原发性高血压早期肾损害微量白蛋白尿的临床价值
作者：陈炳华 易季莲 周国强 刘金菊 梁剑琦 彭清林
单位：陈炳华 周国强(娄底地区人民医院内科，湖南娄底，417000)；易季莲 刘金菊 梁剑琦 彭清林(娄底地区人民医院检验科)
关键词：白蛋白尿；高血压；肾损害
临床心血管病杂志000609 摘要 目的：探讨原发性高血压(EH)早期肾损害微量白蛋白尿(U-MAlb)的临床价值。方法：用免疫透射比浊法对尿蛋白试纸阴性的161例EH患者测定U-MAIb，并与125例正常健康者作比较。结果：EH组U-MAlb排出量增加的人数占患者的37.3%，EH Ⅲ、Ⅳ级组极显著高于Ⅰ级组，Ⅱ级组显著高于Ⅰ级组，EH组U-MAlb极显著高于正常组。结论：EH患者有相当比例已发生U-MAlb，高血压级越大，年龄越大，病程越长，发生U-MAlb的比例越大，排出量也越高。定期检测U-MAlb排出量对发现EH早期肾损害有重要的临床价值。
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The clinical value of the relationship between micro-albuminuria and renal defect in early stage hypertension
CHENG Bing-hua ZHOU Guo-qiang
(Department of Medicine,People′s Hospital of Loudi Prefecture,Hunan 417000)
YI Ji-lian LIU Jin-ju LIANG Jian-qi
(Laboratory Department,Hospital of Loudi Prefecture)
PENG Qing-lin
, 百拇医药
(Department of Preventive Medicine,Hospital of Loudi Prefecture)
Abstract Objective:To investigate the clinical value of micro-albuminuria (U-MAlb) from different degrees of hypertension in early stage.Method:161 patients with hypertension whose urine protein was negative by routine method were detected for U-MAlb by immunoturibidmetry assay,and were compared with 125 health people.Result:U-MAlb was present in37.3% of hypertension group,which was markedly higher than that in normal group (P<0.001).U-MAlb in Ⅲ、Ⅳ degree hypertension group was markedly higher than that in Ⅰ degree (P<0.001).U-MAlb in Ⅱ degree was statistically higher than in Ⅰ degree (P<0.05).Conclusion:The patients with hypertension had higher percentage of trace albumininuria.The higher the degree of hypertension,the elder the age and the longer the course,the higher the positive percentage of U-MAlb.There was important clinical value of detecting periodical U-MAlb to find renal damage from hypertension in early stage.
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Key words Albuminuria Hypertension Renal defect
原发性高血压(EH)可累及肾脏，肾脏损害又可加重EH。常规肾功能检查灵敏度不高，微量白蛋白尿(U-MAlb)排出增加可视为EH的早期肾损害〔1〕。本文旨在探讨U-MAlb与各级EH早期肾损害的临床价值。
1 对象与方法
1.1 对象
EH组：161例，男120例，女41例，年龄36～77(56.5±10.5)岁，根据WHO有关EH诊断标准，均经体检确诊并排除继发性高血压、原发性肾脏疾患、糖尿病、肿瘤等疾病，检查前2周未接受药物治疗。正常组：正常健康人125例，男99例，女26例，年龄35～77(56.5±9.5)岁。两组尿蛋白试纸测定均为阴性，常规肾功能检查均在正常范围内。
, 百拇医药
1.2 EH分级标准
采用1993年美国EH学会第5次会议修订的EH诊断标准〔2〕。成人正常组血压为≤139/89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)125例，EH组Ⅰ级
(140～159/90～99 mmHg)46例，Ⅱ级(160～179/100～109 mmHg)45例，Ⅲ级(180～199/110～119 mmHg)38例，Ⅳ级(≥200/120 mmHg)32例。
1.3 方法
U-MAlb采用免疫透射比浊法，试剂盒为英国Randox产品，由北京九强公司提供。尿肌酐(Cr)测定用苦味酸法，试剂盒由上海科华-东菱诊断用品有限公司提供。U-MAlb、Cr严格按程序用日立7060全自动生化分析仪测定，U-MAlb批内CV<2.0%，批间CV<5.0%，尿Cr批内CV<5.0%，批间CV<7.0%。尿蛋白测定用试纸法，uritest-100仪及试纸均为桂林市医疗电子仪器厂产品。标本留取采用任意一次尿用同样品的白蛋白和Cr浓度比值计算MAlb排出量，单位为g/mol〔3〕。
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1.4 统计学处理
样本率的检验用χ2检验，样本均值采用t检验，t′检验判别组间差异。
2 结果
125例正常健康人U-MAlb排出量频数分布为正偏态，95%可信限为2.88 g/mol，99%可信限为3.5 g/mol，本文以此作为临床观察值截止点，超过此值为排出量增加。
±s为(1.52±0.98)g/mol。不同级EH组与正常组U-MAlb排出量比较见表1。
