胃肿瘤患者4项观察指标相关性探讨
作者：周阿高 黄大慰 顾伟威
单位：周阿高(上海第二医科大学 上海 200025)；黄大慰 顾伟威(上海第二医科大学附属仁济医院)
关键词：胃肿瘤；舌质；血凝状态；年龄；临床病理分期
浙江中西医结合杂志000604 摘要 目的：研究胃肿瘤患者舌质、血凝状态、年龄、临床病理分期四者之间的关系。方法：140例胃肿瘤患者均经病理切片证实，以10岁为一年龄段，病理按TNM分类法分期，舌质分为紫暗舌和非紫暗舌两种，血凝指标有抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血浆纤维结合蛋白(Fn)、纤溶总活力(Fa)、因子Ⅷ相关抗原(ⅧR:Ag)。结果：①与健康人比较，紫暗舌者4项血凝指标均有非常显著的差异，P<0.001，而非紫暗舌者3项血凝指标有显著差异，P<0.01；紫暗舌者与非紫暗舌者比较，2项血凝指标也有显著差异，P<0.05。②紫舌阳性率并不随着年龄的增加而增高，P>0.05。③Ⅳ期患者的紫舌阳性率高达60%，但Ⅱ期、Ⅲ期也超过50%，P>0.05。④高凝状态不随着年龄的增加而加重，P>0.05。⑤临床病理分期越晚，高凝状态也越明显。⑥各临床病理分期与各年龄段没有密切的关系，P>0.05。结论：舌质、血凝指标、临床病理分期与年龄没有关系，紫暗舌、高凝状态是胃肿瘤血瘀病机的依据；舌质、临床病理分期与血凝指标密切相关，血凝指标反应更为灵敏，可作为观察疾病变化的常用指标；舌质紫暗与否与临床病理分期无关，说明血瘀是胃肿瘤的病机之一，要根据具体情况选择适宜的治疗方法。
, 百拇医药
Correlative Studies on the Four Indices of the Patients with Carcinoma of Stomach
Zhou Agao，Huang Dawei，Gu Weiwei.
Shanghai Second Medical University，Shanghai 200025
Objective：To study the correlations between the tongue proper，blood coagulation index，age and the pathological stages in patients with carcinoma of stomach.Methods：All the 140 cases were verified pathologically suffering carcinoma of stomach.Pathological stages were made according to the TNM classification and at the age period of 10 years and were divided into two groups based on their tongue proper：group one with dark purplish tongue proper and group two without dark purplish tongue proper.The blood coagulation indices included antothrombin-Ⅲ(AT-Ⅲ)，fibronectin(Fn)，total fibrinolytic activity (Fa)，Factor-Ⅷ-related antigen (ⅧR-Ag)levels.Results：Significant differences were observed in the four blood coagulation indices between the cases with dark purplish tongue proper and the healthy cases(P<0.001)，while in the cases without dark purplish tongue proper，there existed significant differences only in three blood coagulation indices(P<0.01).The result also showed that the hpercoagulability was not worsened with the age，but the further the pathological stages，the more severe the hypercoagulability.No statistical difference was observed between the age and the apthological stages.Conclusions：Dark purplish tongue proper and hypercoagulability were evidences of stomach carcinoma，which could be used as indices of the pathological changes of the patients and proper therapy should be based on the correct TCM diagnosis since blood stasis was one of the causes of carcinoma of stomach.
