颅内动脉瘤血管内栓塞治疗进展
作者：段传志 杨绮帆 韩志安(综述) 李铁林 徐如祥(审校)
单位：第一军医大学珠江医院神经外科，广东 广州 510282
关键词：颅内动脉瘤；栓塞；可脱性弹簧圈；球囊
现代诊断与治疗000609 摘要：颅内动脉瘤是引起颅内出血的原因之一。随着介入神经放射学的发展，血管内栓塞治疗颅内动脉瘤已成为现实。本文就颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的适应证、操作技术要点、并发症及其防治作一综述。
中图分类号：R739.41 文献标识码：A 文章编号：1001-8174(2000)06-0343-02
Advance in Treatment of Intracranial Aneurysms by Intravascular Embolization
, http://www.100md.com
DUAN Chuan-zhi,YANG Qi-fan,HAN Zhi-an
(Department of Neurosurgery,Pearl River Hospital,The First Military Medical Universiy,Guangzhou 510282,China)
Abstract:Intracranial aneurysm is the main cause of intracranial hemmorhage when it ruptures.As the development of interventional nenroradiology,now intravascular embolization of intracranial aneurysm is aeceptable.This paper reviewed its indications,the key to operation technology,the complications and their prevention and treatment.
, 百拇医药
Key words:Intracranial aneurysm；Embolization；Detachable coils；Balloons
颅内动脉瘤破裂出血是脑出血患者死亡的主要原因之一。颅内动脉瘤每次破裂出血病死率约1/3，若同一患者连续3次出血，其存活的可能性已极小，动脉瘤破裂出血保守治疗痊愈者1年内病死率仍高达35%，5年内病死率达51%，故合理、及时、正确地处理颅内动脉瘤极为重要。颅内动脉瘤治疗方法因动脉瘤不同情况而异，包括：(1)可脱性球囊闭塞载瘤动脉；(2)可脱性弹簧圈(Detachable coils)囊内填塞。可脱性弹簧又分机械解脱性弹簧圈(Mechanical detachable coils,MDS)及电解解脱性弹簧圈(Gnglielmi detachable coils,GDC)，不同的栓塞材料用于栓塞不同情况的动脉瘤。
1 颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的适应证[1～4]
, 百拇医药
目前颅内动脉瘤的治疗方法有两种：(1)传统的开颅、动脉瘤颈夹闭或动脉瘤包裹术。(2)血管内栓塞治疗技术。不管那种治疗手段，都应根据医院的设备条件及病人而定。如有些单位不具备相应条件，就不可能行血管内栓塞治疗，故两种治疗方法应互相补充。但有些动脉瘤只可行血管内栓塞治疗：(1)颅内巨大动脉瘤，如颈内动脉海绵窦段、岩段、基底动脉或椎动脉动脉瘤；(2)梭形宽颈或无颈动脉瘤，这两种动脉瘤直接手术不易达到，多数需行可脱性球囊闭塞载瘤动脉；(3)手术夹闭失败者；(4)全身情况不允许(如Hunt-Hess分级IV～V级)或病人拒绝开颅手术者；(5)多次蛛网膜下腔出血，瘤周粘连明显，开颅手术风险较大者。当然，直接开颅可处理的囊状动脉瘤更是血管内栓塞治疗的最佳适应证。而且血管内栓塞治疗因其创伤极小，疗效好，能解决传统开颅手术无法解决的问题，逐渐成为治疗颅内动脉瘤的首要手段。
