奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血28例
作者：周桂芝 周冰 周桂荣
单位：周桂芝(安徽省濉溪县人民医院 消化科，235100)；周冰(安徽省濉溪县人民医院 消化科，235100)；周桂荣(安徽省濉溪县人民医院 消化科，235100)
关键词：食管静脉曲张；出血；奥曲肽
蚌埠医学院学报000625 [摘要] 目的：观察奥曲肽和垂体后叶素联用 酚妥拉明治疗食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)的临床疗效和副作用。方法：将54例EVB患者分为：奥曲肽组(治疗组)28例，垂体后叶素联用酚妥 拉明组(对照组)26例。结果：3天内总止血率治疗组85.71%，对照组84.62%，差异无显著性 (P>0.05)；对照组副作用34.62%，明显高于治疗组3.57%(P<0.01)。结论：奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效肯定，副作用少。
[中国图书资料分类法分类号] R 571.3 [ 文献标识码] A
, 百拇医药
[文章编号] 1000-2200(2000)06-0425-01
为了观察奥曲肽(octreotide)和垂体后叶素联用酚妥拉明在治疗食管 胃底曲张静脉破裂出血(EVB)的临床疗效以及优缺点，我院将54例EVB患者随机分两组，分别 应用上述两种治疗方法进行治疗，现将结果作一报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年3月～1999年4月，我院共收治54例EVB患者， 随机分为两组，奥曲肽组(治疗组)28例，男20例，女8例；年龄30～72岁。垂体后叶素 联用酚妥 拉明组(对照组)26例，男20例，女6例；年龄31～70岁。两组均为肝硬化门脉高压症，食 管胃底静脉曲张破裂出血经胃镜证实，排除其他原因引起的出血。两组病例肝硬化病理特点 及食管静脉曲张程度、Child分级等资料差异均无显著性(P>0.05)(见表1)。
, 百拇医药
表1 两组肝硬化病理特点、静脉曲张程度、Child分级、出血程度比 较(n) 分组
n
肝硬化病理特点
食管静脉
曲张程度
Child分级
估计出血程度(ml)
合并三
腔管治
疗例数
肝炎后
肝硬化
, http://www.100md.com
酒精性
肝硬化
肝硬化
合并肝癌
中度
重度
A
B
C
>1 000
>2 000
治疗组
对照组
, 百拇医药
合计
28
26
54
23
22
25
3
2
5
2
2
4
20
, 百拇医药
19
39
8
7
15
3
4
7
18
16
34
7
6
13
, 百拇医药
22
19
41
6
7
13
8
9
17
1.2 方法 (1)治疗组先用奥曲肽(瑞士产)0.1 mg首剂静脉推注，然后0.3 mg静脉点滴，维持12 h，25 μg/h。(2)对照组先采用垂体后叶素5 u静脉推注，后用垂体 后叶素40 u及酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，12 h维持，垂体后 叶素0.05～0 .1 u/min,酚妥拉明25～50 μg/min。在出血控制后逐步减量维持。两组均在静脉推注后立 即插管洗胃，至无血水抽出，以后反复抽吸胃液多次，至不再有鲜红色血液抽出为止血时间 ；若用药12 h后仍未出血者，酌情加用三腔两囊管压迫治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效判断 有效：用药72 h内无活动性出血，生命体征平稳 ；无效：用药72 h后仍有活动性出血，生命体征不稳定。
1.4 结果 治疗组3天内总有效率85.71%，对照组84.62%，两组 疗效差异无显著性(P>0.05)(见表2)。表2 两组食管静脉破裂出血治疗结果(n) 分组
n
有效
无效
χ2
P
治疗组对照组
合计
28
, 百拇医药
26
54
24
22
46
4
4
8
1 .20
>0.05
1.5 副作用 治疗组腹胀1例，恶心不适占3.57%；对照组腹痛4例，腹胀 、恶心2例，胸闷3例占34.62%，对照组明显高于治疗组(χ2=6.68,P<0.01)。
, 百拇医药
2 讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的严重并发症，首次出血的死 亡率高达50%[1]。药物治疗方面，数十年来我国多使用垂体后叶素，但由于 此药亦产生全身性血管收缩，副作用较大，故目前多主张与血管扩张药合用。酚妥拉明为α -受体阻断 剂，能显著降低肝窦和肝静脉分支阻力，与垂体后叶素联用有相对降低门脉压力作用。两药 合用止血率优于单用垂体后叶素组，并可减少各自的副反应。
奥曲肽是人工合成的生长抑素衍生物，半衰期长，该药具有选择性收缩内脏血管、降低门脉 压力、减少食管胃底曲张静脉血流量和迅速出现肝血液动力学的效应。另外，奥曲肽可增加 食管下端括约肌张力，减少胃酸的返流，防止血凝块脱落。从而减轻出血及再出血。此外， 该药还可抑制胃酸和胃蛋白酶源分泌，对止血起协助作用[2]。
本研究结果显示，奥曲肽与垂体后叶素联用酚妥拉明近期止血率、总止血成功率差异无显 著性。但前组副作用方面明显低于后组，差异有显著性(P<0.01)，可推广使用。
作者简介：周桂芝(1955-)，女，安徽萧县人，副主任医师.
[参考文献]
[1] 吴云林.食管和胃静脉曲张出血的现代治疗[M] .上海：上海科学技术文献出版社，1996.1～8.
