断指再植术后的护理体会
作者：孙兰娥
单位：孙兰娥(浙江省富阳市中医骨伤科医院 富阳 311400)
关键词：
浙江中西医结合杂志000646 我院自1996年12月开展断指再植术17例27指，成活率较高。对其术后护理我们体会如下。
1 临床资料
本组17例中男12例，女5例，年龄17～45岁。切割伤9指，绞窄伤6指，撕脱伤12指；多指离断7例17指。断指缺血时间2～13小时。再植成活23指，发生血管危象3指。断指再植成活率96.3%。
2 护理体会
2.1 心理护理 根据病人病情及个体情况采取不同的心理护理方法，使病人思想由消极抵制变成积极主动，避免交感神经兴奋，导致肾上腺素分泌增多，使小动脉痉挛致动脉危象。
2.2 病房环境 室温控制在20～25℃，紫外线空气消毒每日2次，定期通风、换气，严禁吸烟(尼古丁可使血管痉挛)。严格病室人员流动，一般把病人安置在单人或双人房。严格执行消毒隔离制度，防止术后继发感染。
2.3 抬高患肢 术后应绝对卧床1～2周，患肢制动并抬高10～15cm，直立时手指和前臂高于心脏10～15cm，以改善局部血液循环，减轻水肿。
2.4 严密观察指端血运 血管危象一般发生在72小时内，24小时内尤为多见。本组3例血管危象均发生在24小时内，故再植术后应严密观察指端皮肤色泽、毛细血管回充盈试验、指温、指腹、张力等变化。如果指温比健侧指略低1～2℃可视为正常，倘若低4℃以上，可诊断断指发生血液循环障碍。如指腹张力低，指腹瘪塌，皮纹加深为动脉危象。指腹张力增大，有光亮感，皮纹消失，甚至出现水泡则为静脉危象。如发现异常情况应立即报告医生，同时采取保暖、精神安慰、镇静、镇痛、扩血管等应急处理。
2.5 烤灯的应用 为提高局部温度，在距离再植指30～35cm处用60W烤灯局部持续照射7天，如发生血管危象时需延长至10～14天。
2.6 疼痛护理 先采用非侵袭性镇痛方法，如建立良好的护患关系，分散或转移病人的注意力。躯体放松疗法，诱导想象疗法等。必要时适当使用止痛剂。
2.7 饮食护理 忌油腻及辛辣刺激物，进易消化富营养的高蛋白、高维生素类食物，以利创面修复，提高再植成功率。
2.8 功能锻炼 术后3周指导患者对再植手指的关节开始主动与被动的练习，去除内固定后做关节按摩，并指导五指伸屈活动及抓握物品训练。做好出院指导。
收稿日期：1999-12-16, 百拇医药
单位：孙兰娥(浙江省富阳市中医骨伤科医院 富阳 311400)
关键词：
浙江中西医结合杂志000646 我院自1996年12月开展断指再植术17例27指，成活率较高。对其术后护理我们体会如下。
1 临床资料
本组17例中男12例，女5例，年龄17～45岁。切割伤9指，绞窄伤6指，撕脱伤12指；多指离断7例17指。断指缺血时间2～13小时。再植成活23指，发生血管危象3指。断指再植成活率96.3%。
2 护理体会
2.1 心理护理 根据病人病情及个体情况采取不同的心理护理方法，使病人思想由消极抵制变成积极主动，避免交感神经兴奋，导致肾上腺素分泌增多，使小动脉痉挛致动脉危象。
2.2 病房环境 室温控制在20～25℃，紫外线空气消毒每日2次，定期通风、换气，严禁吸烟(尼古丁可使血管痉挛)。严格病室人员流动，一般把病人安置在单人或双人房。严格执行消毒隔离制度，防止术后继发感染。
2.3 抬高患肢 术后应绝对卧床1～2周，患肢制动并抬高10～15cm，直立时手指和前臂高于心脏10～15cm，以改善局部血液循环，减轻水肿。
2.4 严密观察指端血运 血管危象一般发生在72小时内，24小时内尤为多见。本组3例血管危象均发生在24小时内，故再植术后应严密观察指端皮肤色泽、毛细血管回充盈试验、指温、指腹、张力等变化。如果指温比健侧指略低1～2℃可视为正常，倘若低4℃以上，可诊断断指发生血液循环障碍。如指腹张力低，指腹瘪塌，皮纹加深为动脉危象。指腹张力增大，有光亮感，皮纹消失，甚至出现水泡则为静脉危象。如发现异常情况应立即报告医生，同时采取保暖、精神安慰、镇静、镇痛、扩血管等应急处理。
2.5 烤灯的应用 为提高局部温度，在距离再植指30～35cm处用60W烤灯局部持续照射7天，如发生血管危象时需延长至10～14天。
2.6 疼痛护理 先采用非侵袭性镇痛方法，如建立良好的护患关系，分散或转移病人的注意力。躯体放松疗法，诱导想象疗法等。必要时适当使用止痛剂。
2.7 饮食护理 忌油腻及辛辣刺激物，进易消化富营养的高蛋白、高维生素类食物，以利创面修复，提高再植成功率。
2.8 功能锻炼 术后3周指导患者对再植手指的关节开始主动与被动的练习，去除内固定后做关节按摩，并指导五指伸屈活动及抓握物品训练。做好出院指导。
收稿日期：1999-12-16, 百拇医药