有机磷农药中毒诱发群体性癔症样发作临床报告
作者：李智民
单位：江西省劳动卫生职业病防治所，江西 南昌 330006
关键词：有机磷农药；农药中毒；癔症
现代诊断与治疗000636 中图分类号：R595.4 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0376-01
急性有机磷农药中毒后有时可出现癔症样发作等精神障碍[1]。但临床报道比较少见。1998年11月我所收治了3例外院转来因急性有机磷农药中毒诱发癔症样发作患者，现报告并分析如下。
1 临床资料
3例患者均为女性，年龄18～20岁，宾馆服务员。患者诉于1998年9月2日晚在本单位食堂用餐，同桌用餐有14人，其中男8人，女6人。进食后15分钟左右，14人均出现头痛、头昏、多汗、乏力、恶心、呕吐、腹部不适等症状。遂即送往当地医院诊治。经过洗胃及药物等处理，除本文3例患者因症状较明显需住院继续治疗外，其余均很快恢复正常。经当地公安部门检验呕吐物含有甲胺磷，诊断为：有机磷农药中毒。3例患者在住院期间先后不同程度地出现各种症状。1例以突然意识不清，四肢痉挛性抽搐；1例以阵发性腹绞痛，大笑不止；1例以头昏、肢软、乏力、站立不稳，不能行走各为主要表现。以上症状每天发作数次，每次发作持续10分钟左右，间歇期均如常人，因症状不能完全缓解而转我所进一步诊治。
, 百拇医药
入院查体：3例患者体温、脉搏、呼吸及血压均在正常范围，意识清楚，检查合作，1例步态不稳，需人扶走，其余2例自动体位，均思维清晰，对答切题，无眼球、舌及手震颤，头颅五官端正，瞳孔等大等圆，对光反射正常，心肺正常，腹平软，无压痛，脊柱四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：3例三大常规，肝肾功能，心电图，胸片及B超肝、胆、脾均属正常，头颅CT及脑电图检查未发现异常。均否认有癫痫、脑炎、脑外伤及精神病史。入院诊断为：有机磷农药中毒后癔症样发作。由于入院后诊断及时，正确，经采用暗示，安慰心理疗法，并配合药物等对症治疗，患者症状逐渐消失，痊愈出院。
2 讨论
有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱积聚，引起神经功能紊乱，表现为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状。有时也会同其他急性中毒一样引起癔症样发作，表现为动作夸张，情感色彩浓厚，哭笑无常，或屏气不适，全身僵直，两手呈鸡爪样抽搐等[2]。患者的神经系统检查无明显的病理性体征，脑电图、脑诱发电位、脑脊液、脑影像学等检查亦多属正常。在脱离毒物接触并经治疗后，可减轻或痊愈，但在附加的精神因素影响下，常易发生波动或加重[3]。发病者以青少年为主，且女性多见。这是由于青春期内分泌系统特别是性发育逐渐成熟期植物神经系统不稳定，情绪易激动，对外界应激因素尤其是生活中的突发事件等应激因素敏感所致。本文3例患者均为青年女性。由于发病突然，缺乏对中毒的正确认识，恐怕病后留有后遗症，虽为轻度有机磷农药中毒，但仍诱发癔症样发作。
, 百拇医药
治疗上除针对病因给予必要的排毒、解毒药及其他对症治疗外，还要发挥患者的内因作用。要帮助患者提高对中毒的正确认识，减轻病人的心理负担，使之树立治愈疾病的信心，必要时给予暗示疗法。
参考文献：
[1]顾学箕，王兰.劳动卫生学[M].北京：人民卫生出版社，1988.104.
[2]张恒东.急性中毒诱发癔症样发作病因探讨[J].中国工业医学杂志，1999，12(1)：40.
[3]何凤生.中华职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1999.17.
收稿日期：2000-08-07, 百拇医药
单位：江西省劳动卫生职业病防治所，江西 南昌 330006
关键词：有机磷农药；农药中毒；癔症
现代诊断与治疗000636 中图分类号：R595.4 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0376-01
急性有机磷农药中毒后有时可出现癔症样发作等精神障碍[1]。但临床报道比较少见。1998年11月我所收治了3例外院转来因急性有机磷农药中毒诱发癔症样发作患者，现报告并分析如下。
1 临床资料
3例患者均为女性，年龄18～20岁，宾馆服务员。患者诉于1998年9月2日晚在本单位食堂用餐，同桌用餐有14人，其中男8人，女6人。进食后15分钟左右，14人均出现头痛、头昏、多汗、乏力、恶心、呕吐、腹部不适等症状。遂即送往当地医院诊治。经过洗胃及药物等处理，除本文3例患者因症状较明显需住院继续治疗外，其余均很快恢复正常。经当地公安部门检验呕吐物含有甲胺磷，诊断为：有机磷农药中毒。3例患者在住院期间先后不同程度地出现各种症状。1例以突然意识不清，四肢痉挛性抽搐；1例以阵发性腹绞痛，大笑不止；1例以头昏、肢软、乏力、站立不稳，不能行走各为主要表现。以上症状每天发作数次，每次发作持续10分钟左右，间歇期均如常人，因症状不能完全缓解而转我所进一步诊治。
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入院查体：3例患者体温、脉搏、呼吸及血压均在正常范围，意识清楚，检查合作，1例步态不稳，需人扶走，其余2例自动体位，均思维清晰，对答切题，无眼球、舌及手震颤，头颅五官端正，瞳孔等大等圆，对光反射正常，心肺正常，腹平软，无压痛，脊柱四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：3例三大常规，肝肾功能，心电图，胸片及B超肝、胆、脾均属正常，头颅CT及脑电图检查未发现异常。均否认有癫痫、脑炎、脑外伤及精神病史。入院诊断为：有机磷农药中毒后癔症样发作。由于入院后诊断及时，正确，经采用暗示，安慰心理疗法，并配合药物等对症治疗，患者症状逐渐消失，痊愈出院。
2 讨论
有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱积聚，引起神经功能紊乱，表现为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状。有时也会同其他急性中毒一样引起癔症样发作，表现为动作夸张，情感色彩浓厚，哭笑无常，或屏气不适，全身僵直，两手呈鸡爪样抽搐等[2]。患者的神经系统检查无明显的病理性体征，脑电图、脑诱发电位、脑脊液、脑影像学等检查亦多属正常。在脱离毒物接触并经治疗后，可减轻或痊愈，但在附加的精神因素影响下，常易发生波动或加重[3]。发病者以青少年为主，且女性多见。这是由于青春期内分泌系统特别是性发育逐渐成熟期植物神经系统不稳定，情绪易激动，对外界应激因素尤其是生活中的突发事件等应激因素敏感所致。本文3例患者均为青年女性。由于发病突然，缺乏对中毒的正确认识，恐怕病后留有后遗症，虽为轻度有机磷农药中毒，但仍诱发癔症样发作。
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治疗上除针对病因给予必要的排毒、解毒药及其他对症治疗外，还要发挥患者的内因作用。要帮助患者提高对中毒的正确认识，减轻病人的心理负担，使之树立治愈疾病的信心，必要时给予暗示疗法。
参考文献：
[1]顾学箕，王兰.劳动卫生学[M].北京：人民卫生出版社，1988.104.
[2]张恒东.急性中毒诱发癔症样发作病因探讨[J].中国工业医学杂志，1999，12(1)：40.
[3]何凤生.中华职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1999.17.
收稿日期：2000-08-07, 百拇医药