, 百拇医药
Key words：carcinoma of stomach texture of tongue blood coagulating index age pathological stage
我们曾经对胃肿瘤患者作手术前后和死亡前血瘀证研究，发现胃肿瘤患者有较高的紫舌阳性率，而且处于明显的高凝状态[1]，但胃肿瘤患者的舌质、血凝指标、年龄、临床病理分期四者之间有着什么关系，本文对此作进一步的研究。
1 临床资料
140例胃肿瘤患者(胃癌139例，胃恶性淋巴瘤1例)均来自上海第二医科大学附属仁济医院，均经病理切片证实。年龄31～40岁13例，41～50岁17例，51～60岁37例，61～70岁48例，71～80岁25例。根据全国胃癌协作组修订的TNM病期分类法[2]和《黄家驷外科学*上册》有关胃恶性淋巴瘤分期法[3]，140例胃肿瘤中，Ⅰ期9例，Ⅱ期26例，Ⅲ期31例，Ⅳ期71例，另有3例未能明确分期；固定2名专业人员同时观察舌质，分为紫暗舌和非紫暗舌两种。观察107例患者，其中舌质紫暗或瘀斑、瘀点者(以上简称紫暗舌)63例，非紫暗舌者44例。
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2 检测指标
血凝指标于手术前采血，检测抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)，血浆纤维结合蛋白(Fn)，纤溶总活力(Fa)和因子Ⅷ相关抗原(ⅧR：Ag)。
3 观 察
3.1 舌质与血凝指标的关系 与健康人比较，107例胃肿瘤患者中63例紫暗舌者4项血凝指标均有显著性差异，P<0.001；而44例非紫暗舌者，AT-Ⅲ无显著差异，P>0.05，其他3项指标也有显著差异，P<0.05。紫暗舌者与非紫暗舌者比较，AT-Ⅲ、Fa有显著差异，P<0.05，见表1。
表1 舌质与血凝指标检测值的关系(
±s) 舌质
n/例
, 百拇医药
AT-Ⅲ/(mg/dl)
Fn/(ng/ml)
Fa/%
ⅧR:Ag/%
紫暗舌
63
29.9±8.5**△
227.4±81.4**
54.3±36.0**△
178.9±122.9**
非紫暗舌
, 百拇医药
44
34.9±8.8
237.9±90.0*
64.9±40.4*
180.3±116.9**
健康人
36.4±8.3(59)
297.3±111.9(50)
90.3±24.3(30)
94.1±32.5(120)
与健康人比较，*P<0.01，**P<0.001，与非紫暗舌比较，△P<0.05。括号内为例数。3.2 舌质与年龄的关系 紫舌阳性率不随年龄的增加而增高。见表2。
, http://www.100md.com
表2 舌质与年龄(岁)的关系 例 舌质
n
31～40
41～50
51～60
61～70
71～80
紫暗舌
63
2
11
18
21
, http://www.100md.com
11
非紫暗舌
44
7
3
8
16
10
经Ridit检验，u=0.373，以合并值为标准组的Ridit检验结果表明，舌质紫暗与否与年龄没有关系。
3.3 舌质与临床病理分期的关系 107例胃肿瘤患者舌质紫暗与否与临床病理分期没有显示出密切的关系，见表3。表3 舌质与临床病理分期的关系 例 舌质
, http://www.100md.com n
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
不能明确分期
紫暗舌
63
3
10
12
36
2
非紫暗舌
, 百拇医药
44
1
8
11
24
0
经Ridit检验，u=0.2581，以合并值为标准组的Ridit检验结果表明，紫舌阳性率与临床病理分期似无密切关系。
3.4 血凝指标与年龄的关系 对140例胃肿瘤患者作4项血凝指标与年龄关系的逐步回归分析，结果显示，ⅧR：Ag与年龄的关系较其它3项血凝指标密切，当F1=2,F2=2时，Y=57.704+0.0113X4，但F=2.1832，P>0.05。胃肿瘤患者高凝状态与年龄没有关系。见表4。表4 血凝指标检测值与年龄的关系(±s) 年龄/岁
, http://www.100md.com
n/例
AT-Ⅲ/(mg/dl)
Fn/(ng/ml)
Fa/%
ⅧR:Ag/%
31～40
13
36.5±8.9
220.4±84.1
69.5±43.9
150.7±83.3
41～50
, 百拇医药
17
31.5±9.0
251.3±94.6
62.9±37.5
166.5±140.4
51～60
37
31.4±8.2
249.8±92.1
58.8±40.0
200.8±99.9
61～70
, 百拇医药
48
32.3±8.0
252.5±96.6
64.2±39.0
204.6±136.4
71～80
