Polyacrylamide hydrogel injection for augmentation mammoplasty in 18 cases
, http://www.100md.com
ZHAO Ceng-xia,ZOU De-xia
(Medical Aesthetics and Cosmetology Center in Bengbu West District Red Cross Hospital,Bengbu 233010,China)
Abstract:Objectve To conclude the experience on polyacrylamide hydrogel(PAM-HG) injection for augmentation mammoplasty in 18 cases.Methods The needle was inserted from a point on upper anterior axillary line into retromammary space,then PAM-HG was injected.Results The total 18 cases were not happened to any serious complication.The results on appearance and feeling were satisfactor.Conclusion To master indication and contraindication,disinfection idea,strict operation manoeurce and nursing care are all very important for preventing postoperative complication.
, 百拇医药
Key words:Polyacrylamide hydrogel;Injection augmentation mammoplasty;Complication
两年来，我们行聚丙烯酰胺水凝胶(Polyacrylamide hyarogel 以下简称：PAM-HG)注射法隆乳，共计18例，未发生较重并发症，取得满意效果。
1 临床资料
共计18例，均为乳房小而平坦，其中1例伴轻度松垂。PAM-HG用量(双侧)200～300ml。平均260ml。年龄为24～32岁，平均28岁。有哺乳史者16例，无哺乳史者2例。行第2次隆乳补充增量的有2例。在取出盐水袋3个月之后而行此法隆乳的有1例。
2 术前准备
2.1 术前咨询 使受术者了解PAM-HG的理化生物特性，有无副作用，所施术式及并发症等；要求受术者如实提供较详细的病史。
, 百拇医药
2.2 术前检查 包括一般体检，乳房检查：B超、胸透、出凝血时间测定、血常规和尿常规等。
2.3 根据病史和检查，严格掌握适应证和禁忌证，以求尽量减少并发症。我们列出以下几点作为禁忌证：①精神病或精神体质及有家族史者；过敏体质者；瘢痕体质者。②慢性病患者，如心脏病、高血压、糖尿病、血液疾病、哮喘、乳腺疾病、肿瘤、炎症、妇科疾病、各种传染病、肝肾功能不良等。③近期患病未愈者，如发热、感冒、支气管炎、胃肠炎等。④乳房重度松垂，乳房腺体组织极少而呈皮囊样空瘪者。乳腺未发育者慎用。⑤行经期、受孕期、产褥期、流产、刮宫、上环、下环、哺乳期及停哺后6个月内。
2.4 术前协议，签订手术同意书。
3 药剂配制
3.1 麻醉剂 2%利多卡因30ml+庆大霉素[1]24万单位+地塞米松10mg+肾上腺素0.3mg+5%碳酸氢钠10ml+0.9%氯化钠250ml。
, 百拇医药
3.2 PAM-HG配制 用4号PAM-HG与已配制好的麻醉剂混合调匀，均匀度以抽推阻力不大为宜，要求对所用各瓶的均匀度尽量接近一致，不可忽稠忽稀，以免造成硬结[2]。这种均匀度一致的调制全靠助手的手感经验，是值得注重的方面。我们的调制是在原装瓶内进行的，如果在无菌治疗碗中调制[3]，会有很多不便和麻烦。
