头孢三嗪治疗严重感染111例分析
作者：李胜利 宋秀茹 张领娣
单位：李胜利 宋秀茹 张领娣(西安市儿童医院 西安 710003)
关键词：头孢三嗪(罗氏芬)；严重感染；序贯治疗
西北药学杂志000627 摘要 对头孢三嗪(罗氏芬)治疗严重感染111例进行回顾性分析。1岁以下97例，1岁以上14例；重症肺炎54例，多器官功能障碍综合征(MODS)17例，先天性心脏病并严重感染9例，败血症4例及其他严重感染27例。结果治愈108例(97.3%)，表明对全身性感染、MODS、中枢神经系统感染及外科感染性手术，可应用大剂量80～100mg/(kg.d)，新生儿宜用60mg/(kg.d)，一般外科手术后及5岁以上患儿，可应用30～50mg/(kg.d)。
, 百拇医药
中图分类号：R978.1+1 文献标识码：A
严重感染目前仍是儿科疾病致死的主要原因之一。有效、迅速地控制感染，减少合并症的发生，是提高抢救成功率的重要环节。本文对我院1998年应用头孢三嗪治疗严重感染111例进行了回顾性分析。
1 病例选择
住院患儿111例，1岁以下97例(包括新生儿13例)，分别是重症肺炎52例，多器官功能障碍综合征(MODS)17例，先天性心脏病9例，肠道感染6例，化脓性脑膜炎2例，败血症2例，脓气胸1例，感染性渗出性多形红斑1例，烫伤感染1例，外科急腹症及先天畸形手术6例(肝囊肿引流后感染、肠穿孔、前庭阴道瘘肛门成形术、肠套叠、先天性巨结肠、膈疝各1例)。1岁以上14例，重症肺炎2例，肠道感染3例(包括中毒性痢疾2例)，蜂窝组织炎(非创伤型)2例，败血症1例，外伤并烫伤继发臀部感染1例，阑尾炎并阑尾周围脓肿2例，阑尾炎并弥漫性腹膜炎1例，先天性畸形手术2例(先天性巨结肠、胆总管囊肿空肠吻合术各1例)。患儿体温均超过38℃，血常规白细胞总数超过10×109/L，嗜中性粒细胞<0.60，包括已接受其他抗生素治疗无效的细菌感染者。
, 百拇医药
2 治疗方法
各类疾病均按相关的诊治要求进行常规住院治疗，唯抗感染治疗采用罗氏芬(头孢三嗪)。每天静脉滴注50～100mg/(kg.d)。症状体征消失后维持治疗1～2d。部分病人在用罗氏芬治疗3～5d，感染明显控制后，采用其他抗生素序贯治疗。
3 结果
①1岁以下重症肺炎52例，用罗氏芬治疗38例(A组)，其他抗生素治疗无效改用罗氏芬治疗14例(B组)，两组无显著性差异，详见表1。
表1 重症肺炎患儿应用罗氏芬疗效比较 组 别
A组
B组
剂量[mg/(kg.d)]
, http://www.100md.com
80±10
80±10
治疗时间(d)
8.26±1.3
6.8±1.4
体温正常时间(d)
2.5±0.7
2.4±0.8
症状改善时间(d)
3.8±1
3.3±1.1
治愈例(%)
, 百拇医药
37/38(97.5%)
14/14(100%)
②MODS组17例，年龄均在6个月以内(5例新生儿)；基础疾病为重症肺炎或败血症，累及2个器官的MODS共5例，表现为重症肺炎并心衰、呼吸衰竭或重症肺炎并心衰、中毒性心肌炎。受累3个器官5例，除具有心肺功能障碍外，还有脑水肿、中毒性脑病、脑缺氧缺血改变、颅内出血或肠淤胀、应激性出血、不全性麻痹性肠梗阻等。累计4个器官者7例，多在心、肺、脑功能障碍基础上，有胃肠道或肝功能障碍(黄疸、肝大、肝功异常)。结果均治愈，详见表2。表2 罗氏芬治疗MODS效果 年龄组
受累器官数
平均剂量
治疗时间
(d)
, 百拇医药
2
3
4
mg/(kg.d)
新生儿
0
2
3
60±20
7.4
29d～6月
5
3
, http://www.100md.com
4
100±10
12
③1岁以下其他感染患儿应用头孢三嗪治疗情况见表3。表3 1岁以下其他感染患儿治疗结果 感染类型
治愈率
(%)
平均剂量
[mg/(kg.d)]
体温正常
时间(d)
治疗时间
(d)
, 百拇医药
肠道感染
6/6(100)
60
2.6
5.5
感染性外科手术
1/2(50)
80
3
10
败血症
2/2(100)
80
, 百拇医药
3
10
脑膜炎
2/2(100)
100
4
12
SIRS
2/2(100)
80
4
12
一般外科手术
, http://www.100md.com
4/4(100)
50
3
9
渗出性多形红斑
1/1(100)
70
3
8
