脑卒中患者神经专科家庭病房护理初探
作者：蒋海华
单位：连云港市第一人民医院 222002
关键词：脑卒中；家庭病房；护理
黑龙江医药科学000699 脑血管病是一种常见病，具有发病率高、死亡率高、复发率高、致残率高及并发症多等特点。约75%的脑卒中存活患者留有不同程序的后遗症，它的恢复是一个长期的慢性过程。随着医疗体制的改革，面对昂贵的医疗费用，患者在急性期经抢救后保存了生命，进入恢复期主动要求出院。但患者在生理上、心理上对治疗和护理的需求并未因此而终止，如何使患者住院时系统的治疗和护理在出院后得以延续，我们神经科于1999年10月份成立了专科家庭病房，经过7个多月的实践，现将一些体会介绍如下，供同仁们共同探讨。
1 准备阶段
1.1 设计病员联系卡，内容包括介绍病区内各位专家门诊时间，专科病治疗和护理特色，护士、医生、主任办公室电话号码等。并为医生和护士(各一名)配备传呼系统。
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1.2 大力宣传，扩大社会影响，病区内每位医护人员均是宣传家庭病房特色的主力军，同时对每位住院病人发放病员联系卡。医院在门诊大屏幕上予以广告宣传，报纸刊登广告。
2 一般资料
1999-10～2000-05共收治5例患者，年龄40～82岁，其中男37例，女21例，47例为住院后出院患者，脑卒中患者占89.6%。
3 家庭病房护士具备的条件
思想素质高，有一定的临床工作经验，具有敏锐的观察力，能比较独立地处理问题，有丰富的专科知识和良好的人际沟通能力。
4 实施方法
4.1 护士首先要了解患者的家庭环境，家庭内人际关系、经济条件、人口状况、文化程序、生活习惯、业余爱好等。
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4.2 根据家庭内现有的资源及条件，患者的个体差异、疾病特点，由护士、患者、家属共同制订康复计划。
4.3 需要静脉输液的患者，护士应指导家属作好环境准备，保持室内清洁，通风，护士操作时严格无菌观念。并向患者及家属讲明注意事项，教会如何观察输液滴速，穿刺处有无液体渗出，两瓶药水之间的更换及注射完毕拔针等简单的技术。
4.4 不能经口进食。下鼻饲管者，护士应向家属示范喂饭，喂药的方法、动作，教会家属每次喂饭前应回抽胃内容物，确诊鼻饲管在胃内方可注入食物，向家属说明注射食物过程中的注意事项，以及如何合理地配制流汁，保证患者营养供给，指导家属每日用生理盐水棉球擦洗口腔2～3次，观察口腔粘膜有无溃疡和霉菌感染等。
4.5 对长期卧床不能自行翻身者，护士需向家属说明定时翻身、拍背的重要性，教会家属如何翻身、拍背。对受压处的皮肤要勤擦洗、勤更换、勤按摩，防止褥疮发生，能自行咳嗽的患者，护士要教会患者有效咳嗽排痰的方法，防止肺部感染。
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4.6 患肢的功能锻炼，充分利用家庭现有的资源，根据患肢的肌力情况，帮助患者进行上肢或下肢的被动或主动运动，订出锻炼计划，从简单到复杂，循序渐进。鼓励患者每天记录运动时间、次数以及自我感受，护士每次访视时要查看记录，评估肢体的肌力，对微小的进步要给予肯定和鼓励，使患者看到希望和成绩，从而增强战胜疾病的信心。
4.7 语言功能的训练，对失语患者，护士和家属态度要耐心、温和，首先要克服患者心理上的障碍，解除顾虑。训练时的顺序由单个字→双字→词语→短句→日常用语。也可以根据患者的文化程度指导患者看图片、读单词、短文、报纸等，逐渐扩大语言范围。
4.8 心理护理
脑卒中患者神经功能的恢复缓慢、持久，往往在短时间内看不到明显的效果，患者对此会失去耐心和信心，因而产生抑郁、自卑、焦虑的心理。家庭病房医生、护士、家属和社会对其的态度、行为以及精神支持会产生积极的作用。首先患者家属态度要热情、温和，经常与患者交谈让其倾诉，及时了解其心理变化情况，耐心讲解患者所关心的问题。医护人员应真情实意，用自己丰富的知识和能力，帮助患者掌握一些自我康复、家庭保健和预防中风的基本知识，树立其战胜疾病的信心，同时鼓励患者面对现实不断调整自己的心态，保持一个良好的心境，以乐观、豁达的胸襟面对生活，建立新的健康行为。
