大肠癌淋巴结亚甲蓝染色检查法的应用及改进

http://www.100md.com 《中国现代医学杂志》 2000年第6期

     作者：陈远光 陈道瑾 杨元华 陈启清

    单位：陈远光 陈启清(湖南省湘潭市第一人民医院外科 411101)；陈道瑾 杨元华(湖南医科大学附属三院)

    关键词：大肠癌；淋巴结；亚甲蓝；透明法

    中国现代医学杂志000659

    分类号 R651.1

    我们最近应用该法检查了21例大肠癌标本，并做了一些改进，取得了良好效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    21例大肠癌，为1997年8月～1999年5月住院行根治术者，均无远处转移，其中男13例，女8例；年龄39～72岁，平均57岁；结肠癌9例，直肠癌12例；按1987年UICC的TNM分期系统：pT₂ 6例，pT₃ 13例，pT₄ 2例；pN₀ 10例，pN₁ 6例，pN₂ 3例，pN₃ 2例。

    淋巴结检查采用亚甲蓝染色法和透明法。

    平均淋巴结检出数目比较用t检验，转移率(Metastatic rate，转移病例数与病例总数之比)及转移度(Metastatic incidence,转移淋巴结与淋巴结总数之比)比较用χ²检验。

    2 结果

    应用亚甲蓝染色法检查标本，淋巴结大多数易于检出。按系膜血管结扎处→系膜→肠旁的顺序沿血管剪开脂肪组织，便于确认淋巴结的位置和分组，一般每例可获得数十枚淋巴结，且多染蓝色，直径小于5mm，最小可达1mm。

    21例标本经亚甲蓝染色法检出964枚淋巴结，平均每例45.9枚(20～98枚)，染色者807枚，占83.7%，其中共有12例有淋巴结转移。检出淋巴结及转移淋巴结的大小分布见表1。

    表1 亚甲蓝染色法检出淋巴结数目与大小 淋巴结直径

    检出淋巴结数目(%)

    转移淋巴结数目(%)

    <5mm

    649(67.3)

    38(58.5)

    ≥5mm

    315(32.7)

    27(41.5)

    合计

    964(100)

    65(100)

    上述标本再经透明法检查，9例未再检出淋巴结；再检出淋巴结者12例，共25枚，平均每例2.1枚(1～5枚)，均分布在脂肪肥厚处如肠脂垂，小于5mm，无转移。故加用透明法后21例标本共检出989枚淋巴结，与单用染色法比较见表2。表2 亚甲蓝染色法单用与加用透明法比较

    检出淋巴结

    平均每例检

    出淋巴结

    转移度

    (%)

    转移率

    (%)

    需时

    单用染色法

    964

    45.9

    6.74

    57.14

    1～2h

    染色法加透明法

    989

    47.1

    6.57

    57.14

    7～14d

    注：t=0.15，P>0.05；χ²＝0.023，P>0.05

    染色法检出标本上的淋巴结需时约1～2h，无超过3h小时者，透明法检查需7～14d。3 讨论

    亚甲蓝对淋巴结有良好的渗透染色性，且显色快、清晰、维持时间长，在胃肠癌术中应用可指导淋巴清扫^[1，2]，亦有报告染色的标本上检出的淋巴结数目明显多于未行染色者^[1]。本组21例大肠癌标本行两种方法检查的自身对照研究表明，用亚甲蓝染色法检查后再用透明法虽可检出少量淋巴结，但对平均检出数、转移率、转移度均无影响，提示亚甲蓝染色法检查的彻底性不亚于透明法。

    亚甲蓝染色后标本上淋巴结蓝染与黄色脂肪组织区别明显，易于挑取，挑拣所需的时间约1～2h，无超过3h者，而传统的手工挑拣费时并无大的增加，亦不延迟常规病检报告发出的时间。亚甲蓝价廉易得，因为系术中注射指导淋巴清扫，故术后的标本检查并未额外增加费用，减轻了患者的负担。

    参考文献

    1，李明意，戴植木.直肠淋巴染色的实验研究和临床应用.中华实验外科杂志，1993；10：139

    2，陈道瑾，张茂祖，聂晚频，等.术中动脉灌注美蓝标记淋巴结的临床应用.临床肿瘤杂志，1996；1：13～14, 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2000/06/01/34/599.htm