小儿异位输尿管开口的诊治体会
作者：王瑛 胡瑛
单位：江苏连云港市第一人民医院小儿外科 222002
关键词：；输尿管异位开口；小儿
黑龙江医药科学000636提要 目的：探讨输尿管异位开口的诊断及治疗方法。方法：总结1976～1999年收治的2～12岁输尿管异位开口患儿21例进行分析讨论。结果：14例随访1～12年，术后排尿正常，尿常规及IVU无异常。结论：术前明确诊断及采取恰当的术式是治疗输尿管异位开口的关键。
我院1976～1999年共收治输尿管异位开口21例，术前均明确诊断，经手术治疗效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药 本组21例均为女性，年龄2～12岁，平均8岁。主要症状为既能正常排尿，又经常尿液滴沥，外阴部有尿渍皮疹。均见到异位开口溢尿。18例行B超检查，全部做了IVU检查和大剂量造影剂(76%泛影葡胺1.5ml/kg)和延迟摄片的方法，见13例单侧重复肾重复输尿管(右侧8例，左侧5例)，2例双侧重复肾重复输尿管，6例一侧肾脏未显影(左侧4例，右侧1例)，经B超证实患侧肾发育不全。本组术前找到异位开口者13例，其中异位尿道2例；异位前庭6例；阴道5例。逆行造影成功5例。
1.2 治疗
本组均行手术治疗，9例行异位输尿管及所属肾段切除术；6例(8侧)行抗返流性输尿管膀胱吻合术；6例单侧肾发育不良行肾切除术。
1.3 结果
本组21例全部治愈。14例随访1～12年，术后排尿正常，无腰酸、胀痛及其它不适。尿常规正常。6例输尿管再植者，输尿管及所属肾段显影良好，VCU显示，无膀胱输尿管返流。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 诊断
本病典型的临床表现为既有正常的分次排尿又有持续性滴尿，但由于异位开口之输尿管下段常有狭窄，上段输尿管扩张，以及肾积水所引流的肾段常并存肾功能差，故患儿平卧时少量尿液可暂时积贮在扩张的输尿管内而不外溢，坐或站立时才出现尿失禁，易被误诊为“遗尿症或神经性尿失禁”而延误治疗，本组认为以下检查有助诊断的确立。①静脉尿路造影(IVU)是最常用而有效的泌尿系统检查方法，它可以了解肾功能，全尿路及肾盂情况，本组15例为重复肾，其中8例伴双输尿管畸形，显示有一条输尿管中下段迂曲扩张的淡薄影。7例输尿管及肾显影不清，其中5例肾上盏缺如，6例单一输尿管异位开口，肾及输尿管均不显影，由于本病所引流的肾段功能差，通常显影不清晰，读片时必须仔细观察肾盏的形态、数目及位置变化，对有疑问的病例再做一次大剂量IVU及延缓摄片可有助于诊断。②B超：B超检查对于单一异位输尿管口伴肾发育不良或重度肾积水、IVU不显影的病例可起到协助诊断的作用，可了解肾脏的大小、形态及位置，对选择手术入路很有帮助。本组18例行B超检查，12例显示重复肾双输尿管合并异位开口。6例发育不全的肾脏，4例显示肾区缺如，2例探及异位于膀胱后脊柱旁。有时合并的重肾很小，IVU和VCU造影均不能检出，超声无法发现上肾部肾盂，但很容易见到患侧扩张的输尿管，对照IVU即可诊断。③逆行造影：本组找到异位开口13例，其中尿道2例，经导尿管注美蓝入膀胱，拔出导尿管后，观察滴出尿液不含蓝色。异位于前庭6例，其中2例插管成功并逆行造影。阴道5例，用鼻窥镜暴露阴道，用20%泛影葡胺20ml经阴道口加压注入，堵住阴道外口，取头低臀高位，使造影剂逆行流入异位输尿管开口，其中3例成功。本法不仅简单易行又能明确诊断，本组逆行造影成功7例，均显示出患侧迂曲扩张的输尿管。
, 百拇医药
2.2 术式选择
输尿管异位开口手术治疗的方式根据不同异位开口的类型和肾、输尿管病变的程度而定。本组9例行上肾部及异位输尿管切除术，术中见上肾部发育不良3例，重度积水，肾皮质菲薄，已无功能者6例。上述患儿术前均有间歇性腹痛，发热及泌尿系感染病史，已逆行感染所属肾段。术后随诊未有类似症状出现，且本术式创伤小，术后恢复快。6例发育不良之肾脏，约蚕豆大小，几无功能，且为致病根源，故行切除术。但术前一定要了解不显影肾脏的大小，位置，如术前未能定位，应取腹中部切口，先找到异位之较粗的输尿管，再延之找到相应肾脏。6例行抗返流性输尿管膀胱吻合术，本术式适用于：①孤立肾或正常肾轻度感染而肾功能尚好的异位输尿管开口。②重度肾盂发育不全的肾段功能尚好而肾盂输尿管扩张或感染不严重。③双侧重肾双输尿管异位开口。④定位侧别不明需做双侧输尿管检查者，本术式操作技术不复杂，既治愈了漏尿又保全了患肾，但应严格掌握适应证，术后应用抗菌药物控制感染，使肾功能得到恢复或改善。
参考文献
1，黄澄如.小儿泌尿外科学.第1版,济南:山东科技出版社,1996;116
2，魏维山.输尿管异位开口37例报道及国内文献分析.中华外科杂志,1983;21:424
3，周永昌.肾及输尿管疾病的诊断.见:周永昌主编.超声医学,第1版,北京:科学技术文献出版社,1989;729
