不能触及型隐睾48例临床分析
作者：陆如纲 汪敏标
单位：南京市儿童医院泌尿外科，江苏南京 210008
关键词：隐睾；不能触及；HCG治疗；手术治疗
医学研究生学报000620中图分类号： R697.22 文献标识码： B
文章编号： 1008-8199(2000)06-0412-02
0 引 言
隐睾是常见的先天性泌尿生殖系统疾病，其发病率1岁时为0.66%，至成年时为0.3%[1]。术前不能触及睾丸的隐睾患儿约占隐睾患者总数的20%[2]，其原因多为睾丸位于腹腔内或高位腹股沟管内，或者睾丸萎缩、发育不良，甚至缺如。复习本院自1996～1999年手术的隐睾患者312例，其中48例术前被证实为不能触及型隐睾，均行手术探查。现就此组病例进行临床分析，并就术前诊断、定位、手术方式等进行讨论。
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1 资料与方法
本组48例51侧，其中左侧21例，右侧24例，双侧3例。患儿年龄为1～13岁，平均年龄为5岁零4个月，均经三级医师仔细检查确定：腹股沟区、下腹部、会阴部、耻骨联合部以及大腿内侧均未触及睾丸。40例42侧作B超检查，32例33侧未探得睾丸回声，8例9侧探及睾丸回声，其中双侧隐睾1例1侧。B超未检出睾丸的患儿均行CT检查，有2例2侧检出睾丸。40例患儿术前接受绒毛膜促性腺激素(HCG)一个疗程治疗(1 500 U，1周2次，肌注，共9次，总量13 500 U)，3例接受HCG二个疗程治疗，有6例单侧患儿、1例双侧患儿在治疗后于1侧腹股沟区触及睾丸，但均未降至阴囊内。所有患儿均行手术探查：在患侧行腹股沟上切口3～5 cm，于皮下深筋膜后开始寻找睾丸、精索血管及输精管，仔细检查腹股沟管外环下、腹股沟管内，直至腹膜后。
2 结 果
48例51侧术中共找到睾丸46个，其中腹腔内26个，腹股沟管内18个，外环下2个。其中34个睾丸行一期肉膜外固定术，5个睾丸行二期手术固定，因萎缩切除7个，术后均经病理证实。3例单侧隐睾和1例双侧隐睾患儿，均经探查未找到明确的睾丸组织。睾丸位置关系与处理见表1。
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表1 睾丸位置关系与处理 位置
一期
二期
切除
总数
腹腔内
17
4
5
26
腹股沟管内
16
1
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1
18
外环下
1
0
1
2
3 讨 论
3.1 不能触及的原因分析 本组不能触及型隐睾48例，术前均经三级医师仔细体检，均未能扪及睾丸。我们发现，术中不能触及型睾丸往往位于腹腔内或高位腹股沟管内，且常伴有睾丸的发育不良和萎缩、甚至缺如。另外，肥胖患儿腹壁皮下脂肪堆积较多，也是造成睾丸不易触及的原因之一。
3.2 年龄选择 不能触及型隐睾往往位置较高，影响睾丸正常发育，成年后有潜在癌变的可能。一般认为，隐睾的手术适宜年龄为2岁左右[3]，但高位隐睾往往发生病理改变较早，因此，对于不能触及型隐睾一旦确诊，应积极手术处理。
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3.3 术前诊断及定位 术前诊断与定位对切口设计、制订手术方案有一定参考价值。有文献报道，B超对隐睾诊断价值不大[4]，但据我们观察，术前不能触及型隐睾行B超检查有一定的检出率，对手术定位有一定价值，且无损伤和价廉、简便，可作为常规术前检查。CT检查亦有一定的检出率，但其价格昂贵，较难普及。近年来，腹腔镜用于隐睾的术前检查，国外报道较多[5]，对不能触及型隐睾的诊断意义尤大，因可评估睾丸的存在、位置、大小，评估输精管和睾丸血管的长度，但目前国内开展相对较少。另外，精索血管造影、睾丸同位素扫描以及腹膜后充盈造影，均可作为诊断方法。值得一提的是，HCG试验(注射HCG前后测定血清睾酮值变化水平)对于不能触及型双侧隐睾有诊断及治疗意义，可测试双侧睾丸存在与否，并可促进睾丸组织的发育。
3.4 治疗 传统的隐睾治疗可采用激素和手术两种方法。
3.4.1 激素治疗 据文献报道，HCG治疗对隐睾患儿的有效率在14%～52%。用HCG治疗可促进发育不良的睾丸发育，促进精索延长，易被患儿家长所接受。但国内曾灏报道一组12例不能触及型隐睾，HCG治疗一个疗程(总量13 500 U)，无一例下降[6]。本组40例患儿43侧接受HCG一个疗程治疗，3例4侧接受HCG二个疗程治疗，仅有7例7侧睾丸下降，总有效率仅16%，且睾丸均未下降到阴囊底，因此，我们认为HCG治疗对高位隐睾疗效有限，不必作为常规应用。
