大肠癌淋巴结亚甲蓝染色检查法的应用及改进
作者：陈远光 陈道瑾 杨元华 陈启清
单位：陈远光 陈启清(湖南省湘潭市第一人民医院外科 411101)；陈道瑾 杨元华(湖南医科大学附属三院)
关键词：大肠癌；淋巴结；亚甲蓝；透明法
中国现代医学杂志000659
分类号 R651.1
我们最近应用该法检查了21例大肠癌标本，并做了一些改进，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
21例大肠癌，为1997年8月～1999年5月住院行根治术者，均无远处转移，其中男13例，女8例；年龄39～72岁，平均57岁；结肠癌9例，直肠癌12例；按1987年UICC的TNM分期系统：pT2 6例，pT3 13例，pT4 2例；pN0 10例，pN1 6例，pN2 3例，pN3 2例。
淋巴结检查采用亚甲蓝染色法和透明法。
平均淋巴结检出数目比较用t检验，转移率(Metastatic rate，转移病例数与病例总数之比)及转移度(Metastatic incidence,转移淋巴结与淋巴结总数之比)比较用χ2检验。
2 结果
应用亚甲蓝染色法检查标本，淋巴结大多数易于检出。按系膜血管结扎处→系膜→肠旁的顺序沿血管剪开脂肪组织，便于确认淋巴结的位置和分组，一般每例可获得数十枚淋巴结，且多染蓝色，直径小于5mm，最小可达1mm。
21例标本经亚甲蓝染色法检出964枚淋巴结，平均每例45.9枚(20～98枚)，染色者807枚，占83.7%，其中共有12例有淋巴结转移。检出淋巴结及转移淋巴结的大小分布见表1。
表1 亚甲蓝染色法检出淋巴结数目与大小 淋巴结直径
检出淋巴结数目(%)
转移淋巴结数目(%)
<5mm
649(67.3)
38(58.5)
≥5mm
315(32.7)
27(41.5)
合计
964(100)
65(100)
上述标本再经透明法检查，9例未再检出淋巴结；再检出淋巴结者12例，共25枚，平均每例2.1枚(1～5枚)，均分布在脂肪肥厚处如肠脂垂，小于5mm，无转移。故加用透明法后21例标本共检出989枚淋巴结，与单用染色法比较见表2。表2 亚甲蓝染色法单用与加用透明法比较
检出淋巴结
平均每例检
出淋巴结
转移度
(%)
转移率
(%)
需时
单用染色法
964
45.9
6.74
57.14
1～2h
染色法加透明法
989
47.1
6.57
57.14
7～14d
注：t=0.15，P>0.05；χ2＝0.023，P>0.05
染色法检出标本上的淋巴结需时约1～2h，无超过3h小时者，透明法检查需7～14d。3 讨论
亚甲蓝对淋巴结有良好的渗透染色性，且显色快、清晰、维持时间长，在胃肠癌术中应用可指导淋巴清扫[1，2]，亦有报告染色的标本上检出的淋巴结数目明显多于未行染色者[1]。本组21例大肠癌标本行两种方法检查的自身对照研究表明，用亚甲蓝染色法检查后再用透明法虽可检出少量淋巴结，但对平均检出数、转移率、转移度均无影响，提示亚甲蓝染色法检查的彻底性不亚于透明法。
亚甲蓝染色后标本上淋巴结蓝染与黄色脂肪组织区别明显，易于挑取，挑拣所需的时间约1～2h，无超过3h者，而传统的手工挑拣费时并无大的增加，亦不延迟常规病检报告发出的时间。亚甲蓝价廉易得，因为系术中注射指导淋巴清扫，故术后的标本检查并未额外增加费用，减轻了患者的负担。
参考文献
1，李明意，戴植木.直肠淋巴染色的实验研究和临床应用.中华实验外科杂志，1993；10：139
2，陈道瑾，张茂祖，聂晚频，等.术中动脉灌注美蓝标记淋巴结的临床应用.临床肿瘤杂志，1996；1：13～14
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