中西医结合治疗老年人肝硬化腹水48例
作者：薛来英 骆群
单位：(杭州市第六人民医院 杭州 310014)
关键词：
浙江中西医结合杂志000613 为探讨老年人肝硬化的临床特点及治疗，收集我院1997年6月～1999年2月老年人肝硬化腹水48例，采用中西医结合治疗取得较满意效果，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例中男42例，女6例。年龄均≥60岁，其中60～70岁40例占83.3%，最大86岁。病程4个月～40年，平均12.3年。诊断符合1995年北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订标准。其中肝炎后肝硬化45例，酒精性肝硬化3例。中医辨证分型：肝郁气滞型9例，脾肾阳虚型27例，瘀血阻络型12例。48例患者中并发腹腔感染20例。
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1.2 临床表现 既往有肝炎病史或长期嗜酒史；有不同程度乏力、纳差、腹胀、尿少、尿黄；主要体征：肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹膨隆、移动性浊音阳性或见腹壁静脉曲张；辅助检查：肝功能谷丙转氨酶(ALT)117.25±30.12u/L，谷草转氨酶(AST)109.37±27.19u/L，总胆红素(TBiL)49.27±27.89μmol/L，白球蛋白比例倒置32例，γ-球蛋白增高(30%～44.1%)27例；B超检查提示：肝脏大小发生变化，表面和形态回声改变，门静脉、脾静脉增粗，有腹水，脾体积增大。
1.3 肝炎病原学检测 乙肝病毒标记物阳性27例，重叠或同时感染肝炎病毒：乙戊10例，乙甲、乙丁、丙戊各1例，乙庚2例，未分型6例。
2 治疗方法
2.1 中医治疗 依据临床见证将48例老年肝硬化患者分为肝郁气滞型、脾肾阳虚型、瘀血阻络型三个基本类型。①肝郁气滞型：右肋下隐痛，胸闷腹胀，尿短赤，大便不爽，舌边尖红或淡，脉弦细。治宜疏肝行气：柴胡、枳壳各15g，郁金、香附、绿萼梅、木香、川楝子各10g，生黄芪30g。每日1剂，分2次内服。②脾肾阳虚型：面色苍白，形寒肢冷，纳呆脘痞，腰酸便溏，舌体胖边有齿印，脉沉细无力。治宜益气健脾，温阳补肾：炮附子、肉桂各9g，巴戟肉、党参、白术、当归各15g，生黄芪30g，炙鸡金10g，每日1剂，分2次内服。③瘀血阻络型：面色晦暗，右肋下刺痛，尿赤便干，唇色紫暗，舌下静脉怒张，舌质紫或边瘀点(斑)。治宜行气活血：桃仁、红花各10g，三棱、莪术、川芎、当归各15g，生黄芪30g，白术15g。每日1剂，分2次内服。
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2.2 西医治疗 甘利欣150mg或强力宁200mg以10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，灯盏花20～30mg加入10%葡萄糖注射液200ml、能量合剂静滴，每日1次，1疗程7～10天。利尿疗法：①大剂量冲击利尿法：多巴胺10～20mg、速尿100～140mg，分别加入10%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1～2次，或安替舒通40～60mg、双氢克尿塞50～100mg，每日3次 ，必要时口服氯化钾1～2g。②小剂量间隙利尿法：双氢克尿塞25mg，安替舒通20～40mg，每日3次，口服3～5天，停服1天，再反复应用。必要时给人血白蛋白、血浆，有感染者用抗生素，有出血倾向用维生素K1、止血敏等，消化道出血者及时输血。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：临床症状消失，B超证实腹水消尽，肝功能恢复正常。有效：临床症状好转，B超探测腹水减少50%以上，肝功能基本正常。无效：未达上述标准或病情恶化。
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3.2 结果 48例患者中显效6例，有效22例，总有效率58.3%，无效14例，死亡6例(其中合并肝性脑病、肝肾综合症3例，感染性休克、上消化道出血、原发性肝癌各1例)。
4 讨 论
随着我国人口的老龄化，老年肝病的发病例数也随之增加。由于老年人肝脏老化，肝细胞再生合成功能下降，免疫功能低下，各种感染、合并症、并发症颇多，给治疗带来诸多困难。中医学理论认为，本病主要病机“正虚标实”，腹水的多寡直接说明正气虚损的程度。“五脏之虚，势必及肾”，“久病及肾”。遵循《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，先实脾”之旨，显示健脾益气，温补肾阳是治疗老年肝硬化的关键。老年肝硬化患者，往往正气衰竭，若用峻利逐水药如大戟、芜花、甘遂等药性迅猛利尿药，极容易损伤正气，精气亏虚更盛，这对老年患者来说难以承受。所以使用西药利尿药物的同时补充白蛋白，增加血液胶体渗透压，达到利尿目的。我们认为本病治疗的关键是中西医结合，采用中医辨证，西医辨病，中西药同时并用，通过不同的作用机理，以起到协调作用。
收稿日期：2000-02-29, 百拇医药
