老年食道癌手术不同麻醉方法围麻醉期呼吸循环功能监测

http://www.100md.com 《黑龙江医药科学》 2000年第6期

     作者：耿兴云

    单位：徐州市第六人民医院麻醉科

    关键词：老年人；食道癌；平均动脉压；心率；呼吸频率；血氧饱和度；通气量

    黑龙江医药科学000624 如何提高食道癌手术麻醉安全性，适度调控围麻醉期应激反应，保持循环呼吸功能稳定以及保证术后的良好镇痛甚为重要。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    选择呼吸功能正常，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的中下段食道癌病人24例。平均年龄55.7±6.20岁，体重57.2±7.63kg，随机分为A、B两组，每组12例，各为男7例，女5例。

    1.2 术前用药及观察指标

    均为鲁米那0.1g，阿托品0.5mg肌肉注射。所有病人分别在入室后10min，插管后，术中、拔管后4个时相监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO₂)、分钟通气量(MV)。呼吸功能监测仅取麻醉前与拔管后两个时相，后者是在病人拔管后呼吸空气5min测得。分级及麻醉方法A组即单纯静脉复合麻醉。诱导用依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼5ug/kg，卡肌宁0.05mg/kg。麻醉维持用γ-OH50mg/kg，安定0.2mg/kg，普鲁卡因1%静滴，卡肌宁0.03～0.05mg/kg，每30min静注，适当吸入氨氟醚(1%～20%)。B组即静脉复合麻醉加连续硬膜外阻滞。在静脉麻醉前行硬膜外穿刺置管，穿刺点为T_3～5，穿刺成功后给(1.5%利多卡因+0.2%地卡因)3ml，5min后再给5ml，平面出现并稳定后行静脉复合麻醉，方法同前。

    1.3 统计学处理采用t检验。

    2 结果

    2.1 两组手术时间无显著性差异(P>0.05)。静脉用药量：A组为普鲁卡因670±70.20ml，卡肌宁94.51±8.50mg，氨氟醚未作统计。B组普鲁卡因用403±16.40ml，卡肌宁57.06±7.21mg。其硬膜外用药量为18.66±1.75ml，未用吸入药。

    2.2 循环呼吸功能变化

    见表1～2。拔管后RR、MV、SpO₂较麻醉前均有较显著的变化(P<0.01)，但绝对数变化不大，说明呼吸功能均得到满意的恢复。

    表1 循环功能监测(±s)

    组别

    麻醉前

    插管后

    术中

    拔管后

    MAP

    A

    12.80±1.80

    14.70±1.85*

    11.70±1.50*

    12.67±1.56

    (kPa)

    B

    13.20±1.70

    12.86±1.28**

    11.07±1.20*

    12.90±1.40

    HR

    A

    85.60±12.30

    98.01±9.03*

    74.81±9.75*

    85.20±13.12

    (次/分)

    B

    85.90±12.11

    87.50±10.70**

    72.20±11.30*

    84.12±14.50

    与麻醉前比较*P<0.01，与A组比较**P<0.01

    表2 呼吸功能监测(±s)

    组别

    RR(次/分)

    MV(升)

    SpO₂(%)

    麻醉前

    拔管后

    麻醉前

    拔管后

    麻醉前

    拔管后

    A

    18.63±2.50

    21.60±1.89*

    7.75±0.67

    6.88±0.94*

    97.00±0.75

    92.80±1.50*

    B

    18.65±2.40

    22.40±2.40*

    7.55±0.79

    6.75±1.12*

    97.20±0.85

    92.69±1.60*

    与麻醉前比较*P<0.01

    2.3 A组病人有3例术终有痛感(占25%)，2例延迟拔管。B组病人术后无痛觉记忆，均及时清醒拔管，止痛时间长达2～6h，并可根据病人要求保留硬膜外导管重复注药止痛。

    3 讨论

    老年病人由于在病理、生理及药理等方面的改变，其心肺及血管调节功能、机体应激能力均明显下降，尤其是肺泡弹性因增龄而下降，肺顺应性明显降低，闭合容量及无效死腔量均增加，呼吸弥散和气体交换功能渐减。本文两组病人拔管后均有RR增快及MV和SpO₂降低说明了这一点，同时亦显示硬膜外阻滞并未明显加重病人的呼吸抑制。可能为药量少阻滞范围小之故。复合硬膜外阻滞还可以减少镇静剂的用量，便于术后及时苏醒和减少肌松药的残留作用，有利于呼吸功能的恢复。老年病人心脏代偿功能下降，血管弹性下降均承受不了过度的应激，尤其是麻醉质量不高时较为危险。食管癌病人术前营养不良，机体代偿功能差，故维持循环、呼吸功能，降低围麻醉期应激反应甚为重要。本文B组病人气管插管后MAP和HR相对稳定，与A组比较有显著差异，这是因为硬膜外麻醉节段性地阻滞了胸段交感神经的传出纤维，引起阻力血管及容量血管扩张，抵消了插管刺激导致的交感神经兴奋现象，减少了儿茶酚胺的释放。因此静脉麻醉加硬膜外阻滞具有较完善的局部镇痛和肌松作用，减轻手术对病人的刺激，有效地抑制了手术所致的应激反应。

    (2000-06-12收稿)

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