中药治疗中晚期胃癌102例疗效分析
作者：杨继泉 张斌斌
单位：(江苏省昆山市中医院 昆山 215300)
关键词：胃癌；温寒化瘀；健脾降胃；解毒抗癌；中药加化疗
浙江中西医结合杂志000607 摘要 目的：探讨中医中药治疗中晚期胃癌的疗效与作用机理。方法：单纯中药组以温寒化瘀、健脾降胃、解毒抗癌为基本治法，并对Karnofsky积分>50分加行常规化疗者设定为中药加化疗组。结果：两组生存质量无显著差异(P>0.05)。生存率和中位生存期，单纯中药组优于中药加化疗组，但无统计学意义。结论：中医中药治疗中晚期胃癌术后有防治术后复发和转移的作用，减轻化疗毒副反应，提高癌症病人的生活质量，延长生存期。
从1992～1997年，我院对102例中晚期胃癌经温寒化瘀、健脾降胃、解毒抗癌中药治疗，取得了满意效果，并与同期化疗进行比较，以探讨中医药对治疗中晚期胃癌的作用机理，现将结果报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
102例中男性63例，女性39例，年龄34～75岁，平均年龄56岁。102例均经病理细胞学证实为各期胃癌，分期按TNM法，见表1。
表1 102例中晚期胃癌分期与病理分型 例
n
溃疡型腺癌
浸润型腺癌
乳头状腺癌
低分化腺癌
印戒细胞癌
粘液性腺癌
Ⅱ期
, 百拇医药
13
3
0
1
7
0
2
Ⅲ期
49
13
9
3
11
1
, 百拇医药
12
Ⅳ期
40
5
13
2
15
1
4
设单纯中药组和中药加化疗两组，基本情况见表2。
表2 两组基本情况 例
n
男
, 百拇医药
女
年龄/岁
KPS
积分
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
手术数
未手术数
单纯中药组
69
46
23
, http://www.100md.com 34～79
30～70
10
30
29
44
20
中药加化疗组
33
17
16
36～77
50～80
, 百拇医药
3
19
11
27
11
2 治疗方法
2.1 单纯中药组 以温寒化瘀、健脾降胃、解毒抗癌为基本治法。基本方：有黄药子、肉桂、干姜、生黄芪、党参、川断、沙苑子、陈皮、代赭石、藤梨根、白花蛇舌草、槟榔、莪术、生姜、大枣；气阴亏损加太子参、黄精、熟地；大便干结加生大黄、番泻叶；痛甚加蜈蚣、全蝎；恶心呕吐加炒竹茹、姜半夏；纳谷不化加神曲、莱菔子、谷麦芽；中阳虚甚加附子、良姜、佛手。
2.2 中药加化疗组 中药仍以温寒化瘀、健脾降胃、解毒抗癌为治法，基本药物及加减方法同上组。对Karnofsky积分>50分者，加行常规化疗(丝裂霉素、氟脲嘧啶、顺铂、阿霉素，选2种以上药物联合应用)。部分病人采用口服氟脲嘧啶类片。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 疗效标准 中期疗效在治疗3～6个月后观察症状缓解情况、生存质量，化疗后病人在化疗结束3周末进行检测。远期疗效主要进行生存时间的调查。
症状缓解 以治疗后症状平均积分值比治疗前下降1/3以上为标准。
生存质量 以体力状况评分Karnofsky标准进行评定。提高：提高10分以上；下降：下降10分以上；不变：前后变化小于10分。
3.2 结果 症状缓解，单纯中药组对常见症状缓解作用优于中药加化疗组。见表3。
表3 临床症状缓解情况 例 组别
n
体倦乏力
, 百拇医药
面色不华
大便不调
食后饱胀
恶心呕吐
食欲减退
单纯中药组
69
60/66
57/62
57/65
50/54
40/42
59/65
, http://www.100md.com
中药加化疗组
33
23/33
20/30
25/28
26/31
24/33
20/31
注：表中数据为缓解例数/症状例数，两组对比P<0.05
生存质量 Karnofsky评分结果提示单纯中药组生存质量保持稳定，略有提高，稳定例数稍优于中药化疗组，但无显著差异，P>0.05，见表4。
表4 生存质量变化情况 例(%) 组别
, http://www.100md.com
n
提高
不变
下降
单纯中药组
69
25(36.3)
33(47.8)
11(15.9)
中药加化疗组
33
10(30.3)
13(39.4)
, 百拇医药
10(30.3)
