多囊卵巢综合征不孕患者血清睾酮与泌乳素水平分析
作者：史樱 高晓秋
单位：首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科 100006
关键词：
中华医学杂志000620 多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的一种内分泌失调，也是无排卵性不孕的最常见原因。患者通常以月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等症状为主诉来就诊。然而，对于这种内分泌失调的精确诊断还依靠内分泌方面的实验室检查，故我们对多囊卵巢综合征不孕患者的血清睾酮与泌乳素水平进行了分析，报道如下。
一、 对象与方法
1.对象：1996年10月～1998年2月在我科就诊的不孕患者212例，其中多囊卵巢综合征不孕患者88例(Ⅰ组)，平均年龄为29岁±4岁；非多囊卵巢综合征不孕患者(Ⅱ组)，其不孕原因为子宫性或输卵管性或免疫性疾病，平均年龄为27岁±4岁；选择同期就诊的月经周期正常的育龄妇女30例(Ⅲ组)，平均年龄为27岁±4岁。多囊卵巢综合征不孕的诊断标准：(1)不孕；(2)临床表现月经稀发、闭经、多毛、痤疮、肥胖等；(3)B型超声或腹腔镜下可见多卵泡卵巢，无优势卵泡；(4)血促黄体生成素(LH)/促卵泡素(FSH)≥2.5。所有研究对象近期未使用过影响激素测定的药物，无心、肝、肾及甲状腺病史。
, http://www.100md.com
2.方法：应用放射免疫法测定血清睾酮与泌乳素水平，于月经周期的5～7 d取静脉血，分离血清-20℃待测。药盒采用天津德普生物技术公司(DPC)药盒，睾酮测定批间误差为7%，批内误差为3.6%，泌乳素测定批间误差为11%，批内误差为6%。
3.统计学处理：差异显著性检验采用t检验，P<0.05差异有显著意义。
二、结果
表1 各组对象的血清睾酮与泌乳素水平(
±s) 组别
例数
睾酮(nmol/L)
泌乳素(μg/L)
, 百拇医药 Ⅰ组
88
2.9±1.4
15±13
Ⅱ组
124
2.2±1.4*
12±10**
Ⅲ组
30
1.4±0.4**
11± 6△
, http://www.100md.com
注：与I组比较*P<0.01，**P<0.001，△P<0.05 由表1可见，Ⅰ组的血清睾酮水平明显高于Ⅲ组(t=6.16，P<0.001)；Ⅰ组与Ⅱ组比较，血清睾酮水平差异也有显著意义(t=2.35，P<0.01)。Ⅰ组的血清泌乳素水平明显高于Ⅲ组(t=1.99，P<0.05)；Ⅰ组与Ⅱ组比较，泌乳素水平差异也有显著意义(t=4.2，P<0.01)。
三、讨论
PCOS不孕并非是一种单发疾病，而是一种表现复杂的综合征。传统观点强调高雄激素在无排卵性不孕这种内分泌失调中的作用，近年来由于肥胖及体重增加的证据，出现胰岛素抵抗及高胰岛素血症学说。有研究表明，PCOS的无排卵特征是以卵泡内内分泌衰竭而使其发育停止于卵泡直径5～10 mm期[1，2]。本研究结果显示，PCOS不孕患者睾酮水平明显高于生育组，其增高的患者所占比例为64.8%，与国外报道接近[3，4]，说明T增高在PCOS不孕中的作用，因而推测其无排卵及不孕的机制可能为LH增加使卵泡闭锁增加，无优势卵泡，卵巢间质增生，增生的间质细胞分泌雄激素增加，雄激素在外周组织中转化为雌酮，雌酮反馈于中枢，使LH分泌又增加，这样就形成了恶性循环链。所以在处理这种患者时，除常规检测FSH、LH外，睾酮水平检测也应作为此病的辅助诊断标准。
, 百拇医药
泌乳素是垂体分泌的3种调节卵巢功能的激素之一，属肽类蛋白激素，主要受催乳素抑制因子与催乳素释放因子的调节。对生殖系统、代谢、水盐平衡、乳腺生长及泌乳都有作用。泌乳素增高使下丘脑-垂体-性腺轴FSH、LH和雌激素分泌减少，从而导致闭经[5]。在卵巢，抑制卵巢类固醇激素使黄体提早溶解，并抑制颗粒细胞合成孕酮，因而导致黄体功能低下，致不孕。本组数据表明，在PCOS不孕患者中同时伴有泌乳素升高者占18.2%，与Luciano报道吻合[5]，说明高泌乳素可能是PCOS不排卵的主要原因之一。PCOS是否与高泌乳素互为因果，还是两种内分泌疾病共存，一直是国内外学者们研究的焦点，但迄今无文献明确报道。有学者推测，PRL直接影响肝脏合成睾酮结合球蛋白，间接促雄激素产生。也有学者认为泌乳素接受下丘脑阿片类系统调控，阿片类物质持续增高，下丘脑多巴胺分泌下降，使泌乳素增加。而LH受GnRH调控，阿片类物质使GnRH分泌下降，因而LH增加，所以PCOS不孕者泌乳素增加同时LH增加[6]。因而PCOS不孕患者泌乳素都在轻度或中度高水平。本组患者中PCOS不孕组泌乳素增加水平高于生育组，其中高泌乳素例数占18.3%。所以在临床工作中对不孕症患者应常规检测泌乳素、睾酮，以提高确诊率。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Willis D. Modulation by insulin of follicle-stimulating hormone and luteinizing hormone Action in human granulosa cell normal and polycystic ovaries J Clin Endocrinol Metab.1996,81:302.
