垂体后叶素、酚妥拉明联合治疗肺结核大咯血110例
作者：张家胜 钟能华
单位：张家胜(安徽省铜陵县人民医院 传染科)；钟能华(内科，244100)
关键词：结核，肺；咯血；垂体后叶素；酚妥拉明
蚌埠医学院学报000630
[摘要] 目的：探讨垂体后叶素、酚妥拉明联 合治疗肺结核大咯血的的效果。方法：110例肺结核大咯血患者随机分为联合治疗组、垂体后叶素组和酚妥 拉明组进行治疗，疗程1周。观察三组疗效、副作用发生率及咯血缓解时间。结果：联合治疗组、垂体后叶素组、酚妥拉明组对肺结核大咯血的有效率 分别为97.5%、80.6%、79.4%(P<0.05)；副作用发生率为0、47.5%、14.0%(P <0 .05)；咯血减少时间为1.92±0.66天、1.83±0.72天、2.59±0.71天(P<0.01)；咯血 停止时间为3.56±1.22天、4.47±1.26天、4.91±1.23天(P<0.05～P<0.0 1)。结论：联合治疗组治疗肺结核大咯血具有疗效高、副作用少、止血快的 优点。
, 百拇医药
[中国图书资料分类法分类号] R 521；R 441.7 [文献 标识码] A
[文章编号] 1000-2200(2000)06-0430-02
肺结核大咯血的治疗，临床多采用垂体 后叶素，但疗效不够理想，副作用较大。笔者采用垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗肺结核大 咯血40例，疗效满意，现予报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992～1998年，我院共收治肺结核大咯血110例，所有病 例均为一次咯血量在50 ml以上或24 h达600～1 000 ml[1]。其中，男86例，女24 例；年龄24～74岁。病程2～26年。单纯性浸润型肺结核60例，浸润伴空洞27例，慢性 纤维空洞23例。以上病例随机分成联合治疗组40例，垂体后叶素组36例，酚妥拉明组34 例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 三组均给予抗感染、止咳、化痰等治疗。垂体后叶素组： 单用垂体后叶素5～10 u缓慢静脉推注，然后以垂体后叶素0.2 u/min×24 h～0.1 u/mi n×24 h，持续静脉滴注。在减量或停用后，如再出血，可重复加至咯血前剂量静 脉滴注。酚妥拉明组：按0.05～0.1 mg/min持续静脉滴注。可根据血压、脉搏调整滴速 。联合治疗组：始 用垂体后叶素5～10 u缓慢静脉推注，然后以垂体后叶素0.2 u/min×24 h～0.1 u/min ×24 h，同时酚妥拉明按0.05～0.1 mg/min,持续静脉滴注。根据血压、脉搏调整滴速及与垂体后 叶素比例；在减量或停用后，如再出血，可重复加至咯血前剂量应用。疗程1周。
1.3 疗效判断 (1)显效：大咯血停止，1周内痰血消失；(2)好转：咯血 间隔时间延长或无大咯血，但痰中仍带血；(3)无效：1周内咯血未停止。
1.4 统计学方法 采用方差分析和q检验及χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效 三组药物对肺结核大咯血的疗效差异有显著性，联合治疗组疗 效高于垂体后叶素组和酚妥拉明组(P<0.05)(见表1)。无效者，可能由于空洞壁纤维 化，不易收缩止血，或血凝块虽能填塞空洞压迫血管暂时止血，但又可因血块溶解而再次出 血[2]而改用其它治疗。
2.2 副作用 垂体后叶素组有不同程度的头痛、胸闷、心悸、 恶心、便意感、血压上升等，发生率47.5%(19/40)。酚妥拉明组副作用较轻，仅有鼻塞、头 昏、眩晕、面部潮红、虚弱、心率稍快等，发生率为14.0%(5/36)。联合治疗组未见明 显副 作用。三组副作用发生率差异有显著性(χ2=26.28,P<0.005)。
表1 三组药物对肺结核大咯血的疗效比较(n) 组别
n
, 百拇医药
显效
好转
无效
有效率(%)
联合治疗组
40
32
7
1
97. 5
垂体后叶素组
36
19
, 百拇医药
10
7
80.6
酚妥拉明组
34
16
11
7
79.4
合计
110
67
28
, 百拇医药 15
86.4
χ2=11.29,P<0.052.3 咯血缓解时间 咯血减少、停止所需时间，联合治疗组与垂体后叶素 组、酚妥拉明组差异皆有显著性(P<0.05或0.01)(见表2)。