4 具体施术要点
4.1 标划范围 根据曹孟君、鲁开化授课及其文献中的方法[2，4]，在乳房周围画一范围圈，作为注射PAM-HG的参照标志。这对于造型设计很有必要，每例都需做这一步骤，不可轻视省略。
4.2 进针孔位置 国外是从乳房四周作3点或4点进针法[4]。国内是采用1点进针法。其中又有在乳房上下方的区别。敖东药业是要求在锁骨中点与乳头连线之延长线同乳房下皱襞相交处。广州越秀区二院采用胸骨上切迹与乳头连线之延长线同乳房下皱襞相交处。上方一点进针法[2，4]是在腋前线上部与第二肋间相交处。我们所用各例均为后一方法，即上方一点进针法。此法有几个特点：在乳房上方，与乳房有3～5cm的距离而形成适当的针道，有上方针道反而不易造成向外溢漏，针孔也在隐蔽位，操作也方便。
, 百拇医药
4.3 麻醉 在预定进针孔处作皮肤和皮下浸润麻醉。随后换用微创麻醉针进入乳房后间隙，作放射状浸润麻醉。我们未作Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肋间神经阻滞麻醉。麻醉效果也很好。
4.4 注射PAM-HG要点 我们采用的注射针是曹孟君设计[2]的FH 30号0.3×15规格的微创注射针(单孔)。此针创伤性极小，易于推注。配合采用2.5ml一次性特制注射器，注射时不会滑脱。
进针要在乳房后间隙的同一解剖层次里[3]。方法是左手把整个乳房抓住提起，以协助右手作为进针时的手感导引。针头与胸廓表面呈平行方向，与肋骨成交叉位。进入乳房后间隙时有脱空感，阻力小，易推进，注射针易于平行移动，说明进针正确。进针时，针头勿上翘，也勿下揿，以免进入乳腺组织内或胸大肌内[3]。若进针阻力大，针头不易移动，乳腺随针移动，说明不在乳腺后间隙里。
注意进针的手法要轻巧，不能鲁莽，要缓慢推注，不要急速大量推注PAM-HG,以免损伤血管而出血[3]。推注PAM-HG要有序。先从乳房下部开始，由内侧往外侧依次呈扇形推注，随后按摩。再向上后退2cm，由内侧往外侧依次呈扇形推注，随后按摩。如此逐步向乳房中部和上部进行[2]。在乳房下皱襞注射时，用左手小鱼际按在画线的界线上，勿使PAM-HG被推注到画线范围外。在推注过程中，根据外形可适当地调整针头方向，作局部补充，随之作聚合按摩 。
, 百拇医药
根据预计量、形态大小、手感乳房内张力等方面来综合考虑是否结束注射，也可参考受术者的意见，但不能绝对依从受术者的过份要求，否则注入量过多，乳房内压力过高，影响血液循环[3]。若第一次因张力之故而未能达到理想大小，可在3个月之后再行第二次隆乳术，甚至第三次[5]。但每次注射需在前一次的后面，这样不破坏前次所形成的纤维包膜囊，不增加前一囊内压力，不易形成硬结[3]。
术毕时用剩余麻醉剂冲一下针道，拔针后用消毒纱布擦拭针孔，使针道和针孔内无PAM-HG，以利愈合，防止发生溢漏和硬结[3]。同法作对侧隆乳术。可预先多准备20～50ml PAM-HG，以作双侧对比调整之用。
结束时给予一次较充分的聚合按摩造型，助手按住针道近乳房处，术者用双手小鱼际从乳房四周向中央拢揉，使PAM-HG融合聚集，使乳房四周边界整齐，双侧乳房形态一致，而且也防硬结的发生[2～4]。
, 百拇医药
原先用其它方法隆乳而现在改用此法隆乳的，需在取出原材料之后，经过3个月以上才可施行，而且不注入到原先腔隙里[3，5]。因为原先形成的空腔基本愈合，组织炎性反应基本结束，此次PAM-HG注射隆乳的炎性反应不被叠加，使造形也不受影响[3，5]。
施术后当天开始即给予静滴抗生素，以后每天1次，连续5天。同时口服抗生素1周。这对预防感染炎症很有必要，应作为常规。
5 术后护理与随访
术后护理与随访不可忽视，这对并发症的预防和及时处理很重要，对术后效果能得到观察了解，绝不能让受术者一走了之。