④无天性心脏病室间膈缺损5例，房间膈缺损2例，卵圆孔未闭2例，均合并有肺部严重感染或败血症，治疗5～10d感染明显控制，部分病例肺部仍有少许湿鸣，改用三代头孢菌素作为序贯治疗，也收到满意效果。
⑤1岁以上患儿14例。中毒性痢疾2例，败血症2例及重症肺炎并高热惊厥1例，平均剂量为85mg/(kg.d)，平均治疗10d。其余9例平均剂量为40mg/(kg.d)。
, 百拇医药
4 讨论
111例分析，表明罗氏芬应用剂量和治疗时间与以下几个因素有关。
4.1 感染类型 ①全身性感染如败血症、MODS(新生儿除外)及中枢神经系统感染，宜用大剂量100mg/(kg.d)，10～12d可及时控制感染，减少由于延误用药引起并发症或多系统器官功能衰竭(MSOF)甚至死亡的发生。②治疗肠道感染效果最佳，平均剂量为40mg/(kg.d)，5.5d可达治愈效果。③外科非感染性手术，如巨结肠、膈疝等，可用50mg/(kg.d)。感染性手术，如肠穿孔、腹腔脓肿，宜用80～100mg/(kg.d)，腹部手术宜配伍抗厌氧菌药物。
4.2 患儿年龄 ①新生儿宜用小剂量，因罗氏芬在新生儿血液中半衰期长(7.2～19h)。②1岁以下患儿(不包括新生儿)用量宜大，因小婴儿血脑屏障功能差，感染易于扩散，发生败血症、脑膜炎或MODS机会多。③大年龄组可用小剂量[30～50mg/(kg.d)]，与成人用量(1g/日)治疗效果相似。
, http://www.100md.com
4.3 配伍用药及序贯治疗 对危及生命的严重感染可根据病原合理配伍用药，如新生儿2例MODS，联合应用了对李斯特菌属及单孢菌属有效的舒安西林。罗氏芬早期足量注射1～3d后，可改用口服序贯治疗，降低了治疗成本，又同样获得显著的疗效。
参考文献
[1]王慕逖主编.儿科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：247～248
[2]徐建军.不同剂量头孢三嗪注射下呼吸道感染的疗效观察.河北医药，1999，21(2)：98
(收稿日期：2000-05-19), 百拇医药
单位：李胜利 宋秀茹 张领娣(西安市儿童医院 西安 710003)
关键词：头孢三嗪(罗氏芬)；严重感染；序贯治疗
西北药学杂志000627 摘要 对头孢三嗪(罗氏芬)治疗严重感染111例进行回顾性分析。1岁以下97例，1岁以上14例；重症肺炎54例，多器官功能障碍综合征(MODS)17例，先天性心脏病并严重感染9例，败血症4例及其他严重感染27例。结果治愈108例(97.3%)，表明对全身性感染、MODS、中枢神经系统感染及外科感染性手术，可应用大剂量80～100mg/(kg.d)，新生儿宜用60mg/(kg.d)，一般外科手术后及5岁以上患儿，可应用30～50mg/(kg.d)。
, 百拇医药
中图分类号：R978.1+1 文献标识码：A
严重感染目前仍是儿科疾病致死的主要原因之一。有效、迅速地控制感染，减少合并症的发生，是提高抢救成功率的重要环节。本文对我院1998年应用头孢三嗪治疗严重感染111例进行了回顾性分析。
1 病例选择
住院患儿111例，1岁以下97例(包括新生儿13例)，分别是重症肺炎52例，多器官功能障碍综合征(MODS)17例，先天性心脏病9例，肠道感染6例，化脓性脑膜炎2例，败血症2例，脓气胸1例，感染性渗出性多形红斑1例，烫伤感染1例，外科急腹症及先天畸形手术6例(肝囊肿引流后感染、肠穿孔、前庭阴道瘘肛门成形术、肠套叠、先天性巨结肠、膈疝各1例)。1岁以上14例，重症肺炎2例，肠道感染3例(包括中毒性痢疾2例)，蜂窝组织炎(非创伤型)2例，败血症1例，外伤并烫伤继发臀部感染1例，阑尾炎并阑尾周围脓肿2例，阑尾炎并弥漫性腹膜炎1例，先天性畸形手术2例(先天性巨结肠、胆总管囊肿空肠吻合术各1例)。患儿体温均超过38℃，血常规白细胞总数超过10×109/L，嗜中性粒细胞<0.60，包括已接受其他抗生素治疗无效的细菌感染者。
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2 治疗方法
各类疾病均按相关的诊治要求进行常规住院治疗，唯抗感染治疗采用罗氏芬(头孢三嗪)。每天静脉滴注50～100mg/(kg.d)。症状体征消失后维持治疗1～2d。部分病人在用罗氏芬治疗3～5d，感染明显控制后，采用其他抗生素序贯治疗。
3 结果
①1岁以下重症肺炎52例，用罗氏芬治疗38例(A组)，其他抗生素治疗无效改用罗氏芬治疗14例(B组)，两组无显著性差异，详见表1。