2 颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的技术要点
2.1 载瘤动脉闭塞的技术要点[5，6] 对于颅内巨大动脉瘤或梭形宽颈及无颈的动脉瘤，微弹簧圈瘤内栓塞造价昂贵，容易复发，且栓塞过程中微弹簧圈极易导致瘤内血栓脱落，造成正常血管栓塞。而闭塞载瘤动脉则是治疗此类动脉瘤的主要手段。载瘤动脉可用微弹簧圈闭塞，但更多的是用可脱性球囊闭塞。闭塞载瘤动脉需行闭塞实验，即将球囊充盈30分钟，观察有无神经功能缺失，同时于对侧股动脉插管至对侧颈内动脉及椎动脉，了解前、后交通动脉代偿情况，若交叉充盈良好，且闭塞实验阴性，方可解脱球囊，解脱单个球囊后，再于该球囊下加一个保护性球囊。交叉充盈代偿良好的标志是：(1)通过前、后交通动脉向患侧供血；(2)脑血管造影静脉期，患侧延长不超过1.5秒；(3)行闭塞实验时，降低血压，病人无神经功能障碍；(4)闭塞实验期间，脑电图检查无异常。
, 百拇医药
2.2 动脉瘤囊内闭塞的技术要点[5～8] 动脉瘤囊内闭塞经历了一个可脱性球囊至游离弹簧圈到可脱性弹簧圈的发展过程。可脱性球囊囊内栓塞可撑破动脉瘤，也可因“水锤效应”造成动脉瘤扩大而复发或出血，此后，游离弹簧圈用于动脉瘤瘤内栓塞，但不可控制，一旦推出微导管则不能回撤，易发生弹簧圈逸出动脉瘤造成正常血管栓塞，且多数不能完全栓塞动脉瘤或不能致密填塞。近几年，可脱性弹簧圈的应用极大地扩展了囊状动脉瘤的栓塞范围，使80%以上的动脉瘤可通过血管内栓塞治愈。目前常用的可脱性弹簧圈有两种，一种为机械解脱性弹簧圈，另一种为电解解脱性弹簧圈，两种弹簧圈有不同的应用前景，且对操作的技术要求较高，其操作技术要点为：(1)栓塞前行全脑血管造影，了解脑循环情况，不可遗漏个别多发性动脉瘤病人，；(2)栓塞前根据动脉瘤的大小及瘤颈的方向选择合适的X线投照位，使动脉瘤显影充分，以免微导管到位过程中刺破动脉瘤，且能达到完全栓塞而保证载瘤动脉不被意外栓塞的目的。(3)测量动脉瘤体的大小及瘤颈的宽窄，注意动脉瘤的形状及方向，再根据动脉瘤的不同部位选择相应的微导管及栓塞材料，选好微导管后，其末端要塑成合适的角度。如动脉瘤位于前交通，且病人年龄大，动脉硬化迂曲明显，则可考虑用Fas?Tracker-10微导管，因其顺应性好，易到位。若动脉瘤位于后交通，且较大，可考虑用Mag?3F/2F或Tacker-18微导管，因其走行路程短，微导管到位不困难，且能选用GDC-18等较粗弹簧圈栓塞，降低栓塞造价。如动脉瘤形状不规则，呈多角形，预示曾多次发生出血，选择弹簧圈型号时宜小于动脉瘤的最小直径，且应选用柔顺性好的弹簧，如GDC-soft，这种弹簧圈不但柔顺，而且末端更柔软，对动脉瘤壁创伤小。目前即将投放市场的GDC-3D微弹簧圈有更好的空间适应性，为动脉瘤的栓塞准备了更完善的材料。(4)术中操作轻柔，避免导管或导丝忽上忽下，用力过猛；当微导管接近动脉瘤时，微导丝不可出微导管过多，在微导管进入动脉瘤的过程中，进微导管的同时退微导丝，微导管进入动脉瘤时微导丝退至微导管内，避免微导丝损伤动脉瘤壁。(5)微导管前端应置于瘤腔内近1/3处，不可直抵动脉瘤壁，以免微弹簧圈刺破动脉瘤。(6)第一个微弹簧圈的放置至关重要，如能合适放置第一个弹簧，就相当于手术成功了70%，选择与动脉瘤直径相当或略小的弹簧，沿动脉瘤壁盘旋缠绕成“蓝筐”状，以利于其它弹簧圈在“蓝筐”内盘旋及存留，以后弹簧的大小应逐渐减小，直至致密填塞。第一个微弹簧圈可选用GDC-soft及GDC-2D型弹簧圈，因此类弹簧圈呈双螺旋形，第一个螺旋圈较小，便于在瘤内盘绕。(7)若动脉瘤与载瘤动脉关系不清，多见于大脑中动脉分叉处的动脉瘤，微导管接近动脉瘤时不易进入动脉瘤腔，可用微弹簧圈导引技术，因微弹簧圈比导丝更柔软，且弯度大，易到位，对动脉瘤损伤小。(8)若动脉瘤颈较宽，可采用Remodeling重建技术栓塞，即微导管到位后，再于对侧股动脉插管，将Sulstice球囊导管放置于动脉瘤颈处，球囊充盈后用微弹簧圈栓塞动脉瘤，栓塞完全后，松开球囊导管并拔除。
