吞咽食物致心房颤动1例
作者：李平
单位：赤峰市宁城县医院内二科，内蒙古赤峰，024200
关键词：
临床心血管病杂志000626 患者，女，60岁。于1996年5月因生气后吞咽食物时觉心悸，轻度胸闷，无胸痛。停止吞咽食物后症状消失，持续3～6 s。此后每因吞咽食物时均有类似发作，若只作吞咽动作而不吞咽食物则无发作，且与情绪无关。能坚持进食，食量正常。无吞咽困难、反酸、恶心、呕吐。查不同状态下ECG，如平静状态下、做吞咽动作不进食、生气和高兴时ECG均正常。当吞咽食物(香肠)时ECG示心房颤动(HR 140～160次/min)，持续3.0～6.5 s。试予反复吞咽食物，每当食物通过食管时ECG均示心房颤动(图1)。否认原发性高血压、风湿性心脏病、冠心病、食管疾病、糖尿病史，无烟酒嗜好。体检：体温36.5℃，脉搏72次/min，呼吸16次/min，血压128/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。甲状腺不肿大。心、肺及腹部检查均未见异常，双下肢无水肿。多普勒心脏超声检查正常。血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、CO2CP正常。食管钡透未见异常。空腹血糖、餐后2 h血糖及血T3、T4均正常。心脏三位片正常。临床诊断：吞咽食物致阵发性心房颤动。住院经精神安慰，服用谷维素20 mg，心得安10 mg，每日3次，1个月后症状消失，即随之减药和停药。随访观察3年未再发作。
图1 患者心电图
讨论 心房颤动发生与吞咽食物刺激食管有密切关系，其发生机制不详。本例经3年的随访，无器质性心脏病及心脏以外病变致心房颤动的证据，虽有情绪激动的诱因，但生气和高兴时并无心房颤动的发生，故考虑为吞咽食物刺激食管诱发的特发性心房颤动。由于吞咽的基本中枢及心血管中枢均位于延髓，食管受到食物的刺激引起心血管反射，使心迷走神经兴奋，节后纤维末梢释放乙酰胆碱与心房M受体结合，从而加速其复极过程，使动作电位时程和不应期缩短，心肌不应期缩短和传导速度减慢，发生心房颤动。提示此乃植物神经功能紊乱的一种临床表现。
收稿 1999-09-15, 百拇医药
单位：赤峰市宁城县医院内二科，内蒙古赤峰，024200
关键词：
临床心血管病杂志000626 患者，女，60岁。于1996年5月因生气后吞咽食物时觉心悸，轻度胸闷，无胸痛。停止吞咽食物后症状消失，持续3～6 s。此后每因吞咽食物时均有类似发作，若只作吞咽动作而不吞咽食物则无发作，且与情绪无关。能坚持进食，食量正常。无吞咽困难、反酸、恶心、呕吐。查不同状态下ECG，如平静状态下、做吞咽动作不进食、生气和高兴时ECG均正常。当吞咽食物(香肠)时ECG示心房颤动(HR 140～160次/min)，持续3.0～6.5 s。试予反复吞咽食物，每当食物通过食管时ECG均示心房颤动(图1)。否认原发性高血压、风湿性心脏病、冠心病、食管疾病、糖尿病史，无烟酒嗜好。体检：体温36.5℃，脉搏72次/min，呼吸16次/min，血压128/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。甲状腺不肿大。心、肺及腹部检查均未见异常，双下肢无水肿。多普勒心脏超声检查正常。血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、CO2CP正常。食管钡透未见异常。空腹血糖、餐后2 h血糖及血T3、T4均正常。心脏三位片正常。临床诊断：吞咽食物致阵发性心房颤动。住院经精神安慰，服用谷维素20 mg，心得安10 mg，每日3次，1个月后症状消失，即随之减药和停药。随访观察3年未再发作。
图1 患者心电图
讨论 心房颤动发生与吞咽食物刺激食管有密切关系，其发生机制不详。本例经3年的随访，无器质性心脏病及心脏以外病变致心房颤动的证据，虽有情绪激动的诱因，但生气和高兴时并无心房颤动的发生，故考虑为吞咽食物刺激食管诱发的特发性心房颤动。由于吞咽的基本中枢及心血管中枢均位于延髓，食管受到食物的刺激引起心血管反射，使心迷走神经兴奋，节后纤维末梢释放乙酰胆碱与心房M受体结合，从而加速其复极过程，使动作电位时程和不应期缩短，心肌不应期缩短和传导速度减慢，发生心房颤动。提示此乃植物神经功能紊乱的一种临床表现。
收稿 1999-09-15, 百拇医药