东菱克栓酶治疗超过治疗时间窗的脑梗塞10例报告
作者：邹开利 漆静
单位：重庆市第三人民医院老年科 400014
关键词：
重庆医学000659
目前，国外多中心大宗病例双盲对照临床结果表明，脑梗塞发 病6小时后脑保护和血管再通治疗基本无效。并且对此6小时治疗时间窗也有异议。由于个体 差异，脑缺血程度，侧支循环建立的快慢及多少各不相同。因此，治疗时间窗也不可能千篇 一律。部分病人在超过6小时后的一定时间内治疗，仍可能有效。临床中相当一部分病人， 由于种种原因延误了就诊，使就诊时间超过6小时。为了使这些病人也能得到充分治疗，我 们仍给予东菱克栓酶(DF-521)治疗。现予以回顾总结，并与用低分子右旋糖酐、丹参组病人 作临床效果对照观察。
1 对象及方法
1.1 对象和方法 病人为我科1992年以来收治的病人，年龄在63～84岁间 。均有脑卒中的急性起病经过，临床有神经系统定位体征，并经脑CT证实为脑梗塞。
观察组：应用东菱克栓酶治疗10例，治疗时均已超过6小时。其中7～10小时2例，24～72小 时4例，4天2例，半月2例。治疗时严格掌握了溶栓治疗禁忌症。方法：DF-521第1天10u静脉 滴注、第3、5天分别5u静脉滴注。
对照组：应用低分子右旋糖酐250ml+复方丹参针10ml静脉滴注×10天治疗9例。
两组均同时应用了甘露醇、脑活素、能量合剂、维生素E治疗。
1.2 疗效评定方法 根据神经功能缺损积分值的减少及患者总的生活能力 状态。
1.3 结果(下表) 组别
疗效
痊愈
显著进步
进步
无变化
克栓酶组
1
9
0
0
低右丹参组
0
4
4
1
注：克栓酶组与对照组比较P<0.011.4 毒副反应 本组10例均无出血倾向。
2 讨论
本组10例老年急性脑梗塞病人均为超过公认治疗时间窗的病人，仍给予了DF-521治疗，其结 果痊愈1例，显著进步9例，与低右、丹参组疗效(显著进步4例、进步4例、无变化1例)比较 ，P<0.01有显著差异。DF-521在超过6小时治疗时间窗虽未起到溶栓作用，但其可能：1 、DF-521有降低血粘度的作用，故而改善了缺血半暗带的侧支循环。2、在24小时内，半暗 带由缺心中心区向周边区扩展，甚至超过梗塞血管的范围。一般认为，人类脑梗塞时，半暗 带的持续时间可达48小时。但也有一些例外，有的病人其缺血周边区代谢变化可持续2周， 最终变为梗塞坏死。故尽可能抓紧时间给予溶栓治疗就可能使脑组织得到最大可能的挽救， 尽量减少神经功能缺损。
本组由于为回顾性临床观察分析，且病例数少，尚不能充分说明超过治疗时间窗栓治疗的效 果。, 百拇医药
单位：重庆市第三人民医院老年科 400014
关键词：
重庆医学000659
目前，国外多中心大宗病例双盲对照临床结果表明，脑梗塞发 病6小时后脑保护和血管再通治疗基本无效。并且对此6小时治疗时间窗也有异议。由于个体 差异，脑缺血程度，侧支循环建立的快慢及多少各不相同。因此，治疗时间窗也不可能千篇 一律。部分病人在超过6小时后的一定时间内治疗，仍可能有效。临床中相当一部分病人， 由于种种原因延误了就诊，使就诊时间超过6小时。为了使这些病人也能得到充分治疗，我 们仍给予东菱克栓酶(DF-521)治疗。现予以回顾总结，并与用低分子右旋糖酐、丹参组病人 作临床效果对照观察。
1 对象及方法
1.1 对象和方法 病人为我科1992年以来收治的病人，年龄在63～84岁间 。均有脑卒中的急性起病经过，临床有神经系统定位体征，并经脑CT证实为脑梗塞。
观察组：应用东菱克栓酶治疗10例，治疗时均已超过6小时。其中7～10小时2例，24～72小 时4例，4天2例，半月2例。治疗时严格掌握了溶栓治疗禁忌症。方法：DF-521第1天10u静脉 滴注、第3、5天分别5u静脉滴注。
对照组：应用低分子右旋糖酐250ml+复方丹参针10ml静脉滴注×10天治疗9例。
两组均同时应用了甘露醇、脑活素、能量合剂、维生素E治疗。
1.2 疗效评定方法 根据神经功能缺损积分值的减少及患者总的生活能力 状态。
1.3 结果(下表) 组别
疗效
痊愈
显著进步
进步
无变化
克栓酶组
1
9
0
0
低右丹参组
0
4
4
1
注：克栓酶组与对照组比较P<0.011.4 毒副反应 本组10例均无出血倾向。
2 讨论
本组10例老年急性脑梗塞病人均为超过公认治疗时间窗的病人，仍给予了DF-521治疗，其结 果痊愈1例，显著进步9例，与低右、丹参组疗效(显著进步4例、进步4例、无变化1例)比较 ，P<0.01有显著差异。DF-521在超过6小时治疗时间窗虽未起到溶栓作用，但其可能：1 、DF-521有降低血粘度的作用，故而改善了缺血半暗带的侧支循环。2、在24小时内，半暗 带由缺心中心区向周边区扩展，甚至超过梗塞血管的范围。一般认为，人类脑梗塞时，半暗 带的持续时间可达48小时。但也有一些例外，有的病人其缺血周边区代谢变化可持续2周， 最终变为梗塞坏死。故尽可能抓紧时间给予溶栓治疗就可能使脑组织得到最大可能的挽救， 尽量减少神经功能缺损。
本组由于为回顾性临床观察分析，且病例数少，尚不能充分说明超过治疗时间窗栓治疗的效 果。, 百拇医药