[2] 张宏博.善得定对食道曲张静脉破裂出血的治疗及其机制研究[J]. 中国实用外科杂志，1996，16(8)∶13.
收稿日期：2000-06-15, http://www.100md.com
单位：周桂芝(安徽省濉溪县人民医院 消化科，235100)；周冰(安徽省濉溪县人民医院 消化科，235100)；周桂荣(安徽省濉溪县人民医院 消化科，235100)
关键词：食管静脉曲张；出血；奥曲肽
蚌埠医学院学报000625 [摘要] 目的：观察奥曲肽和垂体后叶素联用 酚妥拉明治疗食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)的临床疗效和副作用。方法：将54例EVB患者分为：奥曲肽组(治疗组)28例，垂体后叶素联用酚妥 拉明组(对照组)26例。结果：3天内总止血率治疗组85.71%，对照组84.62%，差异无显著性 (P>0.05)；对照组副作用34.62%，明显高于治疗组3.57%(P<0.01)。结论：奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效肯定，副作用少。
[中国图书资料分类法分类号] R 571.3 [ 文献标识码] A
, 百拇医药
[文章编号] 1000-2200(2000)06-0425-01
为了观察奥曲肽(octreotide)和垂体后叶素联用酚妥拉明在治疗食管 胃底曲张静脉破裂出血(EVB)的临床疗效以及优缺点，我院将54例EVB患者随机分两组，分别 应用上述两种治疗方法进行治疗，现将结果作一报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年3月～1999年4月，我院共收治54例EVB患者， 随机分为两组，奥曲肽组(治疗组)28例，男20例，女8例；年龄30～72岁。垂体后叶素 联用酚妥 拉明组(对照组)26例，男20例，女6例；年龄31～70岁。两组均为肝硬化门脉高压症，食 管胃底静脉曲张破裂出血经胃镜证实，排除其他原因引起的出血。两组病例肝硬化病理特点 及食管静脉曲张程度、Child分级等资料差异均无显著性(P>0.05)(见表1)。
, 百拇医药
表1 两组肝硬化病理特点、静脉曲张程度、Child分级、出血程度比 较(n) 分组
n
肝硬化病理特点
食管静脉
曲张程度
Child分级
估计出血程度(ml)
合并三
腔管治
疗例数
肝炎后
肝硬化
, http://www.100md.com
酒精性
肝硬化
肝硬化
合并肝癌
中度
重度
A
B
C
>1 000
>2 000
治疗组
对照组
, 百拇医药
合计
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1.2 方法 (1)治疗组先用奥曲肽(瑞士产)0.1 mg首剂静脉推注，然后0.3 mg静脉点滴，维持12 h，25 μg/h。(2)对照组先采用垂体后叶素5 u静脉推注，后用垂体 后叶素40 u及酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，12 h维持，垂体后 叶素0.05～0 .1 u/min,酚妥拉明25～50 μg/min。在出血控制后逐步减量维持。两组均在静脉推注后立 即插管洗胃，至无血水抽出，以后反复抽吸胃液多次，至不再有鲜红色血液抽出为止血时间 ；若用药12 h后仍未出血者，酌情加用三腔两囊管压迫治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效判断 有效：用药72 h内无活动性出血，生命体征平稳 ；无效：用药72 h后仍有活动性出血，生命体征不稳定。
1.4 结果 治疗组3天内总有效率85.71%，对照组84.62%，两组 疗效差异无显著性(P>0.05)(见表2)。表2 两组食管静脉破裂出血治疗结果(n) 分组
n
有效
无效
χ2
P
治疗组对照组
合计
28
, 百拇医药
26
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>0.05
1.5 副作用 治疗组腹胀1例，恶心不适占3.57%；对照组腹痛4例，腹胀 、恶心2例，胸闷3例占34.62%，对照组明显高于治疗组(χ2=6.68,P<0.01)。
, 百拇医药
2 讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的严重并发症，首次出血的死 亡率高达50%[1]。药物治疗方面，数十年来我国多使用垂体后叶素，但由于 此药亦产生全身性血管收缩，副作用较大，故目前多主张与血管扩张药合用。酚妥拉明为α -受体阻断 剂，能显著降低肝窦和肝静脉分支阻力，与垂体后叶素联用有相对降低门脉压力作用。两药 合用止血率优于单用垂体后叶素组，并可减少各自的副反应。
奥曲肽是人工合成的生长抑素衍生物，半衰期长，该药具有选择性收缩内脏血管、降低门脉 压力、减少食管胃底曲张静脉血流量和迅速出现肝血液动力学的效应。另外，奥曲肽可增加 食管下端括约肌张力，减少胃酸的返流，防止血凝块脱落。从而减轻出血及再出血。此外， 该药还可抑制胃酸和胃蛋白酶源分泌，对止血起协助作用[2]。
本研究结果显示，奥曲肽与垂体后叶素联用酚妥拉明近期止血率、总止血成功率差异无显 著性。但前组副作用方面明显低于后组，差异有显著性(P<0.01)，可推广使用。
作者简介：周桂芝(1955-)，女，安徽萧县人，副主任医师.
[参考文献]
[1] 吴云林.食管和胃静脉曲张出血的现代治疗[M] .上海：上海科学技术文献出版社，1996.1～8.
[2] 张宏博.善得定对食道曲张静脉破裂出血的治疗及其机制研究[J]. 中国实用外科杂志，1996，16(8)∶13.
收稿日期：2000-06-15, http://www.100md.com