25
30.4±8.6
239.2±95.6
63.8±38.1
202.7±143.1
3.5 血凝指标与临床病理分期的关系 胃肿瘤患者的血凝指标与临床病理分期有着密切的关系，临床病理分期越晚，高凝状态也越明显，见表5。
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表5 血凝指标检测值与临床病理分期的关系(±s) 临床病理分期
n/例
AT-Ⅲ/(mg/dl)
Fn/(ng/ml)
Fa/%
ⅧR：Ag/%
Ⅰ
9
34.7±6.3
273.3±54.3
100.2±48.4
, 百拇医药
156.5±89.1***
Ⅱ
26
36.6±7.3
261.4±93.3
66.3±30.5**
153.1±102.0***
Ⅲ
31
32.3±8.8*
252.5±98.8
, 百拇医药
70.3±44.8*
199.6±106.9***
Ⅳ
71
30.3±8.1
240.1±90.4**
52.1±33.2***
212.6±141.6***
健康人
36.4±8.3(59)
, 百拇医药 297.3±111.9(50)
90.3±24.3(30)
94.1±32.5(120)
与健康人比较：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001，括号内为例数。3.6 临床病理分期与年龄的关系 以十岁为一年龄段，观察了137例胃肿瘤患者临床病理分期与年龄的关系，发现两者之间没有密切的关系，P>0.05，见表6。
表6 病理分期与年龄(岁)关系 例 临床病理分期
31～40
41～50
51～60
, 百拇医药
61～70
71～80
Ⅰ
1
2
2
2
2
Ⅱ
2
0
7
14
3
, http://www.100md.com
Ⅲ
4
5
12
5
5
Ⅳ
6
10
16
24
15
4 讨 论
从本文研究所见，胃肿瘤患者舌质、血凝指标、临床病理分期与年龄没有关系，它们的变化与疾病的轻重密切相关，紫暗舌、高凝状态是疾病所致，是胃肿瘤血瘀病机的依据，也是临床运用活血化瘀法治疗胃肿瘤的依据之一。舌质与血凝指标密切相关，都可以作为胃肿瘤诊断血瘀证的重要手段，而血凝指标反应更为灵敏；临床病理分期与血凝指标密切相关，血凝指标可作为观察疾病变化的常用指标。舌质紫暗与否与临床病理分期无关，这说明血瘀是胃肿瘤的病机之一，但不是唯一的，除血瘀病机之外，还有正虚、热毒、痰湿等病机，因此，对于胃肿瘤的治疗，我们还是要强调辨证论治，在重视血瘀病机的同时，还要根据具体情况选择适宜的治疗方法。
参考文献
[1]周阿高，等.140例胃部恶性肿瘤患者手术前后和死亡前血瘀证研究.中西医结合杂志，1990，10(9)：541～543
[2]徐光炜.胃癌.北京：人民卫生出版社，1987.85～89
[3]吴阶平.黄家驷外科学*上册.第4版.北京：人民卫生出版社，1986.1026～1027
收稿日期：2000-03-01, 百拇医药
单位：周阿高(上海第二医科大学 上海 200025)；黄大慰 顾伟威(上海第二医科大学附属仁济医院)
关键词：胃肿瘤；舌质；血凝状态；年龄；临床病理分期
浙江中西医结合杂志000604 摘要 目的：研究胃肿瘤患者舌质、血凝状态、年龄、临床病理分期四者之间的关系。方法：140例胃肿瘤患者均经病理切片证实，以10岁为一年龄段，病理按TNM分类法分期，舌质分为紫暗舌和非紫暗舌两种，血凝指标有抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血浆纤维结合蛋白(Fn)、纤溶总活力(Fa)、因子Ⅷ相关抗原(ⅧR:Ag)。结果：①与健康人比较，紫暗舌者4项血凝指标均有非常显著的差异，P<0.001，而非紫暗舌者3项血凝指标有显著差异，P<0.01；紫暗舌者与非紫暗舌者比较，2项血凝指标也有显著差异，P<0.05。②紫舌阳性率并不随着年龄的增加而增高，P>0.05。③Ⅳ期患者的紫舌阳性率高达60%，但Ⅱ期、Ⅲ期也超过50%，P>0.05。④高凝状态不随着年龄的增加而加重，P>0.05。⑤临床病理分期越晚，高凝状态也越明显。⑥各临床病理分期与各年龄段没有密切的关系，P>0.05。结论：舌质、血凝指标、临床病理分期与年龄没有关系，紫暗舌、高凝状态是胃肿瘤血瘀病机的依据；舌质、临床病理分期与血凝指标密切相关，血凝指标反应更为灵敏，可作为观察疾病变化的常用指标；舌质紫暗与否与临床病理分期无关，说明血瘀是胃肿瘤的病机之一，要根据具体情况选择适宜的治疗方法。
, 百拇医药
Correlative Studies on the Four Indices of the Patients with Carcinoma of Stomach
Zhou Agao，Huang Dawei，Gu Weiwei.