5.1 术后1周内每天来诊1次，术后1个月内每周来诊1次，术后6个月内每月来诊一次，以后经常保持联系。一旦出现不良情况，必须立即来我院检查，不得拖延或到他院处理；若情况严重，由我院决定会诊或转诊，以免造成不该出现的后果。
, http://www.100md.com
5.2 术后第8天开始自我按摩，头10天里每天3次，每次每侧5分钟；以后，每天2次，每次每侧10～15分钟[2]。最好坚持半年。操作方法是：一手按住针道处，另一手形成空拳，用拇指大鱼际、小鱼际及小指从乳房四周向中央轻轻拢揉，手可转变方位，力度适中，不引起疼痛为宜[2]。
5.3 术后2周内，避免过性生活；胸罩以托为宜，不要紧束，内衣不要紧身；勿用过热或过冷的水洗浴胸部。
5.4 术后1个月内，避免跑跳、舞蹈等运动，不要俯卧受压，注意防止碰撞，上肢勿提较重物品或牵拉。
5.5 术后6个月内，注意心理卫生，保持精神舒畅，保重身体防止患病，注意行经期卫生，避免受孕，少吃刺激性和易过敏的食物等。
6 结果
, 百拇医药 18例中，见1例右肩轻度酸沉感，考虑为胸大肌受侵有关，给予肩周理疗1周，未作特殊处理，2周后症状消失。1例两侧大小稍不一致，3个月后再次补充PAM-HG 15ml。再1例双侧均仍偏小，3个月后行第2次隆乳，每侧乳房各注入PAM-HG 90ml。此18例随防至今未见较重并发症，无不适症状，造形与手感均佳，效果满意(图1～2)。
图1 隆乳术前
图2 隆乳术后
7 讨论
用PAM-HG注射法隆乳，操作简捷，不开刀，痛苦小，而且能按要求塑造理想形态，自然好看，还可补充调整，质地柔软，手感好，受术者乐于选择此法。施术者严格做到术前准备，术中操作规程和术后护理，将能很好地预防近期并发症。
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PAM-HG作为医用生物材料，已历经13年，2～3万多例的观察，无毒副作用，不致癌，组织相容性好，符合理想医用生物材料标准[1，5～8]。
据此，PAM-HG注射法隆乳，将成为目前很具魅力的隆乳术。然而，目前还持有异议者，这将促发我们用科学的态度去进一步实践观察研究。
编后语：本文虽然病例不多，但最突出的特点是全面仔细地术前检查严格掌握手术适应证，术中认真规范的操作，术后严格按时随诊。每位应用生物材料的医师，应认识到医用生物材料的安全性评价，是相对性可以应用于临床的评价，并非终身安全评价；其终身结果需要终身随诊的结果所验证。因此每位应用医用生物材料的医师和受术者，必须定期随诊。这一点是非常必要的。
作者简介：赵承侠(1941-)，男，安徽无为人，副主任医师
参考文献：
, 百拇医药
[1]杨天鹏,刘雅明,王毓嗷,等.聚丙烯酰胺水凝胶软组织填充剂的实验研究[J].实用美容整形外科杂志,2000,11(1):4.
[2]曹孟君,尹卫民.聚丙烯酰胺水凝胶在隆乳术中的应用[J].实用美容整形外科杂志,2000,11(1):17.
[3]张文龙,罗 奇,王坚强.亲水性聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸术[J].中华医学美容杂志,2000,6(1):53.
[4]鲁开化,马显杰,闫则玲,等.医用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳的探讨[J].实用美容整形外科杂志,1999,10(1):283.
[5]孙 瑛,方彰林,丁芷林,等.大鼠皮下组织对亲水性聚丙烯酰胺凝胶的反应[J].中华医学美容杂志,1999,5(3):141.
[6]高景恒.医用聚丙烯酰胺水凝胶在我国的研究与应用[J].实用美容整形外科杂志,1999,10(6):281.
[7]田 菲,吴军正,鲁开化,等.聚丙烯酰胺水凝胶对L929细胞的细胞毒性研究[J].实用美容整形外科杂志,1999,10(6):326.
[8]汪晓蕾,余 江,赵忠海,等.聚丙烯酰胺水凝胶生物性能的实验研究[J].实用美容整形外科杂志,2000,11(1):7.