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3.4.2 手术治疗 行患侧腹股沟探查术是不能触及型隐睾治疗的最有效方法。本组48例隐睾患儿均行手术探查，我们的体会是：①探查范围应包括整个腹股沟管、腹膜后及肾下极。我们注意到，不能触及型隐睾患儿的睾丸绝大多数位于内环口附近，若术中发现鞘状突口较大，应注意睾丸是否折返回腹腔，必要时可打开腹腔寻找。②手术时，应注意切断睾丸引带，结扎鞘状突，并注意行充分的腹膜后游离，以使精索达到最理想的长度。③注意避免过分游离精索及输精管血管网，以免术后血供不足造成睾丸萎缩。④对于精索长度不足的患儿，不宜强行将睾丸拉入阴囊，应半年至1年后行二期手术；对于年龄较大、条件充分者，可行自体睾丸移植术。⑤对于睾丸萎缩、发育不良者，必要时予以切除，以防日后癌变及对侧睾丸交感性病变。⑥术中未见鞘状突者，应在腹膜后进行仔细寻找，未见睾丸组织者，可确定为睾丸缺如；术中可见鞘状突而未见睾丸者，可考虑睾丸有可能折返入腹腔，应进一步寻找。
作者简介：陆如纲(1972-)，男，江苏扬州人，医师，医学本科，从事泌尿外科专业。
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参考文献：
[1] 佘亚雄.小儿外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1997.
[2] Levitt SB,Kogan SJ,Engel RM,et al.The impalpable testes:a rational approach to management[J].J Urol,1978,120:515～520.
[3] 王德中，赵志忠，陈建设.小儿隐睾的手术年龄及手术方法探讨[J].中华小儿外科杂志，1990，11(1)：34～35.
[4] Weiss RM,Carter AR,Rosenfild AT.High resolution real-time ultrasonography in the localization of the undescended testis[J].J Urol,1986,135:936～938.
[5] Lakhoo K,Thomas DFM,Najmaldin AS.Is inguinal exploration for the impalpable testis an outdated operation[J]?Brit J Urol,1996,77:452～454.
[6] 曾 灏，金百祥，葛琳娟.绒毛膜促性腺激素治疗小儿隐睾症[J].中华小儿外科杂志，1983，4(3)：135～137.
收稿日期：2000-08-08;修订日期：2000-09-07, http://www.100md.com
单位：南京市儿童医院泌尿外科，江苏南京 210008
关键词：隐睾；不能触及；HCG治疗；手术治疗
医学研究生学报000620中图分类号： R697.22 文献标识码： B
文章编号： 1008-8199(2000)06-0412-02
0 引 言
隐睾是常见的先天性泌尿生殖系统疾病，其发病率1岁时为0.66%，至成年时为0.3%[1]。术前不能触及睾丸的隐睾患儿约占隐睾患者总数的20%[2]，其原因多为睾丸位于腹腔内或高位腹股沟管内，或者睾丸萎缩、发育不良，甚至缺如。复习本院自1996～1999年手术的隐睾患者312例，其中48例术前被证实为不能触及型隐睾，均行手术探查。现就此组病例进行临床分析，并就术前诊断、定位、手术方式等进行讨论。
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1 资料与方法
本组48例51侧，其中左侧21例，右侧24例，双侧3例。患儿年龄为1～13岁，平均年龄为5岁零4个月，均经三级医师仔细检查确定：腹股沟区、下腹部、会阴部、耻骨联合部以及大腿内侧均未触及睾丸。40例42侧作B超检查，32例33侧未探得睾丸回声，8例9侧探及睾丸回声，其中双侧隐睾1例1侧。B超未检出睾丸的患儿均行CT检查，有2例2侧检出睾丸。40例患儿术前接受绒毛膜促性腺激素(HCG)一个疗程治疗(1 500 U，1周2次，肌注，共9次，总量13 500 U)，3例接受HCG二个疗程治疗，有6例单侧患儿、1例双侧患儿在治疗后于1侧腹股沟区触及睾丸，但均未降至阴囊内。所有患儿均行手术探查：在患侧行腹股沟上切口3～5 cm，于皮下深筋膜后开始寻找睾丸、精索血管及输精管，仔细检查腹股沟管外环下、腹股沟管内，直至腹膜后。
2 结 果
48例51侧术中共找到睾丸46个，其中腹腔内26个，腹股沟管内18个，外环下2个。其中34个睾丸行一期肉膜外固定术，5个睾丸行二期手术固定，因萎缩切除7个，术后均经病理证实。3例单侧隐睾和1例双侧隐睾患儿，均经探查未找到明确的睾丸组织。睾丸位置关系与处理见表1。
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表1 睾丸位置关系与处理 位置
一期
二期
切除
总数
腹腔内
17
4
5
26
腹股沟管内
16
1
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1
