新生儿缺氧缺血性脑病影像学检查价值探讨
作者：许天佑 林景晖
单位：(浙江省桐乡市第一人民医院 桐乡 314500)
关键词：
浙江中西医结合杂志000624 自1993年2月至1998年12月按韩氏标准[1]收治缺氧缺血性脑病新生儿(HIE)，全部或部分病例作了头颅CT、头颅B超检查，现将结果报道如下。
1 临床资料
本组242例，男158例，女84例，日龄<24小时20例，1～3天76例，>3天146例。胎龄<37周30例，37～42周190例，>42周22例。出生体重<2500g28例，2500～4000g178例，>4000g36例。按HIE临床分度[1]轻度139例，中度82例，重度21例。
, 百拇医药
2 检测方法及结果
2.1 头颅CT检查：全部HIE患儿，于出生后2小时～7天进行检查。按CT分度[1]，轻度62例，中度94例，重度56例，正常30例。提示有脑水肿212例，其中166例合并有颅内出血。CT分度与临床分度的关系见表1。
表1 CT分度与临床分度的关系 例 CT分度
临床分度
合计
轻度
中度
重度
正常
24
, 百拇医药
6
0
30
轻度
52
8
2
62
中度
59
35
0
94
重度
, 百拇医药
4
33
19
56
合计
139
82
21
242
2.2 头颅B超检查：181例HIE患儿出生后3小时～7天进行检查，提示有脑水肿170例，其中49例合并有颅内出血。B超与CT对颅内出血和脑水肿诊断情况见表2。
表2 头颅CT和B超检查结果 例 检查项目
, 百拇医药
颅内出血
脑水肿
n
SAH
SDH
IVH
IPH
头颅CT
242
131
17
13
5
, 百拇医药 212
头颅B超
181
22
10
12
5
170
注：SAH：蜘网膜下腔出血，SDH：硬膜下出血，IVH：脑室周围—脑室出血，IPH：脑实质出血。
3 讨论
新生儿颅脑损伤分为HIE和颅内出血(ICH)，两种病变虽不同，但关系密切，可互为因果，脑缺氧可使毛细血管渗透性改变，脑组织坏死，引起颅内出血。轻度HIE时可仅有缺氧缺血变化，而中、重度HIE常伴有颅内出血。头颅CT和头颅B超为HIE和ICH提供良好的影象诊断[2]。但对脑水肿诊断，B超较CT敏感(P<0.01)，对蜘网膜下腔出血诊断，头颅CT阳性率为54.1%(131/242)，B超为12.1%(22/182)，CT检查远较B超敏感(P<0.01)，对脑室周围—脑室出血及脑实质出血二者诊断阳性率均较高。CT和B超在HIE的诊断上可互补应用，头颅B超无放射损伤，可作跟踪检查。
, http://www.100md.com
从本组检查结果可见CT分度轻度与临床分度轻度的HIE符合率为83.8%(52/62)，且CT正常者中有80%(24/30)在临床为轻度HIE，说明头颅CT与临床有较好的一致性。但CT中、重度与临床中、重度的符合率分别为37.2%(35/94)和33.9%(19/56)，存在着一定差异，与国内有关报导相符[3]，此种差异可能与临床分度受各种因素影响和医生的主观判断有关，而CT分度较客观，因此在评估中，对重度HIE应综合分析，重视头颅CT在HIE诊断和判断病情的重要性。
参考文献
[1]韩立昆，等.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，78(1)31
[2]陈惠金.新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血关系和鉴别.中国实用儿科杂志，1995，10(2)80
[3]刘凤霞.新生儿缺氧缺血性脑病患儿头颅CT及临床分析.中国实用儿科杂志，1999，14(4)252
[4]李彬.围产期窒息后颅内病变血流动力学的研究进展.临床儿科杂志，1998，16(2)135
收稿日期：1999-12-23
修回日期：2000-03-10, 百拇医药
单位：(浙江省桐乡市第一人民医院 桐乡 314500)
关键词：
浙江中西医结合杂志000624 自1993年2月至1998年12月按韩氏标准[1]收治缺氧缺血性脑病新生儿(HIE)，全部或部分病例作了头颅CT、头颅B超检查，现将结果报道如下。
1 临床资料
本组242例，男158例，女84例，日龄<24小时20例，1～3天76例，>3天146例。胎龄<37周30例，37～42周190例，>42周22例。出生体重<2500g28例，2500～4000g178例，>4000g36例。按HIE临床分度[1]轻度139例，中度82例，重度21例。
, 百拇医药
2 检测方法及结果
2.1 头颅CT检查：全部HIE患儿，于出生后2小时～7天进行检查。按CT分度[1]，轻度62例，中度94例，重度56例，正常30例。提示有脑水肿212例，其中166例合并有颅内出血。CT分度与临床分度的关系见表1。
表1 CT分度与临床分度的关系 例 CT分度
临床分度
合计
轻度
中度
重度
正常
24
, 百拇医药
6
0
30
轻度
52
8
2
62
中度
59
35
0
94
重度
, 百拇医药
4
33
19
56
合计
139
82
21
242
2.2 头颅B超检查：181例HIE患儿出生后3小时～7天进行检查，提示有脑水肿170例，其中49例合并有颅内出血。B超与CT对颅内出血和脑水肿诊断情况见表2。
表2 头颅CT和B超检查结果 例 检查项目
, 百拇医药
颅内出血
脑水肿
n
SAH
SDH
IVH
IPH
头颅CT
242
131
17
13
5
, 百拇医药 212
头颅B超
181
22
10
12
5
170
注：SAH：蜘网膜下腔出血，SDH：硬膜下出血，IVH：脑室周围—脑室出血，IPH：脑实质出血。
3 讨论
新生儿颅脑损伤分为HIE和颅内出血(ICH)，两种病变虽不同，但关系密切，可互为因果，脑缺氧可使毛细血管渗透性改变，脑组织坏死，引起颅内出血。轻度HIE时可仅有缺氧缺血变化，而中、重度HIE常伴有颅内出血。头颅CT和头颅B超为HIE和ICH提供良好的影象诊断[2]。但对脑水肿诊断，B超较CT敏感(P<0.01)，对蜘网膜下腔出血诊断，头颅CT阳性率为54.1%(131/242)，B超为12.1%(22/182)，CT检查远较B超敏感(P<0.01)，对脑室周围—脑室出血及脑实质出血二者诊断阳性率均较高。CT和B超在HIE的诊断上可互补应用，头颅B超无放射损伤，可作跟踪检查。
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从本组检查结果可见CT分度轻度与临床分度轻度的HIE符合率为83.8%(52/62)，且CT正常者中有80%(24/30)在临床为轻度HIE，说明头颅CT与临床有较好的一致性。但CT中、重度与临床中、重度的符合率分别为37.2%(35/94)和33.9%(19/56)，存在着一定差异，与国内有关报导相符[3]，此种差异可能与临床分度受各种因素影响和医生的主观判断有关，而CT分度较客观，因此在评估中，对重度HIE应综合分析，重视头颅CT在HIE诊断和判断病情的重要性。
参考文献
[1]韩立昆，等.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，78(1)31
[2]陈惠金.新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血关系和鉴别.中国实用儿科杂志，1995，10(2)80
[3]刘凤霞.新生儿缺氧缺血性脑病患儿头颅CT及临床分析.中国实用儿科杂志，1999，14(4)252
[4]李彬.围产期窒息后颅内病变血流动力学的研究进展.临床儿科杂志，1998，16(2)135
收稿日期：1999-12-23
修回日期：2000-03-10, 百拇医药