Shanghai Second Medical University，Shanghai 200025
Objective：To study the correlations between the tongue proper，blood coagulation index，age and the pathological stages in patients with carcinoma of stomach.Methods：All the 140 cases were verified pathologically suffering carcinoma of stomach.Pathological stages were made according to the TNM classification and at the age period of 10 years and were divided into two groups based on their tongue proper：group one with dark purplish tongue proper and group two without dark purplish tongue proper.The blood coagulation indices included antothrombin-Ⅲ(AT-Ⅲ)，fibronectin(Fn)，total fibrinolytic activity (Fa)，Factor-Ⅷ-related antigen (ⅧR-Ag)levels.Results：Significant differences were observed in the four blood coagulation indices between the cases with dark purplish tongue proper and the healthy cases(P<0.001)，while in the cases without dark purplish tongue proper，there existed significant differences only in three blood coagulation indices(P<0.01).The result also showed that the hpercoagulability was not worsened with the age，but the further the pathological stages，the more severe the hypercoagulability.No statistical difference was observed between the age and the apthological stages.Conclusions：Dark purplish tongue proper and hypercoagulability were evidences of stomach carcinoma，which could be used as indices of the pathological changes of the patients and proper therapy should be based on the correct TCM diagnosis since blood stasis was one of the causes of carcinoma of stomach.
, 百拇医药
Key words：carcinoma of stomach texture of tongue blood coagulating index age pathological stage
我们曾经对胃肿瘤患者作手术前后和死亡前血瘀证研究，发现胃肿瘤患者有较高的紫舌阳性率，而且处于明显的高凝状态[1]，但胃肿瘤患者的舌质、血凝指标、年龄、临床病理分期四者之间有着什么关系，本文对此作进一步的研究。
1 临床资料
140例胃肿瘤患者(胃癌139例，胃恶性淋巴瘤1例)均来自上海第二医科大学附属仁济医院，均经病理切片证实。年龄31～40岁13例，41～50岁17例，51～60岁37例，61～70岁48例，71～80岁25例。根据全国胃癌协作组修订的TNM病期分类法[2]和《黄家驷外科学*上册》有关胃恶性淋巴瘤分期法[3]，140例胃肿瘤中，Ⅰ期9例，Ⅱ期26例，Ⅲ期31例，Ⅳ期71例，另有3例未能明确分期；固定2名专业人员同时观察舌质，分为紫暗舌和非紫暗舌两种。观察107例患者，其中舌质紫暗或瘀斑、瘀点者(以上简称紫暗舌)63例，非紫暗舌者44例。
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2 检测指标
血凝指标于手术前采血，检测抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)，血浆纤维结合蛋白(Fn)，纤溶总活力(Fa)和因子Ⅷ相关抗原(ⅧR：Ag)。
3 观 察
3.1 舌质与血凝指标的关系 与健康人比较，107例胃肿瘤患者中63例紫暗舌者4项血凝指标均有显著性差异，P<0.001；而44例非紫暗舌者，AT-Ⅲ无显著差异，P>0.05，其他3项指标也有显著差异，P<0.05。紫暗舌者与非紫暗舌者比较，AT-Ⅲ、Fa有显著差异，P<0.05，见表1。
表1 舌质与血凝指标检测值的关系(
±s) 舌质n/例
, 百拇医药
AT-Ⅲ/(mg/dl)
Fn/(ng/ml)
Fa/%
ⅧR:Ag/%
紫暗舌
63
29.9±8.5**△
227.4±81.4**
54.3±36.0**△
178.9±122.9**
非紫暗舌
, 百拇医药
44
34.9±8.8
237.9±90.0*
64.9±40.4*
180.3±116.9**
健康人
36.4±8.3(59)
297.3±111.9(50)
90.3±24.3(30)
94.1±32.5(120)
与健康人比较，*P<0.01，**P<0.001，与非紫暗舌比较，△P<0.05。括号内为例数。3.2 舌质与年龄的关系 紫舌阳性率不随年龄的增加而增高。见表2。
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表2 舌质与年龄(岁)的关系 例 舌质