18
外环下
1
0
1
2
3 讨 论
3.1 不能触及的原因分析 本组不能触及型隐睾48例，术前均经三级医师仔细体检，均未能扪及睾丸。我们发现，术中不能触及型睾丸往往位于腹腔内或高位腹股沟管内，且常伴有睾丸的发育不良和萎缩、甚至缺如。另外，肥胖患儿腹壁皮下脂肪堆积较多，也是造成睾丸不易触及的原因之一。
3.2 年龄选择 不能触及型隐睾往往位置较高，影响睾丸正常发育，成年后有潜在癌变的可能。一般认为，隐睾的手术适宜年龄为2岁左右[3]，但高位隐睾往往发生病理改变较早，因此，对于不能触及型隐睾一旦确诊，应积极手术处理。
, 百拇医药
3.3 术前诊断及定位 术前诊断与定位对切口设计、制订手术方案有一定参考价值。有文献报道，B超对隐睾诊断价值不大[4]，但据我们观察，术前不能触及型隐睾行B超检查有一定的检出率，对手术定位有一定价值，且无损伤和价廉、简便，可作为常规术前检查。CT检查亦有一定的检出率，但其价格昂贵，较难普及。近年来，腹腔镜用于隐睾的术前检查，国外报道较多[5]，对不能触及型隐睾的诊断意义尤大，因可评估睾丸的存在、位置、大小，评估输精管和睾丸血管的长度，但目前国内开展相对较少。另外，精索血管造影、睾丸同位素扫描以及腹膜后充盈造影，均可作为诊断方法。值得一提的是，HCG试验(注射HCG前后测定血清睾酮值变化水平)对于不能触及型双侧隐睾有诊断及治疗意义，可测试双侧睾丸存在与否，并可促进睾丸组织的发育。
3.4 治疗 传统的隐睾治疗可采用激素和手术两种方法。
3.4.1 激素治疗 据文献报道，HCG治疗对隐睾患儿的有效率在14%～52%。用HCG治疗可促进发育不良的睾丸发育，促进精索延长，易被患儿家长所接受。但国内曾灏报道一组12例不能触及型隐睾，HCG治疗一个疗程(总量13 500 U)，无一例下降[6]。本组40例患儿43侧接受HCG一个疗程治疗，3例4侧接受HCG二个疗程治疗，仅有7例7侧睾丸下降，总有效率仅16%，且睾丸均未下降到阴囊底，因此，我们认为HCG治疗对高位隐睾疗效有限，不必作为常规应用。
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3.4.2 手术治疗 行患侧腹股沟探查术是不能触及型隐睾治疗的最有效方法。本组48例隐睾患儿均行手术探查，我们的体会是：①探查范围应包括整个腹股沟管、腹膜后及肾下极。我们注意到，不能触及型隐睾患儿的睾丸绝大多数位于内环口附近，若术中发现鞘状突口较大，应注意睾丸是否折返回腹腔，必要时可打开腹腔寻找。②手术时，应注意切断睾丸引带，结扎鞘状突，并注意行充分的腹膜后游离，以使精索达到最理想的长度。③注意避免过分游离精索及输精管血管网，以免术后血供不足造成睾丸萎缩。④对于精索长度不足的患儿，不宜强行将睾丸拉入阴囊，应半年至1年后行二期手术；对于年龄较大、条件充分者，可行自体睾丸移植术。⑤对于睾丸萎缩、发育不良者，必要时予以切除，以防日后癌变及对侧睾丸交感性病变。⑥术中未见鞘状突者，应在腹膜后进行仔细寻找，未见睾丸组织者，可确定为睾丸缺如；术中可见鞘状突而未见睾丸者，可考虑睾丸有可能折返入腹腔，应进一步寻找。
作者简介：陆如纲(1972-)，男，江苏扬州人，医师，医学本科，从事泌尿外科专业。
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参考文献：
[1] 佘亚雄.小儿外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1997.
[2] Levitt SB,Kogan SJ,Engel RM,et al.The impalpable testes:a rational approach to management[J].J Urol,1978,120:515～520.
[3] 王德中，赵志忠，陈建设.小儿隐睾的手术年龄及手术方法探讨[J].中华小儿外科杂志，1990，11(1)：34～35.
[4] Weiss RM,Carter AR,Rosenfild AT.High resolution real-time ultrasonography in the localization of the undescended testis[J].J Urol,1986,135:936～938.
[5] Lakhoo K,Thomas DFM,Najmaldin AS.Is inguinal exploration for the impalpable testis an outdated operation[J]?Brit J Urol,1996,77:452～454.
[6] 曾 灏，金百祥，葛琳娟.绒毛膜促性腺激素治疗小儿隐睾症[J].中华小儿外科杂志，1983，4(3)：135～137.
收稿日期：2000-08-08;修订日期：2000-09-07, http://www.100md.com