(2000-10-16收稿), 百拇医药
单位：江苏连云港市第一人民医院小儿外科 222002
关键词：；输尿管异位开口；小儿
黑龙江医药科学000636提要 目的：探讨输尿管异位开口的诊断及治疗方法。方法：总结1976～1999年收治的2～12岁输尿管异位开口患儿21例进行分析讨论。结果：14例随访1～12年，术后排尿正常，尿常规及IVU无异常。结论：术前明确诊断及采取恰当的术式是治疗输尿管异位开口的关键。
我院1976～1999年共收治输尿管异位开口21例，术前均明确诊断，经手术治疗效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药 本组21例均为女性，年龄2～12岁，平均8岁。主要症状为既能正常排尿，又经常尿液滴沥，外阴部有尿渍皮疹。均见到异位开口溢尿。18例行B超检查，全部做了IVU检查和大剂量造影剂(76%泛影葡胺1.5ml/kg)和延迟摄片的方法，见13例单侧重复肾重复输尿管(右侧8例，左侧5例)，2例双侧重复肾重复输尿管，6例一侧肾脏未显影(左侧4例，右侧1例)，经B超证实患侧肾发育不全。本组术前找到异位开口者13例，其中异位尿道2例；异位前庭6例；阴道5例。逆行造影成功5例。
1.2 治疗
本组均行手术治疗，9例行异位输尿管及所属肾段切除术；6例(8侧)行抗返流性输尿管膀胱吻合术；6例单侧肾发育不良行肾切除术。
1.3 结果
本组21例全部治愈。14例随访1～12年，术后排尿正常，无腰酸、胀痛及其它不适。尿常规正常。6例输尿管再植者，输尿管及所属肾段显影良好，VCU显示，无膀胱输尿管返流。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 诊断
本病典型的临床表现为既有正常的分次排尿又有持续性滴尿，但由于异位开口之输尿管下段常有狭窄，上段输尿管扩张，以及肾积水所引流的肾段常并存肾功能差，故患儿平卧时少量尿液可暂时积贮在扩张的输尿管内而不外溢，坐或站立时才出现尿失禁，易被误诊为“遗尿症或神经性尿失禁”而延误治疗，本组认为以下检查有助诊断的确立。①静脉尿路造影(IVU)是最常用而有效的泌尿系统检查方法，它可以了解肾功能，全尿路及肾盂情况，本组15例为重复肾，其中8例伴双输尿管畸形，显示有一条输尿管中下段迂曲扩张的淡薄影。7例输尿管及肾显影不清，其中5例肾上盏缺如，6例单一输尿管异位开口，肾及输尿管均不显影，由于本病所引流的肾段功能差，通常显影不清晰，读片时必须仔细观察肾盏的形态、数目及位置变化，对有疑问的病例再做一次大剂量IVU及延缓摄片可有助于诊断。②B超：B超检查对于单一异位输尿管口伴肾发育不良或重度肾积水、IVU不显影的病例可起到协助诊断的作用，可了解肾脏的大小、形态及位置，对选择手术入路很有帮助。本组18例行B超检查，12例显示重复肾双输尿管合并异位开口。6例发育不全的肾脏，4例显示肾区缺如，2例探及异位于膀胱后脊柱旁。有时合并的重肾很小，IVU和VCU造影均不能检出，超声无法发现上肾部肾盂，但很容易见到患侧扩张的输尿管，对照IVU即可诊断。③逆行造影：本组找到异位开口13例，其中尿道2例，经导尿管注美蓝入膀胱，拔出导尿管后，观察滴出尿液不含蓝色。异位于前庭6例，其中2例插管成功并逆行造影。阴道5例，用鼻窥镜暴露阴道，用20%泛影葡胺20ml经阴道口加压注入，堵住阴道外口，取头低臀高位，使造影剂逆行流入异位输尿管开口，其中3例成功。本法不仅简单易行又能明确诊断，本组逆行造影成功7例，均显示出患侧迂曲扩张的输尿管。
, 百拇医药
2.2 术式选择
输尿管异位开口手术治疗的方式根据不同异位开口的类型和肾、输尿管病变的程度而定。本组9例行上肾部及异位输尿管切除术，术中见上肾部发育不良3例，重度积水，肾皮质菲薄，已无功能者6例。上述患儿术前均有间歇性腹痛，发热及泌尿系感染病史，已逆行感染所属肾段。术后随诊未有类似症状出现，且本术式创伤小，术后恢复快。6例发育不良之肾脏，约蚕豆大小，几无功能，且为致病根源，故行切除术。但术前一定要了解不显影肾脏的大小，位置，如术前未能定位，应取腹中部切口，先找到异位之较粗的输尿管，再延之找到相应肾脏。6例行抗返流性输尿管膀胱吻合术，本术式适用于：①孤立肾或正常肾轻度感染而肾功能尚好的异位输尿管开口。②重度肾盂发育不全的肾段功能尚好而肾盂输尿管扩张或感染不严重。③双侧重肾双输尿管异位开口。④定位侧别不明需做双侧输尿管检查者，本术式操作技术不复杂，既治愈了漏尿又保全了患肾，但应严格掌握适应证，术后应用抗菌药物控制感染，使肾功能得到恢复或改善。
参考文献
1，黄澄如.小儿泌尿外科学.第1版,济南:山东科技出版社,1996;116
2，魏维山.输尿管异位开口37例报道及国内文献分析.中华外科杂志,1983;21:424
3，周永昌.肾及输尿管疾病的诊断.见:周永昌主编.超声医学,第1版,北京:科学技术文献出版社,1989;729
(2000-10-16收稿), 百拇医药