表2 咯血减少、停止所需时间(
±s;天) 组别
咯血减少
咯血停止
n
时间
n
, 百拇医药 时间
联合治疗组
39
1.29±0.66
32
3.56±1. 22
垂体后叶素组
29
1.83±0.72**
19
4.47±1.26*
酚妥拉明组
, 百拇医药
27
2.59±0.71**
16
4.91±1.23**
F
-
28.08
-
7. 33
P
-
<0.01
, 百拇医药 -
<0.01
MS组内
-
0.480
-
1.522
q检验：与联合治疗组比较*P<0.05，**P<0.013 讨论
垂体后叶素为缩血管药物，它作用于血管平滑肌，使毛细血管、小动脉、小静脉收缩。 由于肺小动脉处于持续收缩状态，肺内血流减少，肺静脉压降低，有利于促进肺血管破裂处 血凝块形成。酚妥拉明为α肾上腺素能阻滞剂，能直接扩张血管平滑肌，使血管阻力减低， 血流从肺转向周围血管，减轻肺淤血，使咯血停止。因两者都具有良好效果，目前都作为咯 血治疗的常用药物。临床上，将两者联合应用，能使1周内止血的有效率达97.5%，并使咯血 减少和咯血停止所需时间明显缩短，疗效优于单用垂体后叶素及酚妥拉明。这是由于二者联 用后，能使肺血管阻力减低，肺内血流进一步减少，肺静脉压进一步减低，从而更利于止血 。垂体后叶素应用中，常可引起全身血管收缩和心排出量减低，出现高血压、冠状动脉供 血不足及心功能不全等。酚妥拉明主要引起血压下降。二者联用后，垂体后叶素缩 血管作用和酚妥拉明扩血管作用产生的副作用相互拮抗，大大降低二者所产生的副作用。在 临床应用过程中，同时要密切注意两药输注滴速及两药比例，防止滴速及两药比例不平衡而 带来不良反应。
作者简介：张家胜(1953-)，男，安徽铜陵县人，副主任医师.
[参考文献]
[1] 丁训杰.急诊抢救手册[M].北京：金 盾出版社，1998.253～256.
[2] 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学[M].第3版.北京：人民卫 生出版社，1996.89～92.
收稿日期：2000-05-02, http://www.100md.com
单位：张家胜(安徽省铜陵县人民医院 传染科)；钟能华(内科，244100)
关键词：结核，肺；咯血；垂体后叶素；酚妥拉明
蚌埠医学院学报000630
[摘要] 目的：探讨垂体后叶素、酚妥拉明联 合治疗肺结核大咯血的的效果。方法：110例肺结核大咯血患者随机分为联合治疗组、垂体后叶素组和酚妥 拉明组进行治疗，疗程1周。观察三组疗效、副作用发生率及咯血缓解时间。结果：联合治疗组、垂体后叶素组、酚妥拉明组对肺结核大咯血的有效率 分别为97.5%、80.6%、79.4%(P<0.05)；副作用发生率为0、47.5%、14.0%(P <0 .05)；咯血减少时间为1.92±0.66天、1.83±0.72天、2.59±0.71天(P<0.01)；咯血 停止时间为3.56±1.22天、4.47±1.26天、4.91±1.23天(P<0.05～P<0.0 1)。结论：联合治疗组治疗肺结核大咯血具有疗效高、副作用少、止血快的 优点。
, 百拇医药
[中国图书资料分类法分类号] R 521；R 441.7 [文献 标识码] A
[文章编号] 1000-2200(2000)06-0430-02
肺结核大咯血的治疗，临床多采用垂体 后叶素，但疗效不够理想，副作用较大。笔者采用垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗肺结核大 咯血40例，疗效满意，现予报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992～1998年，我院共收治肺结核大咯血110例，所有病 例均为一次咯血量在50 ml以上或24 h达600～1 000 ml[1]。其中，男86例，女24 例；年龄24～74岁。病程2～26年。单纯性浸润型肺结核60例，浸润伴空洞27例，慢性 纤维空洞23例。以上病例随机分成联合治疗组40例，垂体后叶素组36例，酚妥拉明组34 例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 三组均给予抗感染、止咳、化痰等治疗。垂体后叶素组： 单用垂体后叶素5～10 u缓慢静脉推注，然后以垂体后叶素0.2 u/min×24 h～0.1 u/mi n×24 h，持续静脉滴注。在减量或停用后，如再出血，可重复加至咯血前剂量静 脉滴注。酚妥拉明组：按0.05～0.1 mg/min持续静脉滴注。可根据血压、脉搏调整滴速 。联合治疗组：始 用垂体后叶素5～10 u缓慢静脉推注，然后以垂体后叶素0.2 u/min×24 h～0.1 u/min ×24 h，同时酚妥拉明按0.05～0.1 mg/min,持续静脉滴注。根据血压、脉搏调整滴速及与垂体后 叶素比例；在减量或停用后，如再出血，可重复加至咯血前剂量应用。疗程1周。