3.3 生存率和中位生存期 获得随访病人80例，从治疗到死亡或失访为止，并计算累积生存率。单纯中药组50例中生存超0.5年47例，1年42例，3年31例，5年25例，中位生存期为2.45年。1、3、5年生存率分别为84%、56.4%、45.4%。中药加化疗组30例，其中生存超0.5年25例，1年23例，3年16例，5年13例，中位生存期1.73年。1、3、5年生存率分别为76.6%、53.3%、43.3%。单纯中药组优于中药加化疗组，但无统计学意义。
4 讨 论
提高恶性肿瘤术后的长期生存率，防止复发和转移，是恶性肿瘤术后治疗的根本目的。中晚期胃癌患者中有三分之一病人已失去手术机会，而部分肿瘤病人手术后又进行化疗，并出现毒副反应，导致机体损害、体质虚衰、免疫功能下降等。而术后采用中医中药治疗，可以起到提高机体免疫功能，改善症状，减轻化疗毒副反应，提高癌症病人生活质量，延长生存期，部分病人还可以达到带瘤生存的目的。据张氏等报道胃癌普通根治术后5年生存率为33.3%[1]；范氏用健脾、化瘀解毒法治疗52例晚期胃癌，治疗后1、3、5年生存率分别为84.6%、53.5%、34%，与本组结果相似。提示中药治疗术后患者有提高远期生存的作用。
我们还体会到癌症晚期，正败邪逼，生命垂危，中药攻邪难以在短期内取效，此时配用化疗药口服，可助中药控制邪气之蔓延，以挽救一线之真阳。胃癌手术表现之临床证候，以脾肾阳虚之寒瘀毒结证最多见，因此，用升脾阳以疏肝气，温胃降胃以利胆气，而解毒抗癌通畅六腑血脉是关键。
参考文献
[1]张殿生.从胃癌术后5～10年生存率观察影响及提高远期疗效的因素探讨.中国肿瘤临床，1996，23(10)
收稿日期：2000-03-01, 百拇医药
单位：(江苏省昆山市中医院 昆山 215300)
关键词：胃癌；温寒化瘀；健脾降胃；解毒抗癌；中药加化疗
浙江中西医结合杂志000607 摘要 目的：探讨中医中药治疗中晚期胃癌的疗效与作用机理。方法：单纯中药组以温寒化瘀、健脾降胃、解毒抗癌为基本治法，并对Karnofsky积分>50分加行常规化疗者设定为中药加化疗组。结果：两组生存质量无显著差异(P>0.05)。生存率和中位生存期，单纯中药组优于中药加化疗组，但无统计学意义。结论：中医中药治疗中晚期胃癌术后有防治术后复发和转移的作用，减轻化疗毒副反应，提高癌症病人的生活质量，延长生存期。
从1992～1997年，我院对102例中晚期胃癌经温寒化瘀、健脾降胃、解毒抗癌中药治疗，取得了满意效果，并与同期化疗进行比较，以探讨中医药对治疗中晚期胃癌的作用机理，现将结果报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
102例中男性63例，女性39例，年龄34～75岁，平均年龄56岁。102例均经病理细胞学证实为各期胃癌，分期按TNM法，见表1。
表1 102例中晚期胃癌分期与病理分型 例
n
溃疡型腺癌
浸润型腺癌
乳头状腺癌
低分化腺癌
印戒细胞癌
粘液性腺癌
Ⅱ期
, 百拇医药
13
3
0
1
7
0
2
Ⅲ期
49
13
9
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, 百拇医药
12
Ⅳ期
40
5
13
2
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设单纯中药组和中药加化疗两组，基本情况见表2。
表2 两组基本情况 例
n
男
, 百拇医药
女
年龄/岁
KPS
积分
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
手术数
未手术数
单纯中药组
69
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23
, http://www.100md.com 34～79
30～70
10
30
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中药加化疗组
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36～77
50～80
, 百拇医药
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27