, 百拇医药
3 并发症及其防治[9～18]
3.1 栓塞术中动脉瘤破裂 术中证实动脉瘤破裂后，操作者应保持镇静，立即用鱼精蛋白中和肝素，启动凝血系统。若微弹簧圈大部分逸出动脉瘤外，不应将弹簧圈拉回瘤内，而应继续用MDS或GDC栓塞，动脉瘤闭塞后出血即可停止。术后立即行CT检查，了解出血的情况，若出血仅为少量蛛网膜下腔出血，反复腰穿置换血性脑脊液，多于一周内痊愈。
3.2 术中脑血栓形成及意外栓塞 可表现为对侧肢体无力、偏瘫失语甚至昏迷，脑血管造影可见大脑前、中、后动脉梗塞，即用尿激酶动脉内注射，多数30分钟后可恢复正常，若为动脉粥样硬化斑脱落栓塞脑血管，则溶栓效果差。
3.3 脑血管痉挛 若发生脑血管痉挛，导管内注射罂粟碱或尼莫通后常可立即缓解。术中操作轻柔，术前病人尼莫通化是预防脑血管痉挛的重要手段。
, 百拇医药 3.4 弹簧圈末端逸出 主要是最后一个弹簧圈选择不当，瘤内已致密填塞，弹簧圈无法进入动脉瘤所致。当动脉瘤接近致密填塞时选用直径小、长度短的弹簧圈，常可避免此种并发症。
3.5 术后动脉瘤复发 主要原因有：(1)弹簧填塞不致密；(2)瘤内有血栓，术后部分弹簧逐渐移至血栓内；(3)血流冲击，尤其基底动脉末端动脉瘤极大脑中动脉分叉部动脉瘤，弹簧极易因血流冲击而向瘤内移位。(4)MDS栓塞动脉瘤术后随访发现，MDS有被重吸收的情况，并致动脉瘤复发，因此目前已很少使用。
3.6 术后再出血 残瘤动脉颈是再出血的主要原因，有人报告栓塞后瘤内压力只减少15%，而瘤颈处所受剪力为正常的2～5倍，且瘤颈处弹力层及内膜延续不良，动脉瘤易复发，有人报告8年再出血率达3.7%。
作者简介：段传志(1966-)，男，医学博士，河南省鹿邑人，第一军医大学珠江医院神经外科，副主任医师，副教授。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Tournade A,Courtheoux P,Sengel C,et al.Saccular intracranial aneurysms:endovascular treatment with mechanical detachable spiral coils[J].Radiology,1997,202:481-486.
[2]Leber KA,Klein GE,Trummer M,et al.Intracranial aneurysms:a review of endovascular and surgical treatment in 248 patients[J].Minim Invasive Neurosurg，1998，41(2):81-85.
[3]Kallmes DF,Kallmes MH,Cloft HJ,et al.Guglielmi detachable coil embolization for unruptured aneurysms in nonsurgical candidates:a cost-effectiveness exploration[J].AJNR Am J Neuroradiol,1998,19(1):167-176.
, 百拇医药
[4]Regli L,Uske A,Tribolet N.Endovascular coil placement compared with surgical clipping for the treatment of unruptured middle cerebral artery aneurysms:a consecutive series[J].J Neurosurg，1999，90(6):1025-1030.
