耻骨后保留尿道前列腺切除术应用体会
作者：车成栋 李绍辉 刘朋祥 李忠华 杜永年
单位：黑龙江省绥化市第一医院泌尿外科 152000
关键词：前列腺增生症；前列腺切除术；保留尿道
黑龙江医药科学000623 我院于1998-01～1999-02对11例前列腺增生症患者行耻骨后保留尿道前列腺切除术，术后效果满意，现报道如下。
1 一般资料
本组11例，年龄65～91岁，平均70.5岁。经肛诊及腹部B超均诊断为前列腺增生症。Ⅱ°肿大7例，Ⅲ°肿大4例。残余尿90～410ml，平均220ml，尿潴留5例。合并肾积水1例，冠心病3例，糖尿病2例。病史3～10年，主要表现尿等待，排尿费力，尿线变细，射程变短，尿后滴沥及不同程度尿潴留。
, 百拇医药
2 手术方法
硬膜外麻醉，尿道内注入甲紫10ml，目的用于更容易鉴别及发现分离尿道时破损，同时为修复尿道作引导。尿道内留置三腔尿管。下腹正中切口，分离膀胱及耻骨后间隙。在前列腺被膜上横行缝合两排，缝合时要深浅合适，过浅达不到止血目的，过深将腺体缝合。在两排缝线间横行切开前列腺被膜，分离。纵行切开前列腺峡部，可见染有蓝色的尿道膨出，靠近腺体锐性分离尿道与腺体，将腺体充分游离后切除。由于术前尿道内注入甲紫溶液使尿道染色很容易辨认，分离尿道破裂时可见蓝色尿液流出。用4～0肠线修复破裂尿道。彻底止血后，缝合前列腺被膜。将尿管稍加牵引固定，可达到压迫止血目的。耻骨后留引流，关闭切口。
3 治疗结果
本组11例手术顺利，手术时间60～90min，平均70min。术中出血量150～400ml，均未输血。切除腺体组织顺利、完整。8例有轻度尿道撕伤。术后4例给予间断冲洗1～2d，用盐水2000～5000ml。7例未做膀胱冲洗，引流尿液清亮。尿管留置7～9d，平均8d。拔尿管后即通畅排尿，每次排尿量约200～300ml，无膀胱刺激症及不适感。无继发出血，切口感染、尿失禁、耻骨骨膜炎等并发症。平均住院12d。出院后随访9～17个月，排尿通畅有力，均无尿道狭窄、附睾炎、逆向射精等并发症。B超测残余尿0～15ml左右。
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4 讨论
目前前列腺切除术种类较多，但这些手术同时切除了前列腺部尿道，使尿道形成缺损，前列腺窝与膀胱腔相通，术后常伴有继发出血、感染、尿失禁、尿道狭窄、逆向射精等并发症。术后继发出血率为2%～3%，尿道狭窄发生率为21%，术后逆向射精37%。耻骨后保留尿道前列腺切除术优点在于保留了完整的尿道粘膜、合乎解剖生理特点，术后无继发出血，大部分无需冲洗，减少护理量，保留尿 管时间短，减少感染机会。无膀胱阵发性痉挛，患者手术后感觉舒适，排尿功能恢复快，术后9d做尿道造影可见前列腺部尿道完整，膀胱颈正常。而经膀胱前列腺切除术后尿道造影未见尿道，而只见前列腺窝显影。耻骨后保留尿道前列腺切除术有如下优点：①不损伤膀胱；②不损伤尿道内外扩约肌；③保留尿道解剖结构的完整性；④术中可直视止血；⑤术中术后出血少；⑥术后不用大量盐水冲洗；⑦术后不出现逆射精；⑧术后尿道狭窄、再出血、尿失禁等并发症明显减少；⑨术后不出现膀胱痉挛；⑩术后留置尿管时间短。
由于前列腺解剖的特殊性及个体差异，耻骨后保留尿道前列腺切除术也有其不足之处。①前列腺包膜后壁紧贴直肠前壁及精囊，腺体粘连严重或分离平面不正确时易造成损伤。②由于术野较深，耻骨后暴露欠佳，特别是肥胖者，易造成耻骨后静脉丛出血。③耻骨后分离较多，术后耻骨后感染机会增加。如何防止这些并发症：①熟悉掌握局部解剖。②合理筛选适应证。③要交锁缝合，切开前列腺包膜不能超过横行缝线。④仔细分离组织，切忌粗糙过度牵拉。⑤术中彻底止血，充分引流。
(2000-05-06收稿), http://www.100md.com