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4.9 饮食指导，脑卒中患者不同程度伴有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等，护士应向患者和家属讲明饮食对预防中风复发的重要性，指导合理膳食。①要控制食量，少食多餐，两顿饭之间最好少吃零食。②减少食物中动物脂肪，严格控制肉类。③降低胆固醇含量的摄入，如鸡蛋黄，动物内脏等。④多用植物油烹饪，少食动物油，不食用奶油、果糖，不饮或少饮咖啡和含咖啡因的饮料。⑤多食一些蔬菜、水果等，对糖尿病患者适当控制热能摄入，限制脂肪，增加蛋白质入量。⑥多食海产品，如海带、紫菜、虾皮等含有丰富的微量元素食物，限制食盐摄入量，每日不超过3～5g为宜。
4.10 危险因素的预防，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒等均是脑卒中的危险因素，脑卒中患者经治疗，护理康复后如果不加强对各种危险因素的预防和重视，很容易造成再复发。作为家庭病房的专科护士，平时要加强对患者和家属进行中风和预防中风复发方面的知识宣传，说明气候、环境、体位和用力的改变是诱发中风发作的因素，指导患者采取防范措施。
, 百拇医药 5 体会
5.1 神经科成立专科家庭病房，具有专病专治专护理的特点，使患者的治疗和护理从医院到家庭能得到连续、系统和完善，从而提高了患者疾病康复的质量。
5.2 家庭护理是以家庭为单位，以人的健康护理为中心，护士面对的不是一个患者个体，而是他的整个家庭，患者家属在实施过程中起着重要的辅助作用，护士要给予必要的访视指导，帮助协调好患者与家属的关系，为患者的康复提供良好的氛围。
5.3 拓宽了护理工作的范围和职能，护士走出医院，进入社会、家庭。护理的职能不再局限于对个体的心身疾病护理，而将预防、医疗护理、康复、保健和健康教育有机地结合，将个体保健和群体保健融为一体。
5.4 护士的专业知识需要不断更新、深化。护士不仅要具有生理学、心理学、医学护理学等方面的知识，同时还需要加强社会学、人际关系学、健康教育学等方面知识的学习、提高。
5.5 加强对家庭病房护士的培训，应有专门的培训机构，提高家庭病房护士的素质、知识、技能等，使家庭病房管理走向科学化，更好地满足群众、社会的需要。
作者简介:蒋海华(1963-),女,江苏连云港人,主管护师。
(2000-06-15收稿), http://www.100md.com
单位：连云港市第一人民医院 222002
关键词：脑卒中；家庭病房；护理
黑龙江医药科学000699 脑血管病是一种常见病，具有发病率高、死亡率高、复发率高、致残率高及并发症多等特点。约75%的脑卒中存活患者留有不同程序的后遗症，它的恢复是一个长期的慢性过程。随着医疗体制的改革，面对昂贵的医疗费用，患者在急性期经抢救后保存了生命，进入恢复期主动要求出院。但患者在生理上、心理上对治疗和护理的需求并未因此而终止，如何使患者住院时系统的治疗和护理在出院后得以延续，我们神经科于1999年10月份成立了专科家庭病房，经过7个多月的实践，现将一些体会介绍如下，供同仁们共同探讨。
1 准备阶段
1.1 设计病员联系卡，内容包括介绍病区内各位专家门诊时间，专科病治疗和护理特色，护士、医生、主任办公室电话号码等。并为医生和护士(各一名)配备传呼系统。
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1.2 大力宣传，扩大社会影响，病区内每位医护人员均是宣传家庭病房特色的主力军，同时对每位住院病人发放病员联系卡。医院在门诊大屏幕上予以广告宣传，报纸刊登广告。
2 一般资料
1999-10～2000-05共收治5例患者，年龄40～82岁，其中男37例，女21例，47例为住院后出院患者，脑卒中患者占89.6%。
3 家庭病房护士具备的条件
思想素质高，有一定的临床工作经验，具有敏锐的观察力，能比较独立地处理问题，有丰富的专科知识和良好的人际沟通能力。
4 实施方法
4.1 护士首先要了解患者的家庭环境，家庭内人际关系、经济条件、人口状况、文化程序、生活习惯、业余爱好等。
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4.2 根据家庭内现有的资源及条件，患者的个体差异、疾病特点，由护士、患者、家属共同制订康复计划。
4.3 需要静脉输液的患者，护士应指导家属作好环境准备，保持室内清洁，通风，护士操作时严格无菌观念。并向患者及家属讲明注意事项，教会如何观察输液滴速，穿刺处有无液体渗出，两瓶药水之间的更换及注射完毕拔针等简单的技术。