[5]Murayama Y,Viela F,Duckwiler GR,et al.Embolization of incidental cerebral aneurysms by using the Guglielmi detachable coil system[J].J Neurosurg，1999，90(2):207-214.
[6]Solander S,Ulhoa A,Viela F,et al.Endovascular treatment of multiple intracranial aneurysms by using Guglielmi detachable coils[J].J Neurosurg，1999，90(5):857-864.
, http://www.100md.com
[7]Cognard C,Pierot L,Boulin A,et al.Intracranial aneurysms:endovascular treatment with mechanical detachable spirals in 60 aneurysms[J].Radiology,1997,202:783-792.
[8]Connolly ES Jr,Solomon RA.Management of symptomatic and asymptomatic unruptured aneurysms[J].Neurosurg Clin N Am，1998，9(3):509-524.
[9]Stiver SI,Porter PJ,Willinsky RA,et al.Acute human histopathology of an intracranial aneurysm treated using Guglielmi detachable coils: case report and review of the literature[J].Neurosurgery，1998，43(5):1203-1208.
, 百拇医药
[10]Eskridge JM,Song JK.Endovascular embolization of 150 basilar tip aneurysms with Guglielmi detachable coils:results of the Food and Drug Administration multicenter clinical trial[J].J Neurosurg，1998，89(1):81-86.
[11]Gruber DP,Zimmerman GA,Tomsick TA,et al.A comparison between endovascular and surgical management of basilar artery apex aneurysms[J].J Neurosurg，1999，90(5):868-874.
[12]Bavinzski G,Talazoglu V,Killer M,et al.Coiling of recurrent and residual cerebral aneurysms after unsuccessful clipping[J].Minim Invasive Neurosurg，1999，42(1):22-26.
, 百拇医药
[13]Pelz DM,Lownie SP,Fox AJ.Thromboembolic events associated with the treatment of cerebral aneurysms with Guglielmi detachable coils[J].AJNR Am J Neuroradiol，1998，19(8):1541-1547.
[14]Defler A,Wanke I,Dietrich U,et al.Endovascular therapy of cerebral aneurysms and vasospasm[J].Zentralbl Neurochir，1999， 60(1):1-10.
[15]Debrun GM,Aletich VA,Kehrli P,et al.Selection of cerebral aneurysms for treatment using Guglielmi detachable coils:the preliminary University of Illinois at Chicago experience[J].Neurosurgery，1998，43(6):1281-1295.
, http://www.100md.com
[16]Mc Dougall CG,Halbach VV,Dowd CF.Causes and management of aneurysmal hemorrhage occurring during embolization with Guglielmi detachable coils[J].J Neurosurg，1998，89(1):87-92.
[17]Turjman F,Massoud TF,Sayre J,et al.Predictors of aneurysmal occlusion in the period immediately after endovascular treatment with detachable coils:a multivariate analysis[J].AJNR Am J Neuroradiol，1998，19(9):1645-1651.
[18]Collice M,Daliberti G,Arena O,et al.Multidisciplinary (surgical and endovascular) approach to intracranial aneurysms[J].J Neurosurg Sci，1998，42(1 Suppl 1):131-140.
收稿日期：2000-07-04, http://www.100md.com
单位：第一军医大学珠江医院神经外科，广东 广州 510282
关键词：颅内动脉瘤；栓塞；可脱性弹簧圈；球囊
现代诊断与治疗000609 摘要：颅内动脉瘤是引起颅内出血的原因之一。随着介入神经放射学的发展，血管内栓塞治疗颅内动脉瘤已成为现实。本文就颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的适应证、操作技术要点、并发症及其防治作一综述。
中图分类号：R739.41 文献标识码：A 文章编号：1001-8174(2000)06-0343-02
Advance in Treatment of Intracranial Aneurysms by Intravascular Embolization
, http://www.100md.com
DUAN Chuan-zhi,YANG Qi-fan,HAN Zhi-an
(Department of Neurosurgery,Pearl River Hospital,The First Military Medical Universiy,Guangzhou 510282,China)
Abstract:Intracranial aneurysm is the main cause of intracranial hemmorhage when it ruptures.As the development of interventional nenroradiology,now intravascular embolization of intracranial aneurysm is aeceptable.This paper reviewed its indications,the key to operation technology,the complications and their prevention and treatment.