表1 不同级EH组与正常组U-MAlb排出量比较±s 组别
例数
, http://www.100md.com
U-MAlb/(g.mol-1)
正常组
125
1.52±0.98
EH组Ⅰ级
46
4.19±3.281)
Ⅱ级
45
4.99±4.521)2)
Ⅲ级
, 百拇医药
38
6.06±5.041)3)
Ⅳ级
32
7.54±5.171)3)
与正常组比较1)P<0.001；与EH组Ⅰ级比较2)P<0.05，3)P<0.001 161例EH中U-MAlb排出量增加有60例(37.3%)，排出量为(5.52±3.94)g/mol，与正常值比较有极显著性差异(P<0.001)。不同级EH U-MAlb排出量增加的例数和百分率与正常组的比较见表2。
表2 不同级EH组U-MAlb排出增加的例数和百分率与正常组的比较 组别
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例数
U-MAlb排出
增加的例数
增加率/%
正常组
125
1
0.8
EH组Ⅰ级
46
9
19.61)
Ⅱ级
, 百拇医药
45
14
31.11)3)
Ⅲ级
38
19
50.01)2)
Ⅳ级
32
18
56.21)2)
与正常组比较1)P<0.001；与EH组Ⅰ级比较，2)P<0.001，3)P<0.013 讨论
, http://www.100md.com
EH根据其程度和持续时间能引起轻重不等的肾脏损害，在良性肾小动脉硬化出现临床症状(夜尿增多，蛋白尿)以前，常规的血液和尿液检查都是正常的，但U-MAlb的排出增加，可视为EH的早期肾脏损害，特别是对肾小球损害有早期诊断价值。本文观察的尿蛋白试纸阴性的161例EH中有60例(37.3%)U-MAlb排出增加，与国内文献〔3〕报道相近。并且随着血压的升高、年龄的增大、病程的延长，发生U-MAlb的比例增大，排出量也增加。这些“潜在的”肾损害过去难以发现，被当作“尿蛋白正常”。由于全自动生化分析仪及免疫透射比浊法的应用，提高了测定的灵敏度和特异性，解决了临床医学中的难点〔3〕。EH早期肾损害的发生率远高于过去一般的估计，因而定期检测EH患者U-MAlb排出量对早期发现U-MAlb，从而早期采取措施，制止或延续肾损害的发展有重要意义。
参考文献
1，刘传民，李景新.微量白蛋白尿与高血压靶器官损伤.临床荟萃，1999，14：417～417
2，都军，都本洁.高血压病的近代观点.临床荟萃，1999，14：382～383
3，魏有仁.尿中微量白蛋白的测定及应用.生物化学与生物物理进展，1995，22：169～173
收稿 1999-07-29, 百拇医药
单位：陈炳华 周国强(娄底地区人民医院内科，湖南娄底，417000)；易季莲 刘金菊 梁剑琦 彭清林(娄底地区人民医院检验科)
关键词：白蛋白尿；高血压；肾损害
临床心血管病杂志000609 摘要 目的：探讨原发性高血压(EH)早期肾损害微量白蛋白尿(U-MAlb)的临床价值。方法：用免疫透射比浊法对尿蛋白试纸阴性的161例EH患者测定U-MAIb，并与125例正常健康者作比较。结果：EH组U-MAlb排出量增加的人数占患者的37.3%，EH Ⅲ、Ⅳ级组极显著高于Ⅰ级组，Ⅱ级组显著高于Ⅰ级组，EH组U-MAlb极显著高于正常组。结论：EH患者有相当比例已发生U-MAlb，高血压级越大，年龄越大，病程越长，发生U-MAlb的比例越大，排出量也越高。定期检测U-MAlb排出量对发现EH早期肾损害有重要的临床价值。
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The clinical value of the relationship between micro-albuminuria and renal defect in early stage hypertension
CHENG Bing-hua ZHOU Guo-qiang
(Department of Medicine,People′s Hospital of Loudi Prefecture,Hunan 417000)
YI Ji-lian LIU Jin-ju LIANG Jian-qi
(Laboratory Department,Hospital of Loudi Prefecture)
PENG Qing-lin
, 百拇医药
(Department of Preventive Medicine,Hospital of Loudi Prefecture)
Abstract Objective:To investigate the clinical value of micro-albuminuria (U-MAlb) from different degrees of hypertension in early stage.Method:161 patients with hypertension whose urine protein was negative by routine method were detected for U-MAlb by immunoturibidmetry assay,and were compared with 125 health people.Result:U-MAlb was present in37.3% of hypertension group,which was markedly higher than that in normal group (P<0.001).U-MAlb in Ⅲ、Ⅳ degree hypertension group was markedly higher than that in Ⅰ degree (P<0.001).U-MAlb in Ⅱ degree was statistically higher than in Ⅰ degree (P<0.05).Conclusion:The patients with hypertension had higher percentage of trace albumininuria.The higher the degree of hypertension,the elder the age and the longer the course,the higher the positive percentage of U-MAlb.There was important clinical value of detecting periodical U-MAlb to find renal damage from hypertension in early stage.