2，Willis DS, Watson HS. Premaure response to luteinizing hormone of granulosa cells from anovulatory women with polycystic ovary syndrome: Relevance to mechanism of anovulation.J Clin Endocrinol Metab.1998,83:3990.
, 百拇医药
3，Robinson S,Rodin DA,Deacon A,et al. Which hormone test for the diagnosis of polycystic ovary syndrome? Br J Obstet Gynecol,1992,99:232.
4，Pen-ttila-TA,Anttila-I,Torma-A Koskinen-P, et al. Serum free testosterone in polycystic ovary syndrome measured with a new reference method. Fertil Steril, 1996,65:60.
5，Luciano AA,Chapler FK, Sherman BM.Hyper plactinemia in polycystic ovary syndrome. Fertil Steril,1984,41:724.
6，李诵炫，于传鑫主编. 实用妇科内分泌学. 上海：上海医科大学出版社， 1997. 78-97.
(收稿日期：2000-01-08), http://www.100md.com
单位：首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科 100006
关键词：
中华医学杂志000620 多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的一种内分泌失调，也是无排卵性不孕的最常见原因。患者通常以月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等症状为主诉来就诊。然而，对于这种内分泌失调的精确诊断还依靠内分泌方面的实验室检查，故我们对多囊卵巢综合征不孕患者的血清睾酮与泌乳素水平进行了分析，报道如下。
一、 对象与方法
1.对象：1996年10月～1998年2月在我科就诊的不孕患者212例，其中多囊卵巢综合征不孕患者88例(Ⅰ组)，平均年龄为29岁±4岁；非多囊卵巢综合征不孕患者(Ⅱ组)，其不孕原因为子宫性或输卵管性或免疫性疾病，平均年龄为27岁±4岁；选择同期就诊的月经周期正常的育龄妇女30例(Ⅲ组)，平均年龄为27岁±4岁。多囊卵巢综合征不孕的诊断标准：(1)不孕；(2)临床表现月经稀发、闭经、多毛、痤疮、肥胖等；(3)B型超声或腹腔镜下可见多卵泡卵巢，无优势卵泡；(4)血促黄体生成素(LH)/促卵泡素(FSH)≥2.5。所有研究对象近期未使用过影响激素测定的药物，无心、肝、肾及甲状腺病史。
, http://www.100md.com
2.方法：应用放射免疫法测定血清睾酮与泌乳素水平，于月经周期的5～7 d取静脉血，分离血清-20℃待测。药盒采用天津德普生物技术公司(DPC)药盒，睾酮测定批间误差为7%，批内误差为3.6%，泌乳素测定批间误差为11%，批内误差为6%。
3.统计学处理：差异显著性检验采用t检验，P<0.05差异有显著意义。
二、结果
表1 各组对象的血清睾酮与泌乳素水平(
±s) 组别例数
睾酮(nmol/L)
泌乳素(μg/L)
, 百拇医药 Ⅰ组
88
2.9±1.4
15±13
Ⅱ组
124
2.2±1.4*
12±10**
Ⅲ组
30
1.4±0.4**
11± 6△
, http://www.100md.com
注：与I组比较*P<0.01，**P<0.001，△P<0.05 由表1可见，Ⅰ组的血清睾酮水平明显高于Ⅲ组(t=6.16，P<0.001)；Ⅰ组与Ⅱ组比较，血清睾酮水平差异也有显著意义(t=2.35，P<0.01)。Ⅰ组的血清泌乳素水平明显高于Ⅲ组(t=1.99，P<0.05)；Ⅰ组与Ⅱ组比较，泌乳素水平差异也有显著意义(t=4.2，P<0.01)。
三、讨论