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Key words:Intracranial aneurysm；Embolization；Detachable coils；Balloons
颅内动脉瘤破裂出血是脑出血患者死亡的主要原因之一。颅内动脉瘤每次破裂出血病死率约1/3，若同一患者连续3次出血，其存活的可能性已极小，动脉瘤破裂出血保守治疗痊愈者1年内病死率仍高达35%，5年内病死率达51%，故合理、及时、正确地处理颅内动脉瘤极为重要。颅内动脉瘤治疗方法因动脉瘤不同情况而异，包括：(1)可脱性球囊闭塞载瘤动脉；(2)可脱性弹簧圈(Detachable coils)囊内填塞。可脱性弹簧又分机械解脱性弹簧圈(Mechanical detachable coils,MDS)及电解解脱性弹簧圈(Gnglielmi detachable coils,GDC)，不同的栓塞材料用于栓塞不同情况的动脉瘤。
1 颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的适应证[1～4]
, 百拇医药
目前颅内动脉瘤的治疗方法有两种：(1)传统的开颅、动脉瘤颈夹闭或动脉瘤包裹术。(2)血管内栓塞治疗技术。不管那种治疗手段，都应根据医院的设备条件及病人而定。如有些单位不具备相应条件，就不可能行血管内栓塞治疗，故两种治疗方法应互相补充。但有些动脉瘤只可行血管内栓塞治疗：(1)颅内巨大动脉瘤，如颈内动脉海绵窦段、岩段、基底动脉或椎动脉动脉瘤；(2)梭形宽颈或无颈动脉瘤，这两种动脉瘤直接手术不易达到，多数需行可脱性球囊闭塞载瘤动脉；(3)手术夹闭失败者；(4)全身情况不允许(如Hunt-Hess分级IV～V级)或病人拒绝开颅手术者；(5)多次蛛网膜下腔出血，瘤周粘连明显，开颅手术风险较大者。当然，直接开颅可处理的囊状动脉瘤更是血管内栓塞治疗的最佳适应证。而且血管内栓塞治疗因其创伤极小，疗效好，能解决传统开颅手术无法解决的问题，逐渐成为治疗颅内动脉瘤的首要手段。
2 颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的技术要点
2.1 载瘤动脉闭塞的技术要点[5，6] 对于颅内巨大动脉瘤或梭形宽颈及无颈的动脉瘤，微弹簧圈瘤内栓塞造价昂贵，容易复发，且栓塞过程中微弹簧圈极易导致瘤内血栓脱落，造成正常血管栓塞。而闭塞载瘤动脉则是治疗此类动脉瘤的主要手段。载瘤动脉可用微弹簧圈闭塞，但更多的是用可脱性球囊闭塞。闭塞载瘤动脉需行闭塞实验，即将球囊充盈30分钟，观察有无神经功能缺失，同时于对侧股动脉插管至对侧颈内动脉及椎动脉，了解前、后交通动脉代偿情况，若交叉充盈良好，且闭塞实验阴性，方可解脱球囊，解脱单个球囊后，再于该球囊下加一个保护性球囊。交叉充盈代偿良好的标志是：(1)通过前、后交通动脉向患侧供血；(2)脑血管造影静脉期，患侧延长不超过1.5秒；(3)行闭塞实验时，降低血压，病人无神经功能障碍；(4)闭塞实验期间，脑电图检查无异常。
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2.2 动脉瘤囊内闭塞的技术要点[5～8] 动脉瘤囊内闭塞经历了一个可脱性球囊至游离弹簧圈到可脱性弹簧圈的发展过程。可脱性球囊囊内栓塞可撑破动脉瘤，也可因“水锤效应”造成动脉瘤扩大而复发或出血，此后，游离弹簧圈用于动脉瘤瘤内栓塞，但不可控制，一旦推出微导管则不能回撤，易发生弹簧圈逸出动脉瘤造成正常血管栓塞，且多数不能完全栓塞动脉瘤或不能致密填塞。近几年，可脱性弹簧圈的应用极大地扩展了囊状动脉瘤的栓塞范围，使80%以上的动脉瘤可通过血管内栓塞治愈。目前常用的可脱性弹簧圈有两种，一种为机械解脱性弹簧圈，另一种为电解解脱性弹簧圈，两种弹簧圈有不同的应用前景，且对操作的技术要求较高，其操作技术要点为：(1)栓塞前行全脑血管造影，了解脑循环情况，不可遗漏个别多发性动脉瘤病人，；(2)栓塞前根据动脉瘤的大小及瘤颈的方向选择合适的X线投照位，使动脉瘤显影充分，以免微导管到位过程中刺破动脉瘤，且能达到完全栓塞而保证载瘤动脉不被意外栓塞的目的。