对《死亡病例不合理用药分析》一文的商榷
作者：丰艳梅
单位：丰艳梅(西安交通大学第二医院药剂科 西安 710004)
关键词：
西北药学杂志000647 中图分类号：R972 文献标识码：B
笔者对贵刊1999年第2期刊登的《死亡病例不合理用药分析》一文中急性肺水肿伴左心衰误用恬尔心1例有不同看法，愿在此与作者商榷。
在选择性钙通道阻滞剂三类代表药物中，硝苯地平扩张小动脉作用较强，能降低血压、降低心脏后负荷，对顽固性充血性心力衰竭有良好疗效[1]，治疗剂量对心脏抑制作用较弱，无抗心律失常作用。维拉帕米常用于抗心律失常，对心脏抑制作用较强，扩血管、降压作用相对较弱，心衰病人禁用。地尔硫的负性肌力作用、扩血管作用、抗心律失常作用均介于硝苯地平和维拉帕米之间，能否安全地用于心衰病人，有不同看法。《临床用药须知》指出左室功能受损的充血性心力衰竭患者应用本品须谨慎[2]。另有报道地尔硫静脉滴注后短期内能改善左室收缩功能，增加心输出量，减慢心率和降低血压，用于治疗轻、中度充血性心力衰竭病人短期内安全、有效[3]。
恬尔心有效成分是地尔硫。患者经强心、利尿、抗炎治疗，d2呼吸困难改善，血压接近正常水平，表明心功能已有所改善。在此基础上，联合应用抗生素、正性肌力药、扩血管药、利尿药及地尔硫(地尔硫剂量较小，仅为30mg，tid)，难以表现明显的负性肌力作用。另外，单用洋地黄不能控制心室率的快速房颤，可加用β阻滞剂或钙通道阻滞剂以降低心室率。维拉帕米对心脏抑制作用较强，心衰病人不宜使用，选择降压作用温和、负性肌力作用较弱的地尔硫降低心室率是合适的；但与地高辛合用时，对心脏传导阻滞有协同作用，须严密监视。总之，恬尔心对本病例属慎用，尚不属禁忌。
参考文献
[1]陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1997：244
[2]中国药典1995年版.二部.临床用药须知：210
[3]汪向明，张风如，潘秀秀，等.地尔硫静脉滴注治疗充血心力衰竭.中国新药与临床杂志，1999，18(5)：293
(收稿日期：2000-05-09), http://www.100md.com
单位：丰艳梅(西安交通大学第二医院药剂科 西安 710004)
关键词：
西北药学杂志000647 中图分类号：R972 文献标识码：B
笔者对贵刊1999年第2期刊登的《死亡病例不合理用药分析》一文中急性肺水肿伴左心衰误用恬尔心1例有不同看法，愿在此与作者商榷。
在选择性钙通道阻滞剂三类代表药物中，硝苯地平扩张小动脉作用较强，能降低血压、降低心脏后负荷，对顽固性充血性心力衰竭有良好疗效[1]，治疗剂量对心脏抑制作用较弱，无抗心律失常作用。维拉帕米常用于抗心律失常，对心脏抑制作用较强，扩血管、降压作用相对较弱，心衰病人禁用。地尔硫的负性肌力作用、扩血管作用、抗心律失常作用均介于硝苯地平和维拉帕米之间，能否安全地用于心衰病人，有不同看法。《临床用药须知》指出左室功能受损的充血性心力衰竭患者应用本品须谨慎[2]。另有报道地尔硫静脉滴注后短期内能改善左室收缩功能，增加心输出量，减慢心率和降低血压，用于治疗轻、中度充血性心力衰竭病人短期内安全、有效[3]。
恬尔心有效成分是地尔硫。患者经强心、利尿、抗炎治疗，d2呼吸困难改善，血压接近正常水平，表明心功能已有所改善。在此基础上，联合应用抗生素、正性肌力药、扩血管药、利尿药及地尔硫(地尔硫剂量较小，仅为30mg，tid)，难以表现明显的负性肌力作用。另外，单用洋地黄不能控制心室率的快速房颤，可加用β阻滞剂或钙通道阻滞剂以降低心室率。维拉帕米对心脏抑制作用较强，心衰病人不宜使用，选择降压作用温和、负性肌力作用较弱的地尔硫降低心室率是合适的；但与地高辛合用时，对心脏传导阻滞有协同作用，须严密监视。总之，恬尔心对本病例属慎用，尚不属禁忌。
参考文献
[1]陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1997：244
[2]中国药典1995年版.二部.临床用药须知：210
[3]汪向明，张风如，潘秀秀，等.地尔硫静脉滴注治疗充血心力衰竭.中国新药与临床杂志，1999，18(5)：293
(收稿日期：2000-05-09), http://www.100md.com