收稿日期：2000-04-18, 百拇医药
单位：蚌埠市西市区红十字医院医学美容中心，安徽 蚌埠 233010
关键词：聚丙烯酰胺水凝胶；注射法隆乳；并发症
实用美容整形外科杂志000604 摘要：目的 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳18例经验总结。方法 由腋前线上部一点进针至乳腺后间隙而注入聚丙烯酰胺水凝胶。结果 总计18例，均未发生较重并发症。造形与手感方面的效果是满意的。结论 掌握适应证和禁忌证，提高无菌观念，严格执行操作规程和术后护理，对预防并发症是极其重要的。
中图分类号：R318.08 文献标识码：A
文章编号：1004-6526(2000)06-0289-03
Polyacrylamide hydrogel injection for augmentation mammoplasty in 18 cases
, http://www.100md.com
ZHAO Ceng-xia,ZOU De-xia
(Medical Aesthetics and Cosmetology Center in Bengbu West District Red Cross Hospital,Bengbu 233010,China)
Abstract:Objectve To conclude the experience on polyacrylamide hydrogel(PAM-HG) injection for augmentation mammoplasty in 18 cases.Methods The needle was inserted from a point on upper anterior axillary line into retromammary space,then PAM-HG was injected.Results The total 18 cases were not happened to any serious complication.The results on appearance and feeling were satisfactor.Conclusion To master indication and contraindication,disinfection idea,strict operation manoeurce and nursing care are all very important for preventing postoperative complication.
, 百拇医药
Key words:Polyacrylamide hydrogel;Injection augmentation mammoplasty;Complication
两年来，我们行聚丙烯酰胺水凝胶(Polyacrylamide hyarogel 以下简称：PAM-HG)注射法隆乳，共计18例，未发生较重并发症，取得满意效果。
1 临床资料
共计18例，均为乳房小而平坦，其中1例伴轻度松垂。PAM-HG用量(双侧)200～300ml。平均260ml。年龄为24～32岁，平均28岁。有哺乳史者16例，无哺乳史者2例。行第2次隆乳补充增量的有2例。在取出盐水袋3个月之后而行此法隆乳的有1例。
2 术前准备
2.1 术前咨询 使受术者了解PAM-HG的理化生物特性，有无副作用，所施术式及并发症等；要求受术者如实提供较详细的病史。
, 百拇医药
2.2 术前检查 包括一般体检，乳房检查：B超、胸透、出凝血时间测定、血常规和尿常规等。
2.3 根据病史和检查，严格掌握适应证和禁忌证，以求尽量减少并发症。我们列出以下几点作为禁忌证：①精神病或精神体质及有家族史者；过敏体质者；瘢痕体质者。②慢性病患者，如心脏病、高血压、糖尿病、血液疾病、哮喘、乳腺疾病、肿瘤、炎症、妇科疾病、各种传染病、肝肾功能不良等。③近期患病未愈者，如发热、感冒、支气管炎、胃肠炎等。④乳房重度松垂，乳房腺体组织极少而呈皮囊样空瘪者。乳腺未发育者慎用。⑤行经期、受孕期、产褥期、流产、刮宫、上环、下环、哺乳期及停哺后6个月内。
