作者：黄丽琴 赵智翔 郑海农
单位：(浙江医院 杭州 310013)
关键词：高脂血症；听阈；因素分析
浙江中西医结合杂志000608 摘要 目的：探讨高脂血症对听觉功能影响的相关因素。方法：用GMBH型听力计测定高脂血症患者105例，对照组100例的纯音听阈情况，各组按年龄分为≤60岁组和>60岁组，进行组间比较；将高脂血症组按病程长短、有无合并症进行分组，各组间进行比较。结果：高脂血症组各频率的听阈值均高于相应年龄段对照组的听阈(P<0.05)；高脂血症患者的年龄越大，病程越长，有合并症者听力下降越明显。结论：高脂血症对听阈有明显的影响，且影响因素是多方面的。
随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，高脂血症的患者越来越多。从我院门诊的干部健康体检发现，高脂血症的患病率已从第五位上升到第二位。由于高脂血症引起的听觉功能损害已引起耳鼻咽喉科医生的重视，对高脂血症与耳聋的关系已有较多的报导。本文对高脂血症影响听觉功能的因素进行分析，报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 参照中华心血管病杂志编委会暂定的标准
[1]分为高脂血症组及对照组。高脂血症组105例，男74例，女31例，年龄46～75岁，平均61岁。对照组100例，男72例，女28例，年龄47～74岁，平均62岁。两组的性别构成及平均年龄无显著性差异，均排除中耳疾患、噪音、爆震、头部外伤、神经系统疾病、耳毒性药物及家庭因素等所致的听力下降。
1.2 方法 两组受试者在做耳部检查后，由专人在隔音室内用Robert Bosch GMBH型听力计进行纯音听阈检查，因受试者双耳的听力图基本对称，故取左耳气导进行统计。两组按年龄大小分为≤60岁组及>60岁组；高脂血症组按病程长短分为<10年组及≥10年组；按有无合并症分为A组(单纯高脂血症)、B组(一种合并症如高血压或糖尿病)、C组(两种或两种以上的合并症)。
2 统计结果
高脂血症组与对照组的听阈值，均随着年龄的增大而增高，但组间有显著性差异，结果见表1。
表1 两组不同年龄段的听阈值(
±s) dB
n/例
250Hz
500Hz
1000Hz
2000Hz
4000Hz
8000Hz
≤60岁对照组
49
21.49±8.52
25.54±11.35
28.74±9.56
31.17±12.12
35.17±11.05
45.35±15.32
高脂血症组
50
23.63±7.52
*
27.62±8.43
*
31.85±9.52
*
38.41±9.52
**
42.83±12.24
**
57.32±10.61
**
>60岁对照组
51
25.52±9.24
28.52±10.13
32.35±10.45
35.95±12.45
43.05±13.05
58.25±18.21
高脂血症组
55
30.41±10.12
**
34.48±11.27
**
39.78±11.41
**
46.22±10.74
**
51.46±9.99
**
68.13±9.74
**
高脂血症组与对照组相比*P<0.05，**P<0.01.
高脂血症组的病程长短对听阈影响，病程越长，听力下降越明显，见表2。
表2 不同病程组的听阈值(
±s) dB
n/例
250Hz
500Hz
1000Hz
2000Hz
4000Hz
8000Hz
<10年
51
24.57±10.64
28.79±13.36
31.45±15.89
37.05±13.21
41.25±9.55
56.96±10.36
≥10年
54
29.78±14.36
*
35.75±15.89
*
40.53±9.61
**
47.33±19.56
**
52.85±16.05
**
69.01±13.21
**
高脂血症持续时间大于10年与小于10年相比，*P<0.05，**P<0.01
合并症对听阈的影响，一种合并症者(B组)与单纯高脂血症者(A组)比较听阈值有显著性差异，两种或两种以上合并症者(C组)与一种合并症者(B组)比较听阈值也有显著性差异，见表3。
表3 有无合并症的听阈值(
±s) dB
n/例
250Hz
500Hz
1000Hz
2000Hz
4000Hz
8000Hz
A组
36
22.26±7.09
26.12±10.25
30.61±4.29
36.52±6.57
41.18±13.85
56.17±9.83
B组
55
27.25±10.61
*
34.52±18.91
*
40.15±15.23
*
43.83±6.28
*
50.24±12.93
*
62.35±11.12
*
C组
14
39.32±8.62
△
45.32±10.72
△
50.12±11.42
△
59.54±8.61
△
69.64±11.27
△
72.56±13.85
△
B组与A组相比
*P<0.05，C组与B组相比△P<0.05。
3 讨论
3.1 高脂血症引起听功能障碍国内外均有报道。本文统计结果也表明高脂血症对听力有明显的影响，尤其对老年人听阈影响更明显，这与孟庆儒等
[2]统计结果相符。但对于高脂血症加重耳聋的机理尚未阐明。高岛庄二
[3]认为高脂血症使脂质代谢障碍，脂质沉积内耳组织细胞内引起内耳功能障碍；同时高脂血症可使血小板聚集性增强，血液粘稠度增大或形成微血栓致内耳缺血、缺氧造成内耳损伤，导致听力障碍。张秋航等
[4]认为高脂血症对耳损害作用最终是通过自由基损伤作用而直接造成。Pillsbury
[5]认为高脂血症引起的听觉损害是因为高脂血症增加了耳蜗对噪音损害的敏感性。因此对于高脂血症引起听功能障碍的机理有待于以后进一步研究探讨。
3.2 本文统计结果表明，听力下降与年龄密切相关，年龄越大，听力越差，但高脂血症组随年龄增大其听力下降程度高于非高脂血症组。其高脂血症的病程越长，对各器官的损害越大，因此听力下降的程度也随病程的增长而升高。同时高脂血症的患者常常伴有多种疾病，本文显示有合并症者听阈明显高于单纯的高脂血症组，几种合并症同时存在者听力下降程度更严重，提示高脂血症、高血压、糖尿病对听觉功能的损害有协同作用。所以我们认为早期防治高脂血症、高血压、糖尿病对延缓听力衰退起着积极作用。
参考文献
[1]中华心血管病杂志编委会.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25(6)：172
[2]孟庆儒，王冲，王淑云.高血压和高脂血症对老年人纯音听阈影响.中华老年医学杂志，1996，15(1)：37
[3]高岛庄二.遗传性高脂血症ツサキの内耳病态.耳鼻咽喉临床，1985，78(12)：2823
[4]张秋航，卜国弦，杨占泉，等.高脂血症对内耳损伤机理的研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1989，24(2)：78
[5]汪运坤综述.高脂蛋白血症对内耳损害.国外医学耳鼻咽喉科分册，1993，17(6)：327
收稿日期：1999-12-31
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