4.4 不能经口进食。下鼻饲管者，护士应向家属示范喂饭，喂药的方法、动作，教会家属每次喂饭前应回抽胃内容物，确诊鼻饲管在胃内方可注入食物，向家属说明注射食物过程中的注意事项，以及如何合理地配制流汁，保证患者营养供给，指导家属每日用生理盐水棉球擦洗口腔2～3次，观察口腔粘膜有无溃疡和霉菌感染等。
4.5 对长期卧床不能自行翻身者，护士需向家属说明定时翻身、拍背的重要性，教会家属如何翻身、拍背。对受压处的皮肤要勤擦洗、勤更换、勤按摩，防止褥疮发生，能自行咳嗽的患者，护士要教会患者有效咳嗽排痰的方法，防止肺部感染。
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4.6 患肢的功能锻炼，充分利用家庭现有的资源，根据患肢的肌力情况，帮助患者进行上肢或下肢的被动或主动运动，订出锻炼计划，从简单到复杂，循序渐进。鼓励患者每天记录运动时间、次数以及自我感受，护士每次访视时要查看记录，评估肢体的肌力，对微小的进步要给予肯定和鼓励，使患者看到希望和成绩，从而增强战胜疾病的信心。
4.7 语言功能的训练，对失语患者，护士和家属态度要耐心、温和，首先要克服患者心理上的障碍，解除顾虑。训练时的顺序由单个字→双字→词语→短句→日常用语。也可以根据患者的文化程度指导患者看图片、读单词、短文、报纸等，逐渐扩大语言范围。
4.8 心理护理
脑卒中患者神经功能的恢复缓慢、持久，往往在短时间内看不到明显的效果，患者对此会失去耐心和信心，因而产生抑郁、自卑、焦虑的心理。家庭病房医生、护士、家属和社会对其的态度、行为以及精神支持会产生积极的作用。首先患者家属态度要热情、温和，经常与患者交谈让其倾诉，及时了解其心理变化情况，耐心讲解患者所关心的问题。医护人员应真情实意，用自己丰富的知识和能力，帮助患者掌握一些自我康复、家庭保健和预防中风的基本知识，树立其战胜疾病的信心，同时鼓励患者面对现实不断调整自己的心态，保持一个良好的心境，以乐观、豁达的胸襟面对生活，建立新的健康行为。
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4.9 饮食指导，脑卒中患者不同程度伴有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等，护士应向患者和家属讲明饮食对预防中风复发的重要性，指导合理膳食。①要控制食量，少食多餐，两顿饭之间最好少吃零食。②减少食物中动物脂肪，严格控制肉类。③降低胆固醇含量的摄入，如鸡蛋黄，动物内脏等。④多用植物油烹饪，少食动物油，不食用奶油、果糖，不饮或少饮咖啡和含咖啡因的饮料。⑤多食一些蔬菜、水果等，对糖尿病患者适当控制热能摄入，限制脂肪，增加蛋白质入量。⑥多食海产品，如海带、紫菜、虾皮等含有丰富的微量元素食物，限制食盐摄入量，每日不超过3～5g为宜。
4.10 危险因素的预防，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒等均是脑卒中的危险因素，脑卒中患者经治疗，护理康复后如果不加强对各种危险因素的预防和重视，很容易造成再复发。作为家庭病房的专科护士，平时要加强对患者和家属进行中风和预防中风复发方面的知识宣传，说明气候、环境、体位和用力的改变是诱发中风发作的因素，指导患者采取防范措施。
, 百拇医药 5 体会
5.1 神经科成立专科家庭病房，具有专病专治专护理的特点，使患者的治疗和护理从医院到家庭能得到连续、系统和完善，从而提高了患者疾病康复的质量。
5.2 家庭护理是以家庭为单位，以人的健康护理为中心，护士面对的不是一个患者个体，而是他的整个家庭，患者家属在实施过程中起着重要的辅助作用，护士要给予必要的访视指导，帮助协调好患者与家属的关系，为患者的康复提供良好的氛围。
5.3 拓宽了护理工作的范围和职能，护士走出医院，进入社会、家庭。护理的职能不再局限于对个体的心身疾病护理，而将预防、医疗护理、康复、保健和健康教育有机地结合，将个体保健和群体保健融为一体。
5.4 护士的专业知识需要不断更新、深化。护士不仅要具有生理学、心理学、医学护理学等方面的知识，同时还需要加强社会学、人际关系学、健康教育学等方面知识的学习、提高。
5.5 加强对家庭病房护士的培训，应有专门的培训机构，提高家庭病房护士的素质、知识、技能等，使家庭病房管理走向科学化，更好地满足群众、社会的需要。
作者简介:蒋海华(1963-),女,江苏连云港人,主管护师。
(2000-06-15收稿), http://www.100md.com