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Key words Albuminuria Hypertension Renal defect
原发性高血压(EH)可累及肾脏，肾脏损害又可加重EH。常规肾功能检查灵敏度不高，微量白蛋白尿(U-MAlb)排出增加可视为EH的早期肾损害〔1〕。本文旨在探讨U-MAlb与各级EH早期肾损害的临床价值。
1 对象与方法
1.1 对象
EH组：161例，男120例，女41例，年龄36～77(56.5±10.5)岁，根据WHO有关EH诊断标准，均经体检确诊并排除继发性高血压、原发性肾脏疾患、糖尿病、肿瘤等疾病，检查前2周未接受药物治疗。正常组：正常健康人125例，男99例，女26例，年龄35～77(56.5±9.5)岁。两组尿蛋白试纸测定均为阴性，常规肾功能检查均在正常范围内。
, 百拇医药
1.2 EH分级标准
采用1993年美国EH学会第5次会议修订的EH诊断标准〔2〕。成人正常组血压为≤139/89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)125例，EH组Ⅰ级
(140～159/90～99 mmHg)46例，Ⅱ级(160～179/100～109 mmHg)45例，Ⅲ级(180～199/110～119 mmHg)38例，Ⅳ级(≥200/120 mmHg)32例。
1.3 方法
U-MAlb采用免疫透射比浊法，试剂盒为英国Randox产品，由北京九强公司提供。尿肌酐(Cr)测定用苦味酸法，试剂盒由上海科华-东菱诊断用品有限公司提供。U-MAlb、Cr严格按程序用日立7060全自动生化分析仪测定，U-MAlb批内CV<2.0%，批间CV<5.0%，尿Cr批内CV<5.0%，批间CV<7.0%。尿蛋白测定用试纸法，uritest-100仪及试纸均为桂林市医疗电子仪器厂产品。标本留取采用任意一次尿用同样品的白蛋白和Cr浓度比值计算MAlb排出量，单位为g/mol〔3〕。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理
样本率的检验用χ2检验，样本均值采用t检验，t′检验判别组间差异。
2 结果
125例正常健康人U-MAlb排出量频数分布为正偏态，95%可信限为2.88 g/mol，99%可信限为3.5 g/mol，本文以此作为临床观察值截止点，超过此值为排出量增加。
±s为(1.52±0.98)g/mol。不同级EH组与正常组U-MAlb排出量比较见表1。表1 不同级EH组与正常组U-MAlb排出量比较
±s 组别例数
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U-MAlb/(g.mol-1)
正常组
125
1.52±0.98
EH组Ⅰ级
46
4.19±3.281)
Ⅱ级
45
4.99±4.521)2)
Ⅲ级
, 百拇医药
38
6.06±5.041)3)
Ⅳ级
32
7.54±5.171)3)
与正常组比较1)P<0.001；与EH组Ⅰ级比较2)P<0.05，3)P<0.001 161例EH中U-MAlb排出量增加有60例(37.3%)，排出量为(5.52±3.94)g/mol，与正常值比较有极显著性差异(P<0.001)。不同级EH U-MAlb排出量增加的例数和百分率与正常组的比较见表2。
表2 不同级EH组U-MAlb排出增加的例数和百分率与正常组的比较 组别
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例数
U-MAlb排出
增加的例数
增加率/%
正常组
125
1
0.8
EH组Ⅰ级
46
9
19.61)
Ⅱ级
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45
14
31.11)3)
Ⅲ级
38
19
50.01)2)
Ⅳ级
32
18
56.21)2)
与正常组比较1)P<0.001；与EH组Ⅰ级比较，2)P<0.001，3)P<0.013 讨论
, http://www.100md.com
EH根据其程度和持续时间能引起轻重不等的肾脏损害，在良性肾小动脉硬化出现临床症状(夜尿增多，蛋白尿)以前，常规的血液和尿液检查都是正常的，但U-MAlb的排出增加，可视为EH的早期肾脏损害，特别是对肾小球损害有早期诊断价值。本文观察的尿蛋白试纸阴性的161例EH中有60例(37.3%)U-MAlb排出增加，与国内文献〔3〕报道相近。并且随着血压的升高、年龄的增大、病程的延长，发生U-MAlb的比例增大，排出量也增加。这些“潜在的”肾损害过去难以发现，被当作“尿蛋白正常”。由于全自动生化分析仪及免疫透射比浊法的应用，提高了测定的灵敏度和特异性，解决了临床医学中的难点〔3〕。EH早期肾损害的发生率远高于过去一般的估计，因而定期检测EH患者U-MAlb排出量对早期发现U-MAlb，从而早期采取措施，制止或延续肾损害的发展有重要意义。
参考文献
1，刘传民，李景新.微量白蛋白尿与高血压靶器官损伤.临床荟萃，1999，14：417～417
2，都军，都本洁.高血压病的近代观点.临床荟萃，1999，14：382～383
3，魏有仁.尿中微量白蛋白的测定及应用.生物化学与生物物理进展，1995，22：169～173
收稿 1999-07-29, 百拇医药