单位：(杭州市第六人民医院 杭州 310014)
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浙江中西医结合杂志000613 为探讨老年人肝硬化的临床特点及治疗，收集我院1997年6月～1999年2月老年人肝硬化腹水48例，采用中西医结合治疗取得较满意效果，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例中男42例，女6例。年龄均≥60岁，其中60～70岁40例占83.3%，最大86岁。病程4个月～40年，平均12.3年。诊断符合1995年北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订标准。其中肝炎后肝硬化45例，酒精性肝硬化3例。中医辨证分型：肝郁气滞型9例，脾肾阳虚型27例，瘀血阻络型12例。48例患者中并发腹腔感染20例。
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1.2 临床表现 既往有肝炎病史或长期嗜酒史；有不同程度乏力、纳差、腹胀、尿少、尿黄；主要体征：肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹膨隆、移动性浊音阳性或见腹壁静脉曲张；辅助检查：肝功能谷丙转氨酶(ALT)117.25±30.12u/L，谷草转氨酶(AST)109.37±27.19u/L，总胆红素(TBiL)49.27±27.89μmol/L，白球蛋白比例倒置32例，γ-球蛋白增高(30%～44.1%)27例；B超检查提示：肝脏大小发生变化，表面和形态回声改变，门静脉、脾静脉增粗，有腹水，脾体积增大。
1.3 肝炎病原学检测 乙肝病毒标记物阳性27例，重叠或同时感染肝炎病毒：乙戊10例，乙甲、乙丁、丙戊各1例，乙庚2例，未分型6例。
2 治疗方法
2.1 中医治疗 依据临床见证将48例老年肝硬化患者分为肝郁气滞型、脾肾阳虚型、瘀血阻络型三个基本类型。①肝郁气滞型：右肋下隐痛，胸闷腹胀，尿短赤，大便不爽，舌边尖红或淡，脉弦细。治宜疏肝行气：柴胡、枳壳各15g，郁金、香附、绿萼梅、木香、川楝子各10g，生黄芪30g。每日1剂，分2次内服。②脾肾阳虚型：面色苍白，形寒肢冷，纳呆脘痞，腰酸便溏，舌体胖边有齿印，脉沉细无力。治宜益气健脾，温阳补肾：炮附子、肉桂各9g，巴戟肉、党参、白术、当归各15g，生黄芪30g，炙鸡金10g，每日1剂，分2次内服。③瘀血阻络型：面色晦暗，右肋下刺痛，尿赤便干，唇色紫暗，舌下静脉怒张，舌质紫或边瘀点(斑)。治宜行气活血：桃仁、红花各10g，三棱、莪术、川芎、当归各15g，生黄芪30g，白术15g。每日1剂，分2次内服。
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2.2 西医治疗 甘利欣150mg或强力宁200mg以10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，灯盏花20～30mg加入10%葡萄糖注射液200ml、能量合剂静滴，每日1次，1疗程7～10天。利尿疗法：①大剂量冲击利尿法：多巴胺10～20mg、速尿100～140mg，分别加入10%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1～2次，或安替舒通40～60mg、双氢克尿塞50～100mg，每日3次 ，必要时口服氯化钾1～2g。②小剂量间隙利尿法：双氢克尿塞25mg，安替舒通20～40mg，每日3次，口服3～5天，停服1天，再反复应用。必要时给人血白蛋白、血浆，有感染者用抗生素，有出血倾向用维生素K1、止血敏等，消化道出血者及时输血。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：临床症状消失，B超证实腹水消尽，肝功能恢复正常。有效：临床症状好转，B超探测腹水减少50%以上，肝功能基本正常。无效：未达上述标准或病情恶化。
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3.2 结果 48例患者中显效6例，有效22例，总有效率58.3%，无效14例，死亡6例(其中合并肝性脑病、肝肾综合症3例，感染性休克、上消化道出血、原发性肝癌各1例)。
4 讨 论
随着我国人口的老龄化，老年肝病的发病例数也随之增加。由于老年人肝脏老化，肝细胞再生合成功能下降，免疫功能低下，各种感染、合并症、并发症颇多，给治疗带来诸多困难。中医学理论认为，本病主要病机“正虚标实”，腹水的多寡直接说明正气虚损的程度。“五脏之虚，势必及肾”，“久病及肾”。遵循《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，先实脾”之旨，显示健脾益气，温补肾阳是治疗老年肝硬化的关键。老年肝硬化患者，往往正气衰竭，若用峻利逐水药如大戟、芜花、甘遂等药性迅猛利尿药，极容易损伤正气，精气亏虚更盛，这对老年患者来说难以承受。所以使用西药利尿药物的同时补充白蛋白，增加血液胶体渗透压，达到利尿目的。我们认为本病治疗的关键是中西医结合，采用中医辨证，西医辨病，中西药同时并用，通过不同的作用机理，以起到协调作用。
收稿日期：2000-02-29, 百拇医药