表1 重症肺炎患儿应用罗氏芬疗效比较 组 别
A组
B组
剂量[mg/(kg.d)]
, http://www.100md.com
80±10
80±10
治疗时间(d)
8.26±1.3
6.8±1.4
体温正常时间(d)
2.5±0.7
2.4±0.8
症状改善时间(d)
3.8±1
3.3±1.1
治愈例(%)
, 百拇医药
37/38(97.5%)
14/14(100%)
②MODS组17例，年龄均在6个月以内(5例新生儿)；基础疾病为重症肺炎或败血症，累及2个器官的MODS共5例，表现为重症肺炎并心衰、呼吸衰竭或重症肺炎并心衰、中毒性心肌炎。受累3个器官5例，除具有心肺功能障碍外，还有脑水肿、中毒性脑病、脑缺氧缺血改变、颅内出血或肠淤胀、应激性出血、不全性麻痹性肠梗阻等。累计4个器官者7例，多在心、肺、脑功能障碍基础上，有胃肠道或肝功能障碍(黄疸、肝大、肝功异常)。结果均治愈，详见表2。表2 罗氏芬治疗MODS效果 年龄组
受累器官数
平均剂量
治疗时间
(d)
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2
3
4
mg/(kg.d)
新生儿
0
2
3
60±20
7.4
29d～6月
5
3
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4
100±10
12
③1岁以下其他感染患儿应用头孢三嗪治疗情况见表3。表3 1岁以下其他感染患儿治疗结果 感染类型
治愈率
(%)
平均剂量
[mg/(kg.d)]
体温正常
时间(d)
治疗时间
(d)
, 百拇医药
肠道感染
6/6(100)
60
2.6
5.5
感染性外科手术
1/2(50)
80
3
10
败血症
2/2(100)
80
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3
10
脑膜炎
2/2(100)
100
4
12
SIRS
2/2(100)
80
4
12
一般外科手术
, http://www.100md.com
4/4(100)
50
3
9
渗出性多形红斑
1/1(100)
70
3
8
④无天性心脏病室间膈缺损5例，房间膈缺损2例，卵圆孔未闭2例，均合并有肺部严重感染或败血症，治疗5～10d感染明显控制，部分病例肺部仍有少许湿鸣，改用三代头孢菌素作为序贯治疗，也收到满意效果。
⑤1岁以上患儿14例。中毒性痢疾2例，败血症2例及重症肺炎并高热惊厥1例，平均剂量为85mg/(kg.d)，平均治疗10d。其余9例平均剂量为40mg/(kg.d)。
, 百拇医药
4 讨论
111例分析，表明罗氏芬应用剂量和治疗时间与以下几个因素有关。
4.1 感染类型 ①全身性感染如败血症、MODS(新生儿除外)及中枢神经系统感染，宜用大剂量100mg/(kg.d)，10～12d可及时控制感染，减少由于延误用药引起并发症或多系统器官功能衰竭(MSOF)甚至死亡的发生。②治疗肠道感染效果最佳，平均剂量为40mg/(kg.d)，5.5d可达治愈效果。③外科非感染性手术，如巨结肠、膈疝等，可用50mg/(kg.d)。感染性手术，如肠穿孔、腹腔脓肿，宜用80～100mg/(kg.d)，腹部手术宜配伍抗厌氧菌药物。
4.2 患儿年龄 ①新生儿宜用小剂量，因罗氏芬在新生儿血液中半衰期长(7.2～19h)。②1岁以下患儿(不包括新生儿)用量宜大，因小婴儿血脑屏障功能差，感染易于扩散，发生败血症、脑膜炎或MODS机会多。③大年龄组可用小剂量[30～50mg/(kg.d)]，与成人用量(1g/日)治疗效果相似。
, http://www.100md.com
4.3 配伍用药及序贯治疗 对危及生命的严重感染可根据病原合理配伍用药，如新生儿2例MODS，联合应用了对李斯特菌属及单孢菌属有效的舒安西林。罗氏芬早期足量注射1～3d后，可改用口服序贯治疗，降低了治疗成本，又同样获得显著的疗效。
参考文献
[1]王慕逖主编.儿科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：247～248
[2]徐建军.不同剂量头孢三嗪注射下呼吸道感染的疗效观察.河北医药，1999，21(2)：98
(收稿日期：2000-05-19), 百拇医药