3例87岁急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗成功
作者：凌惠珠 李海波 安巨会
单位：廊坊市人民医院，河北廊坊，065000
关键词：
临床心血管病杂志000621 例1 男，87岁。主诉持续性心前区疼3 h于1996年4月8日入院。既往有糖尿病史10年，左下肢血栓性静脉炎10余年，曾两次发生肺梗死。体检：T 35.8℃，P 70次/min，R 18次/min，BP 120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心律齐，心肺听诊未见异常，双下肢不肿，心电图示急性广泛前壁心肌梗死。立即给予尿激酶150万u静脉溶栓治疗，1 h后患者胸疼消失，心电监测出现加速性室性自搏心律，原抬高的ST段导联回降达50%以上，T波倒置，提示梗死相应血管再通。心肌酶峰值在梗死后12 h。无出血倾向，经常规治疗及对症治疗8周后好转出院。随访3年现健在。
例2 女，87岁。主诉发作性胸疼，气短1周，持续疼痛3 h伴大汗于1998年10月22日入院。既往高血压10余年。体检：T 35℃，P 68次/min，R 24次/min，BP 106/75 mmHg，神志清楚，心脏稍向左下扩大，心律齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，右下肺可闻及少许湿性音，肝脾未触及，双下肢不肿。心电图示急性下壁、正后壁心肌梗死。患者于就诊后15 min时突然心室颤动，经300 W/s电除颤，一次转为窦性心律后(未行心脏按压)立即给予尿激酶150万u静脉溶栓治疗。治疗后1.5 h，心电监测出现室性期前收缩二联律，加速性室性自搏心律，原抬高的ST段回降达50%以上，症状消失，安静入睡，提示梗死相应血管再通。心肌酶峰值在梗死后14 h。无出血倾向，住院治疗13 d好转出院，随访11个月，现健在，生活自理。
例3 女，87岁。主诉突然心前区疼，憋气伴全身大汗0.5 h，于1999年2月25日入院。既往健康。体检：T 36℃，P 72次/min，R 18次/min，BP 120/82 mmHg，神志清楚，全身大汗，心肺无异常，肝脾未触及。心电图示急性广泛前壁心肌梗死，给予尿激酶100万u静脉溶栓治疗。于溶栓后30 min症状明显缓解，1 h后心电图示抬高的ST段下降50%以上，T波倒置，心肌酶峰值在梗死后12 h。疼痛症状消失，无出血倾向，住院2周好转出院，随访8个月仍健在，生活自理。
讨论 急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗的目的是使栓塞的冠状动脉再通，尽早使心肌再灌注，以保存坏死心肌周围的心肌，维护心室功能，降低病死率。现已有报道支持75岁以上的患者适宜实施溶栓治疗。本组3例患者溶栓治疗成功亦证实此观点，均于溶栓治疗2 h内示梗死相应血管再通，无出血倾向，无死亡发生，随访8～40个月患者均健在。虽然溶栓治疗对老年人，特别是超高龄老年人有较高的出血危险性。但我们体会，如掌握好尿激酶的用量，可避免出血的发生。所以我们不应把超高龄AMI患者排斥在溶栓治疗之外，而应积极争取时间为老年患者提供应用溶栓治疗的机会。
另外，超高龄老年人心功能已经低下，心肌梗死后最易并发心功能不全及心律失常，即使溶栓治疗以后仍可发生，所以临床医生要特别注意对此类患者溶栓治疗后提早预防心力衰竭、心律失常，并加以纠正，才能提高抢救成功率。
收稿 1999-11-15, http://www.100md.com
单位：廊坊市人民医院，河北廊坊，065000
关键词：
临床心血管病杂志000621 例1 男，87岁。主诉持续性心前区疼3 h于1996年4月8日入院。既往有糖尿病史10年，左下肢血栓性静脉炎10余年，曾两次发生肺梗死。体检：T 35.8℃，P 70次/min，R 18次/min，BP 120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心律齐，心肺听诊未见异常，双下肢不肿，心电图示急性广泛前壁心肌梗死。立即给予尿激酶150万u静脉溶栓治疗，1 h后患者胸疼消失，心电监测出现加速性室性自搏心律，原抬高的ST段导联回降达50%以上，T波倒置，提示梗死相应血管再通。心肌酶峰值在梗死后12 h。无出血倾向，经常规治疗及对症治疗8周后好转出院。随访3年现健在。
例2 女，87岁。主诉发作性胸疼，气短1周，持续疼痛3 h伴大汗于1998年10月22日入院。既往高血压10余年。体检：T 35℃，P 68次/min，R 24次/min，BP 106/75 mmHg，神志清楚，心脏稍向左下扩大，心律齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，右下肺可闻及少许湿性音，肝脾未触及，双下肢不肿。心电图示急性下壁、正后壁心肌梗死。患者于就诊后15 min时突然心室颤动，经300 W/s电除颤，一次转为窦性心律后(未行心脏按压)立即给予尿激酶150万u静脉溶栓治疗。治疗后1.5 h，心电监测出现室性期前收缩二联律，加速性室性自搏心律，原抬高的ST段回降达50%以上，症状消失，安静入睡，提示梗死相应血管再通。心肌酶峰值在梗死后14 h。无出血倾向，住院治疗13 d好转出院，随访11个月，现健在，生活自理。
例3 女，87岁。主诉突然心前区疼，憋气伴全身大汗0.5 h，于1999年2月25日入院。既往健康。体检：T 36℃，P 72次/min，R 18次/min，BP 120/82 mmHg，神志清楚，全身大汗，心肺无异常，肝脾未触及。心电图示急性广泛前壁心肌梗死，给予尿激酶100万u静脉溶栓治疗。于溶栓后30 min症状明显缓解，1 h后心电图示抬高的ST段下降50%以上，T波倒置，心肌酶峰值在梗死后12 h。疼痛症状消失，无出血倾向，住院2周好转出院，随访8个月仍健在，生活自理。
讨论 急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗的目的是使栓塞的冠状动脉再通，尽早使心肌再灌注，以保存坏死心肌周围的心肌，维护心室功能，降低病死率。现已有报道支持75岁以上的患者适宜实施溶栓治疗。本组3例患者溶栓治疗成功亦证实此观点，均于溶栓治疗2 h内示梗死相应血管再通，无出血倾向，无死亡发生，随访8～40个月患者均健在。虽然溶栓治疗对老年人，特别是超高龄老年人有较高的出血危险性。但我们体会，如掌握好尿激酶的用量，可避免出血的发生。所以我们不应把超高龄AMI患者排斥在溶栓治疗之外，而应积极争取时间为老年患者提供应用溶栓治疗的机会。
另外，超高龄老年人心功能已经低下，心肌梗死后最易并发心功能不全及心律失常，即使溶栓治疗以后仍可发生，所以临床医生要特别注意对此类患者溶栓治疗后提早预防心力衰竭、心律失常，并加以纠正，才能提高抢救成功率。
收稿 1999-11-15, http://www.100md.com