n
31～40
41～50
51～60
61～70
71～80
紫暗舌
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11
非紫暗舌
44
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经Ridit检验，u=0.373，以合并值为标准组的Ridit检验结果表明，舌质紫暗与否与年龄没有关系。
3.3 舌质与临床病理分期的关系 107例胃肿瘤患者舌质紫暗与否与临床病理分期没有显示出密切的关系，见表3。表3 舌质与临床病理分期的关系 例 舌质
, http://www.100md.com n
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
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不能明确分期
紫暗舌
63
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非紫暗舌
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44
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经Ridit检验，u=0.2581，以合并值为标准组的Ridit检验结果表明，紫舌阳性率与临床病理分期似无密切关系。
3.4 血凝指标与年龄的关系 对140例胃肿瘤患者作4项血凝指标与年龄关系的逐步回归分析，结果显示，ⅧR：Ag与年龄的关系较其它3项血凝指标密切，当F1=2,F2=2时，Y=57.704+0.0113X4，但F=2.1832，P>0.05。胃肿瘤患者高凝状态与年龄没有关系。见表4。表4 血凝指标检测值与年龄的关系(
±s) 年龄/岁, http://www.100md.com
n/例
AT-Ⅲ/(mg/dl)
Fn/(ng/ml)
Fa/%
ⅧR:Ag/%
31～40
13
36.5±8.9
220.4±84.1
69.5±43.9
150.7±83.3
41～50
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31.5±9.0
251.3±94.6
62.9±37.5
166.5±140.4
51～60
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31.4±8.2
249.8±92.1
58.8±40.0
200.8±99.9
61～70
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48
32.3±8.0
252.5±96.6
64.2±39.0
204.6±136.4
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25
30.4±8.6
239.2±95.6
63.8±38.1
202.7±143.1
3.5 血凝指标与临床病理分期的关系 胃肿瘤患者的血凝指标与临床病理分期有着密切的关系，临床病理分期越晚，高凝状态也越明显，见表5。
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表5 血凝指标检测值与临床病理分期的关系(
±s) 临床病理分期n/例
AT-Ⅲ/(mg/dl)
Fn/(ng/ml)
Fa/%
ⅧR：Ag/%
Ⅰ
9
34.7±6.3
273.3±54.3
100.2±48.4
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156.5±89.1***
Ⅱ
26
36.6±7.3
261.4±93.3
66.3±30.5**
153.1±102.0***
Ⅲ
31
32.3±8.8*
252.5±98.8
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70.3±44.8*
199.6±106.9***
Ⅳ
71
30.3±8.1
240.1±90.4**
52.1±33.2***
212.6±141.6***
健康人
36.4±8.3(59)
, 百拇医药 297.3±111.9(50)
90.3±24.3(30)
94.1±32.5(120)
与健康人比较：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001，括号内为例数。3.6 临床病理分期与年龄的关系 以十岁为一年龄段，观察了137例胃肿瘤患者临床病理分期与年龄的关系，发现两者之间没有密切的关系，P>0.05，见表6。
表6 病理分期与年龄(岁)关系 例 临床病理分期
31～40
41～50
51～60
, 百拇医药
61～70
71～80
Ⅰ
1
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Ⅲ
4
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4 讨 论
从本文研究所见，胃肿瘤患者舌质、血凝指标、临床病理分期与年龄没有关系，它们的变化与疾病的轻重密切相关，紫暗舌、高凝状态是疾病所致，是胃肿瘤血瘀病机的依据，也是临床运用活血化瘀法治疗胃肿瘤的依据之一。舌质与血凝指标密切相关，都可以作为胃肿瘤诊断血瘀证的重要手段，而血凝指标反应更为灵敏；临床病理分期与血凝指标密切相关，血凝指标可作为观察疾病变化的常用指标。舌质紫暗与否与临床病理分期无关，这说明血瘀是胃肿瘤的病机之一，但不是唯一的，除血瘀病机之外，还有正虚、热毒、痰湿等病机，因此，对于胃肿瘤的治疗，我们还是要强调辨证论治，在重视血瘀病机的同时，还要根据具体情况选择适宜的治疗方法。
参考文献
[1]周阿高，等.140例胃部恶性肿瘤患者手术前后和死亡前血瘀证研究.中西医结合杂志，1990，10(9)：541～543
[2]徐光炜.胃癌.北京：人民卫生出版社，1987.85～89
[3]吴阶平.黄家驷外科学*上册.第4版.北京：人民卫生出版社，1986.1026～1027
收稿日期：2000-03-01, 百拇医药