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2 治疗方法
2.1 单纯中药组 以温寒化瘀、健脾降胃、解毒抗癌为基本治法。基本方：有黄药子、肉桂、干姜、生黄芪、党参、川断、沙苑子、陈皮、代赭石、藤梨根、白花蛇舌草、槟榔、莪术、生姜、大枣；气阴亏损加太子参、黄精、熟地；大便干结加生大黄、番泻叶；痛甚加蜈蚣、全蝎；恶心呕吐加炒竹茹、姜半夏；纳谷不化加神曲、莱菔子、谷麦芽；中阳虚甚加附子、良姜、佛手。
2.2 中药加化疗组 中药仍以温寒化瘀、健脾降胃、解毒抗癌为治法，基本药物及加减方法同上组。对Karnofsky积分>50分者，加行常规化疗(丝裂霉素、氟脲嘧啶、顺铂、阿霉素，选2种以上药物联合应用)。部分病人采用口服氟脲嘧啶类片。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 疗效标准 中期疗效在治疗3～6个月后观察症状缓解情况、生存质量，化疗后病人在化疗结束3周末进行检测。远期疗效主要进行生存时间的调查。
症状缓解 以治疗后症状平均积分值比治疗前下降1/3以上为标准。
生存质量 以体力状况评分Karnofsky标准进行评定。提高：提高10分以上；下降：下降10分以上；不变：前后变化小于10分。
3.2 结果 症状缓解，单纯中药组对常见症状缓解作用优于中药加化疗组。见表3。
表3 临床症状缓解情况 例 组别
n
体倦乏力
, 百拇医药
面色不华
大便不调
食后饱胀
恶心呕吐
食欲减退
单纯中药组
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60/66
57/62
57/65
50/54
40/42
59/65
, http://www.100md.com
中药加化疗组
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23/33
20/30
25/28
26/31
24/33
20/31
注：表中数据为缓解例数/症状例数，两组对比P<0.05
生存质量 Karnofsky评分结果提示单纯中药组生存质量保持稳定，略有提高，稳定例数稍优于中药化疗组，但无显著差异，P>0.05，见表4。
表4 生存质量变化情况 例(%) 组别
, http://www.100md.com
n
提高
不变
下降
单纯中药组
69
25(36.3)
33(47.8)
11(15.9)
中药加化疗组
33
10(30.3)
13(39.4)
, 百拇医药
10(30.3)
3.3 生存率和中位生存期 获得随访病人80例，从治疗到死亡或失访为止，并计算累积生存率。单纯中药组50例中生存超0.5年47例，1年42例，3年31例，5年25例，中位生存期为2.45年。1、3、5年生存率分别为84%、56.4%、45.4%。中药加化疗组30例，其中生存超0.5年25例，1年23例，3年16例，5年13例，中位生存期1.73年。1、3、5年生存率分别为76.6%、53.3%、43.3%。单纯中药组优于中药加化疗组，但无统计学意义。
4 讨 论
提高恶性肿瘤术后的长期生存率，防止复发和转移，是恶性肿瘤术后治疗的根本目的。中晚期胃癌患者中有三分之一病人已失去手术机会，而部分肿瘤病人手术后又进行化疗，并出现毒副反应，导致机体损害、体质虚衰、免疫功能下降等。而术后采用中医中药治疗，可以起到提高机体免疫功能，改善症状，减轻化疗毒副反应，提高癌症病人生活质量，延长生存期，部分病人还可以达到带瘤生存的目的。据张氏等报道胃癌普通根治术后5年生存率为33.3%[1]；范氏用健脾、化瘀解毒法治疗52例晚期胃癌，治疗后1、3、5年生存率分别为84.6%、53.5%、34%，与本组结果相似。提示中药治疗术后患者有提高远期生存的作用。
我们还体会到癌症晚期，正败邪逼，生命垂危，中药攻邪难以在短期内取效，此时配用化疗药口服，可助中药控制邪气之蔓延，以挽救一线之真阳。胃癌手术表现之临床证候，以脾肾阳虚之寒瘀毒结证最多见，因此，用升脾阳以疏肝气，温胃降胃以利胆气，而解毒抗癌通畅六腑血脉是关键。
参考文献
[1]张殿生.从胃癌术后5～10年生存率观察影响及提高远期疗效的因素探讨.中国肿瘤临床，1996，23(10)
收稿日期：2000-03-01, 百拇医药