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关键词：前列腺增生症；前列腺切除术；保留尿道
黑龙江医药科学000623 我院于1998-01～1999-02对11例前列腺增生症患者行耻骨后保留尿道前列腺切除术，术后效果满意，现报道如下。
1 一般资料
本组11例，年龄65～91岁，平均70.5岁。经肛诊及腹部B超均诊断为前列腺增生症。Ⅱ°肿大7例，Ⅲ°肿大4例。残余尿90～410ml，平均220ml，尿潴留5例。合并肾积水1例，冠心病3例，糖尿病2例。病史3～10年，主要表现尿等待，排尿费力，尿线变细，射程变短，尿后滴沥及不同程度尿潴留。
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2 手术方法
硬膜外麻醉，尿道内注入甲紫10ml，目的用于更容易鉴别及发现分离尿道时破损，同时为修复尿道作引导。尿道内留置三腔尿管。下腹正中切口，分离膀胱及耻骨后间隙。在前列腺被膜上横行缝合两排，缝合时要深浅合适，过浅达不到止血目的，过深将腺体缝合。在两排缝线间横行切开前列腺被膜，分离。纵行切开前列腺峡部，可见染有蓝色的尿道膨出，靠近腺体锐性分离尿道与腺体，将腺体充分游离后切除。由于术前尿道内注入甲紫溶液使尿道染色很容易辨认，分离尿道破裂时可见蓝色尿液流出。用4～0肠线修复破裂尿道。彻底止血后，缝合前列腺被膜。将尿管稍加牵引固定，可达到压迫止血目的。耻骨后留引流，关闭切口。
3 治疗结果
本组11例手术顺利，手术时间60～90min，平均70min。术中出血量150～400ml，均未输血。切除腺体组织顺利、完整。8例有轻度尿道撕伤。术后4例给予间断冲洗1～2d，用盐水2000～5000ml。7例未做膀胱冲洗，引流尿液清亮。尿管留置7～9d，平均8d。拔尿管后即通畅排尿，每次排尿量约200～300ml，无膀胱刺激症及不适感。无继发出血，切口感染、尿失禁、耻骨骨膜炎等并发症。平均住院12d。出院后随访9～17个月，排尿通畅有力，均无尿道狭窄、附睾炎、逆向射精等并发症。B超测残余尿0～15ml左右。
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4 讨论
目前前列腺切除术种类较多，但这些手术同时切除了前列腺部尿道，使尿道形成缺损，前列腺窝与膀胱腔相通，术后常伴有继发出血、感染、尿失禁、尿道狭窄、逆向射精等并发症。术后继发出血率为2%～3%，尿道狭窄发生率为21%，术后逆向射精37%。耻骨后保留尿道前列腺切除术优点在于保留了完整的尿道粘膜、合乎解剖生理特点，术后无继发出血，大部分无需冲洗，减少护理量，保留尿 管时间短，减少感染机会。无膀胱阵发性痉挛，患者手术后感觉舒适，排尿功能恢复快，术后9d做尿道造影可见前列腺部尿道完整，膀胱颈正常。而经膀胱前列腺切除术后尿道造影未见尿道，而只见前列腺窝显影。耻骨后保留尿道前列腺切除术有如下优点：①不损伤膀胱；②不损伤尿道内外扩约肌；③保留尿道解剖结构的完整性；④术中可直视止血；⑤术中术后出血少；⑥术后不用大量盐水冲洗；⑦术后不出现逆射精；⑧术后尿道狭窄、再出血、尿失禁等并发症明显减少；⑨术后不出现膀胱痉挛；⑩术后留置尿管时间短。
由于前列腺解剖的特殊性及个体差异，耻骨后保留尿道前列腺切除术也有其不足之处。①前列腺包膜后壁紧贴直肠前壁及精囊，腺体粘连严重或分离平面不正确时易造成损伤。②由于术野较深，耻骨后暴露欠佳，特别是肥胖者，易造成耻骨后静脉丛出血。③耻骨后分离较多，术后耻骨后感染机会增加。如何防止这些并发症：①熟悉掌握局部解剖。②合理筛选适应证。③要交锁缝合，切开前列腺包膜不能超过横行缝线。④仔细分离组织，切忌粗糙过度牵拉。⑤术中彻底止血，充分引流。
(2000-05-06收稿), http://www.100md.com