2.4 术前协议，签订手术同意书。
3 药剂配制
3.1 麻醉剂 2%利多卡因30ml+庆大霉素[1]24万单位+地塞米松10mg+肾上腺素0.3mg+5%碳酸氢钠10ml+0.9%氯化钠250ml。
, 百拇医药
3.2 PAM-HG配制 用4号PAM-HG与已配制好的麻醉剂混合调匀，均匀度以抽推阻力不大为宜，要求对所用各瓶的均匀度尽量接近一致，不可忽稠忽稀，以免造成硬结[2]。这种均匀度一致的调制全靠助手的手感经验，是值得注重的方面。我们的调制是在原装瓶内进行的，如果在无菌治疗碗中调制[3]，会有很多不便和麻烦。
4 具体施术要点
4.1 标划范围 根据曹孟君、鲁开化授课及其文献中的方法[2，4]，在乳房周围画一范围圈，作为注射PAM-HG的参照标志。这对于造型设计很有必要，每例都需做这一步骤，不可轻视省略。
4.2 进针孔位置 国外是从乳房四周作3点或4点进针法[4]。国内是采用1点进针法。其中又有在乳房上下方的区别。敖东药业是要求在锁骨中点与乳头连线之延长线同乳房下皱襞相交处。广州越秀区二院采用胸骨上切迹与乳头连线之延长线同乳房下皱襞相交处。上方一点进针法[2，4]是在腋前线上部与第二肋间相交处。我们所用各例均为后一方法，即上方一点进针法。此法有几个特点：在乳房上方，与乳房有3～5cm的距离而形成适当的针道，有上方针道反而不易造成向外溢漏，针孔也在隐蔽位，操作也方便。
, 百拇医药
4.3 麻醉 在预定进针孔处作皮肤和皮下浸润麻醉。随后换用微创麻醉针进入乳房后间隙，作放射状浸润麻醉。我们未作Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肋间神经阻滞麻醉。麻醉效果也很好。
4.4 注射PAM-HG要点 我们采用的注射针是曹孟君设计[2]的FH 30号0.3×15规格的微创注射针(单孔)。此针创伤性极小，易于推注。配合采用2.5ml一次性特制注射器，注射时不会滑脱。
进针要在乳房后间隙的同一解剖层次里[3]。方法是左手把整个乳房抓住提起，以协助右手作为进针时的手感导引。针头与胸廓表面呈平行方向，与肋骨成交叉位。进入乳房后间隙时有脱空感，阻力小，易推进，注射针易于平行移动，说明进针正确。进针时，针头勿上翘，也勿下揿，以免进入乳腺组织内或胸大肌内[3]。若进针阻力大，针头不易移动，乳腺随针移动，说明不在乳腺后间隙里。
注意进针的手法要轻巧，不能鲁莽，要缓慢推注，不要急速大量推注PAM-HG,以免损伤血管而出血[3]。推注PAM-HG要有序。先从乳房下部开始，由内侧往外侧依次呈扇形推注，随后按摩。再向上后退2cm，由内侧往外侧依次呈扇形推注，随后按摩。如此逐步向乳房中部和上部进行[2]。在乳房下皱襞注射时，用左手小鱼际按在画线的界线上，勿使PAM-HG被推注到画线范围外。在推注过程中，根据外形可适当地调整针头方向，作局部补充，随之作聚合按摩 。
, 百拇医药
根据预计量、形态大小、手感乳房内张力等方面来综合考虑是否结束注射，也可参考受术者的意见，但不能绝对依从受术者的过份要求，否则注入量过多，乳房内压力过高，影响血液循环[3]。若第一次因张力之故而未能达到理想大小，可在3个月之后再行第二次隆乳术，甚至第三次[5]。但每次注射需在前一次的后面，这样不破坏前次所形成的纤维包膜囊，不增加前一囊内压力，不易形成硬结[3]。
术毕时用剩余麻醉剂冲一下针道，拔针后用消毒纱布擦拭针孔，使针道和针孔内无PAM-HG，以利愈合，防止发生溢漏和硬结[3]。同法作对侧隆乳术。可预先多准备20～50ml PAM-HG，以作双侧对比调整之用。
结束时给予一次较充分的聚合按摩造型，助手按住针道近乳房处，术者用双手小鱼际从乳房四周向中央拢揉，使PAM-HG融合聚集，使乳房四周边界整齐，双侧乳房形态一致，而且也防硬结的发生[2～4]。
, 百拇医药
原先用其它方法隆乳而现在改用此法隆乳的，需在取出原材料之后，经过3个月以上才可施行，而且不注入到原先腔隙里[3，5]。因为原先形成的空腔基本愈合，组织炎性反应基本结束，此次PAM-HG注射隆乳的炎性反应不被叠加，使造形也不受影响[3，5]。
施术后当天开始即给予静滴抗生素，以后每天1次，连续5天。同时口服抗生素1周。这对预防感染炎症很有必要，应作为常规。