1.3 疗效判断 (1)显效：大咯血停止，1周内痰血消失；(2)好转：咯血 间隔时间延长或无大咯血，但痰中仍带血；(3)无效：1周内咯血未停止。
1.4 统计学方法 采用方差分析和q检验及χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效 三组药物对肺结核大咯血的疗效差异有显著性，联合治疗组疗 效高于垂体后叶素组和酚妥拉明组(P<0.05)(见表1)。无效者，可能由于空洞壁纤维 化，不易收缩止血，或血凝块虽能填塞空洞压迫血管暂时止血，但又可因血块溶解而再次出 血[2]而改用其它治疗。
2.2 副作用 垂体后叶素组有不同程度的头痛、胸闷、心悸、 恶心、便意感、血压上升等，发生率47.5%(19/40)。酚妥拉明组副作用较轻，仅有鼻塞、头 昏、眩晕、面部潮红、虚弱、心率稍快等，发生率为14.0%(5/36)。联合治疗组未见明 显副 作用。三组副作用发生率差异有显著性(χ2=26.28,P<0.005)。
表1 三组药物对肺结核大咯血的疗效比较(n) 组别
n
, 百拇医药
显效
好转
无效
有效率(%)
联合治疗组
40
32
7
1
97. 5
垂体后叶素组
36
19
, 百拇医药
10
7
80.6
酚妥拉明组
34
16
11
7
79.4
合计
110
67
28
, 百拇医药 15
86.4
χ2=11.29,P<0.052.3 咯血缓解时间 咯血减少、停止所需时间，联合治疗组与垂体后叶素 组、酚妥拉明组差异皆有显著性(P<0.05或0.01)(见表2)。
表2 咯血减少、停止所需时间(
±s;天) 组别咯血减少
咯血停止
n
时间
n
, 百拇医药 时间
联合治疗组
39
1.29±0.66
32
3.56±1. 22
垂体后叶素组
29
1.83±0.72**
19
4.47±1.26*
酚妥拉明组
, 百拇医药
27
2.59±0.71**
16
4.91±1.23**
F
-
28.08
-
7. 33
P
-
<0.01
, 百拇医药 -
<0.01
MS组内
-
0.480
-
1.522
q检验：与联合治疗组比较*P<0.05，**P<0.013 讨论
垂体后叶素为缩血管药物，它作用于血管平滑肌，使毛细血管、小动脉、小静脉收缩。 由于肺小动脉处于持续收缩状态，肺内血流减少，肺静脉压降低，有利于促进肺血管破裂处 血凝块形成。酚妥拉明为α肾上腺素能阻滞剂，能直接扩张血管平滑肌，使血管阻力减低， 血流从肺转向周围血管，减轻肺淤血，使咯血停止。因两者都具有良好效果，目前都作为咯 血治疗的常用药物。临床上，将两者联合应用，能使1周内止血的有效率达97.5%，并使咯血 减少和咯血停止所需时间明显缩短，疗效优于单用垂体后叶素及酚妥拉明。这是由于二者联 用后，能使肺血管阻力减低，肺内血流进一步减少，肺静脉压进一步减低，从而更利于止血 。垂体后叶素应用中，常可引起全身血管收缩和心排出量减低，出现高血压、冠状动脉供 血不足及心功能不全等。酚妥拉明主要引起血压下降。二者联用后，垂体后叶素缩 血管作用和酚妥拉明扩血管作用产生的副作用相互拮抗，大大降低二者所产生的副作用。在 临床应用过程中，同时要密切注意两药输注滴速及两药比例，防止滴速及两药比例不平衡而 带来不良反应。
作者简介：张家胜(1953-)，男，安徽铜陵县人，副主任医师.
[参考文献]
[1] 丁训杰.急诊抢救手册[M].北京：金 盾出版社，1998.253～256.
[2] 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学[M].第3版.北京：人民卫 生出版社，1996.89～92.
收稿日期：2000-05-02, http://www.100md.com