PCOS不孕并非是一种单发疾病，而是一种表现复杂的综合征。传统观点强调高雄激素在无排卵性不孕这种内分泌失调中的作用，近年来由于肥胖及体重增加的证据，出现胰岛素抵抗及高胰岛素血症学说。有研究表明，PCOS的无排卵特征是以卵泡内内分泌衰竭而使其发育停止于卵泡直径5～10 mm期[1，2]。本研究结果显示，PCOS不孕患者睾酮水平明显高于生育组，其增高的患者所占比例为64.8%，与国外报道接近[3，4]，说明T增高在PCOS不孕中的作用，因而推测其无排卵及不孕的机制可能为LH增加使卵泡闭锁增加，无优势卵泡，卵巢间质增生，增生的间质细胞分泌雄激素增加，雄激素在外周组织中转化为雌酮，雌酮反馈于中枢，使LH分泌又增加，这样就形成了恶性循环链。所以在处理这种患者时，除常规检测FSH、LH外，睾酮水平检测也应作为此病的辅助诊断标准。
, 百拇医药
泌乳素是垂体分泌的3种调节卵巢功能的激素之一，属肽类蛋白激素，主要受催乳素抑制因子与催乳素释放因子的调节。对生殖系统、代谢、水盐平衡、乳腺生长及泌乳都有作用。泌乳素增高使下丘脑-垂体-性腺轴FSH、LH和雌激素分泌减少，从而导致闭经[5]。在卵巢，抑制卵巢类固醇激素使黄体提早溶解，并抑制颗粒细胞合成孕酮，因而导致黄体功能低下，致不孕。本组数据表明，在PCOS不孕患者中同时伴有泌乳素升高者占18.2%，与Luciano报道吻合[5]，说明高泌乳素可能是PCOS不排卵的主要原因之一。PCOS是否与高泌乳素互为因果，还是两种内分泌疾病共存，一直是国内外学者们研究的焦点，但迄今无文献明确报道。有学者推测，PRL直接影响肝脏合成睾酮结合球蛋白，间接促雄激素产生。也有学者认为泌乳素接受下丘脑阿片类系统调控，阿片类物质持续增高，下丘脑多巴胺分泌下降，使泌乳素增加。而LH受GnRH调控，阿片类物质使GnRH分泌下降，因而LH增加，所以PCOS不孕者泌乳素增加同时LH增加[6]。因而PCOS不孕患者泌乳素都在轻度或中度高水平。本组患者中PCOS不孕组泌乳素增加水平高于生育组，其中高泌乳素例数占18.3%。所以在临床工作中对不孕症患者应常规检测泌乳素、睾酮，以提高确诊率。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Willis D. Modulation by insulin of follicle-stimulating hormone and luteinizing hormone Action in human granulosa cell normal and polycystic ovaries J Clin Endocrinol Metab.1996,81:302.
2，Willis DS, Watson HS. Premaure response to luteinizing hormone of granulosa cells from anovulatory women with polycystic ovary syndrome: Relevance to mechanism of anovulation.J Clin Endocrinol Metab.1998,83:3990.
, 百拇医药
3，Robinson S,Rodin DA,Deacon A,et al. Which hormone test for the diagnosis of polycystic ovary syndrome? Br J Obstet Gynecol,1992,99:232.
4，Pen-ttila-TA,Anttila-I,Torma-A Koskinen-P, et al. Serum free testosterone in polycystic ovary syndrome measured with a new reference method. Fertil Steril, 1996,65:60.
5，Luciano AA,Chapler FK, Sherman BM.Hyper plactinemia in polycystic ovary syndrome. Fertil Steril,1984,41:724.
6，李诵炫，于传鑫主编. 实用妇科内分泌学. 上海：上海医科大学出版社， 1997. 78-97.
(收稿日期：2000-01-08), http://www.100md.com