(3)测量动脉瘤体的大小及瘤颈的宽窄，注意动脉瘤的形状及方向，再根据动脉瘤的不同部位选择相应的微导管及栓塞材料，选好微导管后，其末端要塑成合适的角度。如动脉瘤位于前交通，且病人年龄大，动脉硬化迂曲明显，则可考虑用Fas?Tracker-10微导管，因其顺应性好，易到位。若动脉瘤位于后交通，且较大，可考虑用Mag?3F/2F或Tacker-18微导管，因其走行路程短，微导管到位不困难，且能选用GDC-18等较粗弹簧圈栓塞，降低栓塞造价。如动脉瘤形状不规则，呈多角形，预示曾多次发生出血，选择弹簧圈型号时宜小于动脉瘤的最小直径，且应选用柔顺性好的弹簧，如GDC-soft，这种弹簧圈不但柔顺，而且末端更柔软，对动脉瘤壁创伤小。目前即将投放市场的GDC-3D微弹簧圈有更好的空间适应性，为动脉瘤的栓塞准备了更完善的材料。(4)术中操作轻柔，避免导管或导丝忽上忽下，用力过猛；当微导管接近动脉瘤时，微导丝不可出微导管过多，在微导管进入动脉瘤的过程中，进微导管的同时退微导丝，微导管进入动脉瘤时微导丝退至微导管内，避免微导丝损伤动脉瘤壁。(5)微导管前端应置于瘤腔内近1/3处，不可直抵动脉瘤壁，以免微弹簧圈刺破动脉瘤。(6)第一个微弹簧圈的放置至关重要，如能合适放置第一个弹簧，就相当于手术成功了70%，选择与动脉瘤直径相当或略小的弹簧，沿动脉瘤壁盘旋缠绕成“蓝筐”状，以利于其它弹簧圈在“蓝筐”内盘旋及存留，以后弹簧的大小应逐渐减小，直至致密填塞。第一个微弹簧圈可选用GDC-soft及GDC-2D型弹簧圈，因此类弹簧圈呈双螺旋形，第一个螺旋圈较小，便于在瘤内盘绕。(7)若动脉瘤与载瘤动脉关系不清，多见于大脑中动脉分叉处的动脉瘤，微导管接近动脉瘤时不易进入动脉瘤腔，可用微弹簧圈导引技术，因微弹簧圈比导丝更柔软，且弯度大，易到位，对动脉瘤损伤小。(8)若动脉瘤颈较宽，可采用Remodeling重建技术栓塞，即微导管到位后，再于对侧股动脉插管，将Sulstice球囊导管放置于动脉瘤颈处，球囊充盈后用微弹簧圈栓塞动脉瘤，栓塞完全后，松开球囊导管并拔除。
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3 并发症及其防治[9～18]
3.1 栓塞术中动脉瘤破裂 术中证实动脉瘤破裂后，操作者应保持镇静，立即用鱼精蛋白中和肝素，启动凝血系统。若微弹簧圈大部分逸出动脉瘤外，不应将弹簧圈拉回瘤内，而应继续用MDS或GDC栓塞，动脉瘤闭塞后出血即可停止。术后立即行CT检查，了解出血的情况，若出血仅为少量蛛网膜下腔出血，反复腰穿置换血性脑脊液，多于一周内痊愈。
3.2 术中脑血栓形成及意外栓塞 可表现为对侧肢体无力、偏瘫失语甚至昏迷，脑血管造影可见大脑前、中、后动脉梗塞，即用尿激酶动脉内注射，多数30分钟后可恢复正常，若为动脉粥样硬化斑脱落栓塞脑血管，则溶栓效果差。
3.3 脑血管痉挛 若发生脑血管痉挛，导管内注射罂粟碱或尼莫通后常可立即缓解。术中操作轻柔，术前病人尼莫通化是预防脑血管痉挛的重要手段。
, 百拇医药 3.4 弹簧圈末端逸出 主要是最后一个弹簧圈选择不当，瘤内已致密填塞，弹簧圈无法进入动脉瘤所致。当动脉瘤接近致密填塞时选用直径小、长度短的弹簧圈，常可避免此种并发症。
3.5 术后动脉瘤复发 主要原因有：(1)弹簧填塞不致密；(2)瘤内有血栓，术后部分弹簧逐渐移至血栓内；(3)血流冲击，尤其基底动脉末端动脉瘤极大脑中动脉分叉部动脉瘤，弹簧极易因血流冲击而向瘤内移位。(4)MDS栓塞动脉瘤术后随访发现，MDS有被重吸收的情况，并致动脉瘤复发，因此目前已很少使用。
3.6 术后再出血 残瘤动脉颈是再出血的主要原因，有人报告栓塞后瘤内压力只减少15%，而瘤颈处所受剪力为正常的2～5倍，且瘤颈处弹力层及内膜延续不良，动脉瘤易复发，有人报告8年再出血率达3.7%。
作者简介：段传志(1966-)，男，医学博士，河南省鹿邑人，第一军医大学珠江医院神经外科，副主任医师，副教授。
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参考文献：