5 术后护理与随访
术后护理与随访不可忽视，这对并发症的预防和及时处理很重要，对术后效果能得到观察了解，绝不能让受术者一走了之。
5.1 术后1周内每天来诊1次，术后1个月内每周来诊1次，术后6个月内每月来诊一次，以后经常保持联系。一旦出现不良情况，必须立即来我院检查，不得拖延或到他院处理；若情况严重，由我院决定会诊或转诊，以免造成不该出现的后果。
, http://www.100md.com
5.2 术后第8天开始自我按摩，头10天里每天3次，每次每侧5分钟；以后，每天2次，每次每侧10～15分钟[2]。最好坚持半年。操作方法是：一手按住针道处，另一手形成空拳，用拇指大鱼际、小鱼际及小指从乳房四周向中央轻轻拢揉，手可转变方位，力度适中，不引起疼痛为宜[2]。
5.3 术后2周内，避免过性生活；胸罩以托为宜，不要紧束，内衣不要紧身；勿用过热或过冷的水洗浴胸部。
5.4 术后1个月内，避免跑跳、舞蹈等运动，不要俯卧受压，注意防止碰撞，上肢勿提较重物品或牵拉。
5.5 术后6个月内，注意心理卫生，保持精神舒畅，保重身体防止患病，注意行经期卫生，避免受孕，少吃刺激性和易过敏的食物等。
6 结果
, 百拇医药 18例中，见1例右肩轻度酸沉感，考虑为胸大肌受侵有关，给予肩周理疗1周，未作特殊处理，2周后症状消失。1例两侧大小稍不一致，3个月后再次补充PAM-HG 15ml。再1例双侧均仍偏小，3个月后行第2次隆乳，每侧乳房各注入PAM-HG 90ml。此18例随防至今未见较重并发症，无不适症状，造形与手感均佳，效果满意(图1～2)。
图1 隆乳术前
图2 隆乳术后
7 讨论
用PAM-HG注射法隆乳，操作简捷，不开刀，痛苦小，而且能按要求塑造理想形态，自然好看，还可补充调整，质地柔软，手感好，受术者乐于选择此法。施术者严格做到术前准备，术中操作规程和术后护理，将能很好地预防近期并发症。
, http://www.100md.com
PAM-HG作为医用生物材料，已历经13年，2～3万多例的观察，无毒副作用，不致癌，组织相容性好，符合理想医用生物材料标准[1，5～8]。
据此，PAM-HG注射法隆乳，将成为目前很具魅力的隆乳术。然而，目前还持有异议者，这将促发我们用科学的态度去进一步实践观察研究。
编后语：本文虽然病例不多，但最突出的特点是全面仔细地术前检查严格掌握手术适应证，术中认真规范的操作，术后严格按时随诊。每位应用生物材料的医师，应认识到医用生物材料的安全性评价，是相对性可以应用于临床的评价，并非终身安全评价；其终身结果需要终身随诊的结果所验证。因此每位应用医用生物材料的医师和受术者，必须定期随诊。这一点是非常必要的。
作者简介：赵承侠(1941-)，男，安徽无为人，副主任医师
参考文献：
, 百拇医药
[1]杨天鹏,刘雅明,王毓嗷,等.聚丙烯酰胺水凝胶软组织填充剂的实验研究[J].实用美容整形外科杂志,2000,11(1):4.
[2]曹孟君,尹卫民.聚丙烯酰胺水凝胶在隆乳术中的应用[J].实用美容整形外科杂志,2000,11(1):17.
[3]张文龙,罗 奇,王坚强.亲水性聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸术[J].中华医学美容杂志,2000,6(1):53.
[4]鲁开化,马显杰,闫则玲,等.医用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳的探讨[J].实用美容整形外科杂志,1999,10(1):283.
[5]孙 瑛,方彰林,丁芷林,等.大鼠皮下组织对亲水性聚丙烯酰胺凝胶的反应[J].中华医学美容杂志,1999,5(3):141.
[6]高景恒.医用聚丙烯酰胺水凝胶在我国的研究与应用[J].实用美容整形外科杂志,1999,10(6):281.
[7]田 菲,吴军正,鲁开化,等.聚丙烯酰胺水凝胶对L929细胞的细胞毒性研究[J].实用美容整形外科杂志,1999,10(6):326.
[8]汪晓蕾,余 江,赵忠海,等.聚丙烯酰胺水凝胶生物性能的实验研究[J].实用美容整形外科杂志,2000,11(1):7.
收稿日期：2000-04-18, 百拇医药