[1]Tournade A,Courtheoux P,Sengel C,et al.Saccular intracranial aneurysms:endovascular treatment with mechanical detachable spiral coils[J].Radiology,1997,202:481-486.
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[6]Solander S,Ulhoa A,Viela F,et al.Endovascular treatment of multiple intracranial aneurysms by using Guglielmi detachable coils[J].J Neurosurg，1999，90(5):857-864.
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[9]Stiver SI,Porter PJ,Willinsky RA,et al.Acute human histopathology of an intracranial aneurysm treated using Guglielmi detachable coils: case report and review of the literature[J].Neurosurgery，1998，43(5):1203-1208.
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[11]Gruber DP,Zimmerman GA,Tomsick TA,et al.A comparison between endovascular and surgical management of basilar artery apex aneurysms[J].J Neurosurg，1999，90(5):868-874.
[12]Bavinzski G,Talazoglu V,Killer M,et al.Coiling of recurrent and residual cerebral aneurysms after unsuccessful clipping[J].Minim Invasive Neurosurg，1999，42(1):22-26.
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[13]Pelz DM,Lownie SP,Fox AJ.Thromboembolic events associated with the treatment of cerebral aneurysms with Guglielmi detachable coils[J].AJNR Am J Neuroradiol，1998，19(8):1541-1547.
[14]Defler A,Wanke I,Dietrich U,et al.Endovascular therapy of cerebral aneurysms and vasospasm[J].Zentralbl Neurochir，1999， 60(1):1-10.
[15]Debrun GM,Aletich VA,Kehrli P,et al.Selection of cerebral aneurysms for treatment using Guglielmi detachable coils:the preliminary University of Illinois at Chicago experience[J].Neurosurgery，1998，43(6):1281-1295.
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收稿日期：2000-07-04, http://www.100md.com